肘关节内侧副韧带生物力学及临床研究

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解剖与临床2005年第l0卷第3期Anatomy and Ciinics Voi.l0

No.3

肘关节内侧副韧带生物力学及临床研究

王友华

纪标

吴菊

刘王番

【摘要】目的：探讨肘关节内侧副韧各组成成分在肘关节稳定中的作用及手术治疗内侧副韧带损伤的临床效果。方法：取60例4%福尔马林溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本，仔细解剖出肘关节内侧副韧带的前束、后束和斜束，随机分为5组，然后通过生物力学研究，分别观察肘关节内侧副韧带各组成部分在肘关节不同屈曲角度下对肘外翻角度的影响，并在此基础上临床治疗内侧副韧带损伤伴肘关节不稳定患者ll 例，随访其疗效。结果：肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲过程中，在抗外翻应力方面起主要作用，而单纯后束或斜束损伤对肘关节内侧稳定影响不大；肘关节功能恢复良好，未见遗留内侧不稳定。结ll 例肘关节内侧副韧带损伤患者经手术修复前束，论：肘关节内侧副韧带前束是肘关节内侧稳定的主要结构，临床上当肘关节内侧副韧带损伤时应重点修复或重建前束以稳定肘关节。

【关键词】肘关节；副韧带；生物力学；临床研究【中图分类号】R323.7+l

R686.5

【文献标识码】A

【文章编号】l67l -7l63（2005）03-0l84-03

Biomechanical and Clinical Study of the Ulnar Collateral Ligaments of Elbow Joint Wang Youhua ， iBiao ，Wu u，et al .

（Department of Orthopaedics ，Affiiiated ~ospitaiof Nantong Medicai Coiiege ，Jiangsu 22600l ）

【Abstracts 】Objective ：（UCL ）in the stabiiity of the eibow joint and the ciinicai To evaivate the roie of uinar coiiaterai iigaments effect of surgicai operation. Methods ：The anterior bundies ，posterior bundies and transverse bundies of UCL of 60eibow joint spec-imens were studied in dissection ，and the specimens were divided into five groups. The vaigus degree of the eibows were measured at different angie of fiexion ，and ll patients with injury of UCL of the eibow were surgicaiiy treated. Results ：The anterior bundie of UCL of the eibow piayed an important roie in keeping the stabiiity of the eibow ，whiie the posterior bundie or transverse bundie had no much infience on the stabiiity of the eibow. The iaterai stabiiity of the eibow joint of the ll cases recovered weii after the anterior bundies was repaired. Conclusion ：The anterior bundie of UCL of the eibow is the primary restraint to vaigus stress and shouid be the focus of repairing or reconstructive operation.

【Key Words 】Eibow joint ；Coiiaterai iigaments ；Biomechanics ；Ciinicai study

肘关节内侧副韧带是维持肘关节内侧稳定的主要结构，它由前束、后束及斜束三部分组成，肘关节骨折脱位时常常伴有该韧带的损伤，导致肘关节不

［l ］

稳定。因此，详细了解内侧副韧带各组成成分在

然后将其皮肤、皮下组织及肱骨上的25cm 处截断，

肱三头肌、肱二头肌、肱肌以及前臂上的伸肌群、屈肌群、旋前旋后肌和神经等软组织剔除干净，注意保护好肱骨内外上髁及尺桡骨近端周围韧带附着处组织，并保持关节囊的完整，这样肘关节的“骨-韧带”标本即制成，然后仔细解剖出肘关节内侧副韧带的前束、后束及斜束（图l ）。

肘关节稳定性中的作用显得非常重要，目前国内外文献对此报道尚少。本文通过对60例（侧）正常成人尸体完整肘关节标本的生物力学研究，探讨国人肘关节内侧副韧带各组成部分在肘关节稳定性中的作用，并在临床治疗内侧副韧带损伤伴肘关节不稳定患者ll 例，取得了较好效果，报道如下。l l.l

