20**年护理管理实施细则

2015年护理管理实施细则

（2015年修订）

为了加强医院护理管理，提高医院护理质量，持续改进护理工作中存在的不足，根据现代科学管理的要求，促进我院护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，特修订制定下列护理管理实施细则：

一、护士素质：要求护士上班衣帽整洁，佩戴上岗证，发不过肩，不戴耳环、手链、戒指，不留长指甲，不穿响底鞋，违反者发现一次扣款20元，操作、加液未戴口罩、帽子扣款10元，并扣该科室护士长10元。

二、服务态度：接待病人热情，服务周到，住院病人应作入院宣教、健康宣教、出院指导。衣帽不整、未使用文明用语，接待病人态度恶劣，扣当事人20元，与病人吵架扣当事人30元-50元，无故推诿病人按医院规定惩罚。病人入院后未知道自己的管床医师及责任护士，扣责任护士10元，未作入院宣教、健康宣教及出院指导一人扣款10元，未介绍入院须知内容一人扣款10元。

三、科室排班：各科护士长必须科学合理排班，并且实行弹性排班，保证科室各个时间段护理工作的正常运转；节假日值班必须在保障科室护理工作正常运转的情况下进行轮修，无特殊情况下护士不能自行调班，否则扣当事人各50元。

四、五种表格：

1、体温单：眉栏漏项一处扣5元，漏划或多划一处扣5 元，划假体温发现一处扣10元，填写不完整每次扣5元。

2、医嘱单：未及时审核，一次扣10元，未及时执行扣20元。

3、特护单：漏填或错填一处扣10元，特护单上的体温、脉搏、呼吸、血压、大便、小便、24小时出入量与体温单必须吻合，一处

不吻合扣10元，出入量计算不准确一次扣当班护士10元。

4、护理记录单：病人入院后24小时之内由（主班、中班、夜班）护士必须填写患者入院护理评估记录单、住院病人健康教育表，病危病重病人在入院后三天之内护士长必须查看病人，并作出指示，护士长未查看病人扣护士长10元，若遇疑难问题护士长可请示护理部查看病人。危重病人护理记录单必需按医嘱要求书写，少记录一次扣款10元，指出后未及时改正，下次查到加倍扣款，记录的病情及护理必须真实，并且是应该做的和必须写的，若该做的未做，该记录的未记录，发现一处扣款10元。

五、手术护理记录单：填写必须完整，缺一项扣5元，空格不填写加斜杠，未加斜杠每格扣5元。

六、手术安全核查表：医生护士核对后必须签名，未签名扣当班护士5元。

七、入院须知：由值班护士告知入院须知内容，否则扣5元。

八、入院评估表和出院评估表：填写必须完整，缺一项扣5元，地址栏填写不详细扣5元，未填写扣10元，写错患者姓名扣当班护

士扣10元，出院指导缺一项扣5元，不告知康复和健康指导扣10元。

九、基础护理：保持科室及病房环境卫生清洁，监督病人共同遵守，做到病室干净、整齐、舒适。坚持晨间扫床整理，实行床位包干，一床未作晨间护理扣10元，整理不好扣5元。

十、特一级护理：重危病人基础护理不到位，未按时巡视扣当班护士20元，防褥护理未按时翻身扣当班护士10元，未上报护理部发现一人扣当事人10元，扣护士长10元。

十一、护理技术操作：护理技术操作严格按正规操作流程进行，未按流程操作发现一次扣款20元。

十二、消毒隔离：各种导管必须使用一次性的，使用过的开口器、

压舌板等未进行高压灭菌，一样一次扣当班护士10元，无菌柜有过期物品，发现一样扣治疗班、夜班各20元，治疗室、换药室不清洁扣当班护士20元，护士站不清洁不整齐扣科室20元，各种消毒物品、消毒液须按规范更换，未更换一次扣当事人20元，更换后必须贴上标签，标签上写清楚更换人姓名、日期、时间、消毒物品名称、浓度，一项未写扣当事人5元，未贴标签一项扣当事人10元，需要打开浸泡的器械未打开浸泡，一样扣当事人10元，消毒液混浊、不清洁扣科室50元，更换消毒液后未登记发现一次扣款20元，未及时改正的加倍处罚。

