导致术后切口感染的元凶 你能抓到吗?

高血糖才是罪魁祸首

你知道吗?一般妇科肿瘤患者术后切口感染率大概在 5%-35% 之间。

如果患者合并有糖尿病或高血糖,且手术期间血糖没有得到良好的控制,其感染率可升至45%。

研究进展

近日,美国威斯康星大学妇产科的 Niaimi 教授对血糖异常的妇科肿瘤手术患者进行了相关研究。

结果发现如果血糖控制欠佳,患者术后切口感染率可升高至45%,

相反,如果血糖控制良好(<139 mg/dl)则可使得感染率下降 35%。

该文章发表在近期出版的 Gynecologic Oncology 杂志上。

试验方法

研究人员将研究对象分为3组:

(1)对照组;

(2)间断性皮下注射胰岛素组;

(3)胰岛素静脉滴注组,

这些入选患者包括糖尿病患者、术后血糖大于 150 mg/dl 或使用类固醇药物后血糖大于 200 mg/dl的患者。

皮下注射胰岛素组每6小时注射一次,控制血糖< 200 mg/dl。

静脉滴注胰岛素组术后24小时静脉滴注胰岛素,控制血糖< 90-139 mg/dl。

通过按24小时胰岛素规范性使用,监测血糖,根据患者初始血糖调节胰岛素使用量每小时1到12个单位不等。

胰岛素开始使用起,患者每小时监测一次血糖,根据血糖浓度调节滴速。以上均排除其他可能引起切口感染的因素。

胰岛素静滴足24小时,当患者通气后改用术前的治疗方案,继续口服降糖药或者皮下注射胰岛素。

对于有高血糖的患者而言,如果治疗后其血糖<150 mg/dl 则不需继续使用胰岛素,

如果>150 mg/dl 则可以通过皮下注射胰岛素来改善血糖。

另外,对于血糖高但不确定是否患有糖尿病的患者而言,术后必须密切随访,以便于远期治疗和糖尿病确诊。

研究结果

该研究结果提示,皮下注射胰岛素患者切口感染率约29%。

通过静脉滴注胰岛素严格控制血糖的患者切口感染率约19%,跟没有合并糖尿病或高血糖患者感染率(约21%)相当。

与皮下注射胰岛组素相比,静脉滴注胰岛素切口感染率可以降低35%,

将不使用胰岛素导致切口感染的风险降低了50%,其机率跟没有糖尿病或高血糖症一样低。

静脉滴注胰岛素平均血糖水平是110 mg/dl,明显低于169 mg/dl皮下注射胰岛素的平均值,

血糖波动升高的概率也比皮下注射胰岛素低。

而糖尿病患者的感染率为18.9%,高血糖患者为19.5%,两者感染情况相当。

控制血糖可降低感染率

因此,严格控制妇科肿瘤合并糖尿病或高血糖患者的血糖,在降低患者

术后切口感染率起着至关重要的作用。

严格的血糖控制可以使切口感染率降低35%,从而达到血糖正常患者的水平。

这对于降低术后切口感染率有重要意义,对总的生存率也有一定的提高作用。

每日一问

  妇科手术中选择纵切口或横切口分别有哪些优缺点?

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