生物力学研究标本的选择和制备

取4%福尔马林溶液防腐保存的正常成人尸体肘关节标本60例，年龄20~35岁，其中男性38例，女性22例，左侧3l 例，右侧29例。肘关节无明显

畸形且无手术史。将上肢标本在距肘关节远近端各

图l 肘关节内侧副韧带组成示意图

l.2

收稿日期：2004-ll-28基金项目：南通市社会发展基金资助（s30028）作者单位：南通医学院附属医院骨科江苏南通22600l

生物力学测定

将制备好的60例肘关节“骨-韧带”标本随机

分为5组，每组l2例，即完整肘关节组、切断内侧副

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185

1.3

统计学处理

采用Siaia7.0统计软件，根据肘关节屈曲角度，分别对肘关节内侧副韧带各组成成分损伤进行比较，数值以1" 表示，结果行配对#检验，$

结果

肘关节在同一屈曲角度下切断前束组及切断前、后束组分别与完整肘关节组相比，肘关节外翻角度明显增大（$0. 05），说明肘关节内侧副韧带前束在抗外翻应力方面起主要作用；而切断后束组或切断斜束组与完整肘关节相比，肘关节外翻角度增大不明显（$>0. 05），说明单纯内侧副韧带后束或斜束损伤对肘关节稳定性影响不大，提示肘关节内侧副韧带前束是肘关节内侧稳定的主要结构，临床上当肘关节内侧副韧带损伤时应重点修复或重建其前束以稳定肘关节（表1）。22.1

临床资料一般资料

本组共11例，均是外伤引起的严重闭合性肘关

韧带前束组、切断后束组、切断斜束组和同时切断前束和后束组。然后分别将肱骨中立位固定于自行设计的肘关节角度测量器上，并根据每例标本先存的提携角调整肱骨固定的位置，在未挂重之前保证尺骨于测量前在一水平线上，再在尺骨近端距冠突关节面10cm 处钻孔并垂直悬挂2kg 重物，力矩为1.96并于尺骨远端截面中点NM 。用骨蜡封闭尺骨远端，

插入0.5mm 克氏针，作为实验时读取肘外翻角度的标志。分别测量每组肘关节屈曲0 、30 、60 、90 和

在不同屈曲角度每例标本均120 外翻角度的变化，

重复测量3次取其平均值（图2）。

图2表1

肘关节外翻角度测量示意图

节后脱位，其中男性7例，女性4例；年龄18~63

肘关节同一屈曲角度下内侧副韧带不同组成部分损伤对肘关节外翻角度的影响（1" ， ）

完整肘关节13.717.412.216.78.216.94.017.21.616.8

切断前束19.117.4! #17.118.4! #12.518.3! #8.018.5! #6.117.1! #

切断后束14.617.613.016.39.215.94.715.72.115.1

切断斜束13.917.412.616.78.716.93.917.21.816.5

切断前后束20.818.2! 18.317.3! 13.517.8! 9.417.0! 6.816.5!

屈曲角度

0 30 60 90 120

#同一屈曲角度切断前束与切断前后束! 同一屈曲角度切断前束或切断前后束与完整肘关节相比$

相比$>0.05；+同一屈曲角度切断后束或切断斜束与完整肘关节相比$>0.05

岁，平均42岁。11例患者均于急诊闭合复位，并于术前体检肘4天内行手术探查，X 线检查未见骨折，关节内侧均有肿胀和压痛，肘外翻应力试验30 阳性。2.2

手术方法

上臂常规11例患者均于臂丛麻醉下进行手术，上止血带，切口取自肱骨内侧髁近侧1cm 处起，经内侧髁向远端延伸至尺骨冠突以远3厘米尺骨嵴止，切口长约6cm 。首先切开皮肤及皮下组织，注意避免损伤贵要静脉和前臂内侧皮神经，然后切开深筋膜，于尺侧腕屈肌的两头之间进入，直接暴露尺侧副韧带，在分离尺侧腕屈肌的两头时，应从肱骨小头的稍内侧进行分离，以保护尺神经。术中探查发现，11例患者尺侧副韧带前束均断裂，其中4例于中部断裂，5例于起点处撕裂，2例于尺骨冠突内侧止点处断裂，后束11例患者中有5例断裂，而斜束均未断