十三、抢救物品及药品：抢救物品齐全、完好、呈备用状态，抢救物品不齐，发现一次扣当班护士20元，扣护士长20元，抢救物品不完好扣当班护士20元，扣护士长20元。抢救药品齐全无过期情况，如有过期药品一支扣当班人5元，缺一种（库房没有的药不扣）扣当班接物人10元，一样中少1支扣2元，依次类推。

十四、医疗废物：凡用过的一次性输液器、输血器、注射器、未毁型，一具一次扣当班护士5元。各科医疗垃圾统一用黄色塑料袋包装，并放入医院指定存放的垃圾筒内，并作好登记，由医院统一送到指定地点。

十五、各种登记本：漏登或少登一项扣5元，填写假登记一人扣20元。

十六、组织纪律：护士上班必须坚守工作岗位，不能离岗串岗，发现离岗串岗一次扣当事人30元，护士长视而不见扣20元。特殊情况需请假、调班者必须由护士长签字，护理部批准方可离岗。（说明：每月调班不得超过两天、请假三天，否则扣除当月奖金。）请假三天以内（包括三天）各科室自行解决。

十七、输液卡：凡住院病人输液卡必须用红笔签名（加药人）、

并签上时间，输液瓶必须写瓶标，瓶标必须写清该步输注液体及药物名称和剂量，并向病人说明该步输的什么药，一个环节未做到扣10元，治疗卡执行后及时签名和时间，一步未签名及时间扣当班护士5元，扣科室5元。护理人员不得叫病人或家嘱自己拨输液针或加液，发现一次扣款50元，凡病房内遗留输液瓶及输液器未及时收回者，发现一例扣当事人10元。巡视病房不及时，遇病人投诉扣50元，交接班不严扣交班人和接班人各20元。

十八、供应室：各类消毒物品必须清洗干净，按流程规范操作，物品清洗不干净，未按流程操作，发现一次扣20元，凡需消毒的物品统一用3道杠指示胶带写打包人、消毒人姓名，包名称及锅次编号，消毒日期及失效日期，然后再进行消毒，一个环节未做到扣10元。

十九、手术室：器械包、敷料包无指示带监测，发现一个扣20元。手术过程中手术室巡回护士严禁离开岗位，发现一次扣款50元，氧气瓶及二氧化碳瓶应作好标记挂牌，单独存放，未做到罚款50元。其它与临床科室相同。

二十、护理管理：护理部每月不定时下科室督查各科护理工作。 二十一、护理质控：各科室护理人员认真仔细，若发现各种护理记录有漏项、病情交待不清等，护士长检查发现上属现象必须让当班护士重新书写，立即改正，拒填拒写者，下次抽查到扣当班护士20元。护理部终末病历质量控制发现病历中出现的问题除按护理管理实施细则严处当事人外，一份病历扣质控员10元。特护单出入量记录不准确、手术护理记录单填写漏项，一项扣当班人5元, 扣护士长或质控人员5元。

二十二、各种费用录入：病人在住院期间，所有费用录入必 须严格按医嘱执行，少收的费用由当班护士照价赔偿。住院病人结帐出院，由管床医生开医嘱，护士长对帐。因责任心不强造成多录

退费的，一次扣当班护士和护士长各20元。

二十三、出院病历排列：错一份扣质控员5元，扣当班护士5元。 二十四、输血化验单：必须进行双签名，并签上执行日期和时间，一项未签和未执行双签名各扣当班护士10元。查对不严，未造成严重差错的扣100元，造成严重差错按医院的规章制度执行。

二十五、护士进行护理操作或进行治疗时出现护理差错一次扣50-100元，年终考核不得评为优秀。出现护理事故按医院规章制度处理。

二十六、全院护士《三基》考试考核不合格者，第一次补考，第二次补考交补考费10元，，三次补考不合格者按自动离职处理。

以上实施细则从二○一五年九月一日起执行

护理部

二○一五年八月二十五日