裂。修复方法，用3-0单针肌腱缝线将断裂的前束直接缝合（中部断裂者）或缝于起止点上（起点或止点断裂者），缝线为宁波成和显微器械厂生产的同一批号尼龙缝线，缝合过程均由同一手术者操作，后束不予修复。2.3

术后处理及随访结果

术后石膏托将肘关节固定在60 屈曲位，3周后拆除外固定，进行主动和被动功能锻炼。随访6个月，肘关节伸屈活动正常，11例均取得了较好效果，

肘内无压痛，外翻应力试验阴性。未见尺神经损伤等并发症的发生。3

讨论

肘关节内侧副韧带由前束、后束及斜束三部分组成，有关内侧副韧带的组成部分的功能还不十分

［2］［3］

和Caiiaway 等研究认为，前束从肘明确。Morrey

关节伸直到屈曲的过程中都是呈紧张状态，在抗外

186

［4］

翻应力方面起主导作用。Maloney 等研究则认为，

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接修补术，平均随访35个月，79人重返赛场并达到或高于原来技术水平，另12人由于其他原因未能重（1987）返赛场，但肘关节功能恢复良好。Josefsson 等则报道采用保守治疗该韧带损伤同样取得满意疗效。我们认为应早期手术修复韧带，因为手术修复韧带可使断端对合好、间隙小、疤痕少、组织修复快，恢复后韧带抗张能力强。本组11例肘关节脱位均予以急诊复位，并于4天内行手术修复前束，术后石膏托将肘关节固定于屈曲60 位3周。所有病例经随访均取得了较好效果。因此，我们建议对诊断明确的肘关节内侧副韧带损伤，无论是急性损伤还是慢性损伤均应尽早手术治疗，手术应重点修复或重建前束以稳定肘关节，防止肘关节内侧不稳定的发生。

参

考

文

献

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内侧副韧带前束是肘关节韧带中最坚韧的，平均负从肘关节伸直到屈曲60 的过程中呈荷达到260N ；紧张状态，屈曲超过60 ，在抗外翻应力方面前后束

［5］共同起作用。杨运平等认为当肘关节屈曲大于

前束紧张度逐渐下降，抗外翻能力亦减弱；后90 时，

束在肘关节屈曲大于90 时方呈紧张状态。斜束因起止均在尺骨上，故认为其对肘关节的稳定不起作用。我们对60例正常成人尸体肘关节标本进行生物力学研究，结果表明肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲全过程中在抗外翻应力方面均起主要作用，在切断前束或同时切断前后束的情况下与完整肘关节相比，肘外翻角度明显比保留前束增大（!

，差异有显著性。提示肘关节内侧副韧带前束0.05）

是维持肘关节内侧稳定性的主要结构，临床上当肘关节内侧副韧带损伤时应重点修复或重建前束以稳定肘关节。

肘关节骨折脱位常常伴有内侧副韧带损伤，早期做出正确诊断关键在于提高对肘关节内侧副韧带损伤的认识。患肘内侧肿胀、淤斑、压痛明显，肘外翻应力试验30 阳性，双侧肘内翻应力位X 线片显示患肘内侧间隙增宽，即可诊断肘内侧副韧带损伤。关于肘关节侧副韧带损伤手术治疗还是保守治疗，目前国内外存在争议。Jobe 等（1986）报告16例不伴骨折的肘关节急性脱位患者，经手术证实均存在该韧带损伤并行手术修复，取得了较好效果。Azar

［6］等对91例运动员肘部内侧副韧带损伤进行了手

术治疗，其中78例进行了前束重建、13例进行了直

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2005-07-28

肘关节内侧副韧带生物力学及临床研究

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

王友华， 纪标， 吴菊， 刘璠

南通医学院附属医院骨科,江苏南通,226001解剖与临床

ANATOMY AND CLINICS2005,10(3)7次

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引用本文格式：王友华. 纪标. 吴菊. 刘璠 肘关节内侧副韧带生物力学及临床研究[期刊论文]-解剖与临床 2005(3)