直击华西麻醉科病例讨论,规培生都被问傻了!

导读：华西麻醉科的死亡率已经达到国际发达国家水平。3年麻了55万例，0死亡0纠纷0赔付。

文：燕小六

来源：“医学界”微信号

中国统一执行“北京时间表”。但实际情况是：早晨7点，东经115°的北京沐浴着旭日金黄；东经104°的成都还是黑漆漆一片，两地有近1个小时的时差。

每日清早7:15-8:00，是四川大学华西医院麻醉科“雷打不动”的晨课时间。这个“摸黑学习”的传统，已经坚持了16年。也是在那一年，华西麻醉启动了规培试点。

每周一二三五，是主治以上二线医生讲课，题目自选，住院医师都要参加。科室要求全部讲者一次性提交3年计划，且必须互不重复。每周四是病例讨论，全体医师参加，包括住院医师、主治及以上医师。每月最后一个周五，是住院医师月考。

11月17日，燕小编旁听了科里的病例讨论。包括实习生、规培医师、进修医师在内，400多人坐了满满一屋。

会场左右两侧，各放了一个立地麦克。有些人端着早餐，坐在麦克旁边，一脸“问我问我”的自信。想起燕小编读书时，千万百计要“坐墙角”，真是差距甚远。

科里一位规培医师说：讨论时，老师们会随机点名、提问，坐哪儿都可能被抽到。还不如主动挑个视野好的位置，能看清老师们的互动，听得也更带劲。

会场左侧的麦克

晨课要点名请假开药算迟到

7:00，燕小编抵达麻醉科病房，恰好赶上进修和住院医师的上班人潮。大门口格外拥挤。

进修医师争先换着鞋套

人群涌进食堂改建的会议室。餐车上，馒头、包子、鸡蛋、牛奶、干净的碗筷，一应俱全。据食堂阿姨介绍，每周四来的人最多，有时几千个包子都不够吃。

燕小编发现，科里众人胃口不错，男女吃得一般多。

“晨会结束，大家就要忙起来。一进手术室，很多人可能吃不了午饭。早上吃点热乎的，是给大家的福利。”科室党支部书记罗朝志教授解释。

吃饱了才能好好学习

7:14，科主任刘进教授手持名单，站在会场中央，开始点名。这张单子列出了全部主治以上医师的名字。

“***请假去开药？这么早，哪里有开药？告诉TA，算迟到。”刘进教授果断说。

科主任点名中

据说，科室采用过多种点名方式，包括指纹打卡。现场点名是一个“废而又行”的制度。“从2014年1月1日至今，华西麻醉实现了55万例麻醉0纠纷、0死亡、0赔付。这种时候，人容易失去目标懈怠，必须要强化和执行制度。”刘进教授说。

他强调，科室有这样的成绩，绝不是某一个人的水平高低，必须集合整体的智慧和力量。病例讨论集合了全科人几百万例麻醉的经验和教训。所有人都要参加。不接受理由。

点名结束，刘进教授在迟到者的名字边上做标记

坚持学习是好事，但忙是现实。华西一年有20万例左右的手术麻醉。重压之下，年轻医师也曾吐槽，累得够呛。

科里因此安排了AB班。A班早晨8:00上班；B班下午16:00上班，并于20:00，与A班完成病人交接。若B班在午夜24:00以后下班，第二天的晨课可以请假或晚些到。

讨论开始前，燕小编抬头看，后排已经站满了人。

来得晚的，只能站着听讲

回答问题嗓门小了要挨说

7:15，主治医生吕沛林登台开讲。她要和大家分享一个尿毒症期的女性病例，于局麻下行“腹膜透析管拔管术”。

吕沛林介绍病例

没说两句，她就抛出第一个问题：肾衰病人入室后，问询病史时要了解哪些情况？

她走到台下，随意指了一下：“你来回答。”

第一个被提问者（左侧持话筒者）

第一人说毕，吕沛林又把话筒递给了身侧的姑娘：“你还有补充吗？”

接着，她满脸鼓励和期待地，又点了一个。

第三个被提问者

开场不到10分钟，吕沛林连问4人。被点到者，有的侃侃而谈，有的边想边说，有的声如细蚊。

期间，坐在最前排的教授们三次出声打断。第一次，提醒回答者“大点声，怕啥。”第二次，示意回答者“说普通话。”第三次则针对吕沛林，“演示PPT要用鼠标，要让大家在5个电子屏幕上，都能看清你想指明的要点！”

刘进教授（左一持话筒者）提醒吕沛林用鼠标

提问贯穿病例讨论始终，分三种类型。1.“我”知道答案，想考察听者，或激发其思考；2.“我”不知道答案，只是抛砖引玉，请台下人作答；3.在场的人都不知道，“我们”一起讨论、长记性。

“华西麻醉科的死亡率已经达到国际发达国家水平，即1/250000。若按一个麻醉医师一辈子最多做3万例麻醉来算，那是8个医生职业生涯不能突破的共用指标。只有不断向别人学习，才能在事件发生时临危不乱。”刘进教授略有些遗憾，吕沛林的病例选得好，但讨论焦点没放在“预防意识和手段”上。

“麻醉出事，就可能出人命。我们说了这么多，就是为了预防这样的情况发生。”刘进教授在讨论结束时，扬声直呼。

台上如火如荼地问着，台下埋头记录

此时，科室副主任刘斌插话：“再点一次名。这个时间还没到，就是缺席。这是不同性质的违规。”

刘斌教授（持话筒者）提醒纪律很重要

燕小编发现，整场讨论下来，“主讲”吕沛林被追问最多。即使老师们咄咄逼问，她仍脸不红话不躁。

“上台主持讨论，也算绩效。而且，能有那么多老师听自己汇报、指出自己的问题，这是多好的机会！”科里一位主治医师说。

规培生被问“哑火”

病例讨论结束后，是科室常规的每周工作沟通和要务汇报。

刘进教授重申了晨课的重要性和相关纪律。然后，谈及麻醉用药安全性问题，细细描述了“三查三对”的流程。

突然，他收住声音，快步走到台下，将话筒塞到一个规培生面前：“你来说说，三查三对都是什么。”

规培生一脸吓懵的茫然。

问到尴尬的规培生

“你来！”刘进教授点了一个又一个。直到第4人回答后，他才舒展眉头：“这说得还有点样子。”

接着，他又指示第1人：“你再说一遍！”在其引导下，规培生终于磕磕绊绊地说完了。

“国外麻醉科如果发展到1/250000的死亡率，最可能出现的失误就是用错药。我们现在已经有这个苗头了。你们怎么能不好好学！”刘进教授恨铁不成钢地说。

话锋一转，他又开始提醒老师们注意用药安全，要及时纠正学生的错误操作。

专长小儿麻醉的王儒蓉主动起身，介绍起自己的经验。

王儒蓉（右侧持话筒者）介绍经验中

此时，台下有人小声嘀咕，老师们操作流程不一样……

刘进教授挥挥手，说：“每个老师都有自己的操作习惯。规培生都是20多岁的成年人，有敏锐的观察力和成熟的判断力。轮转就是让他们多看多学，自然会取长补短。等到他们独立执业时，一定比我们当年刚刚做主治医师时的水平更高。老师们也可以问问学生，别的老师都是怎么做的。咱们虽然年纪大了，但也不能放弃学习。”

说话间，电视画面亮了，开始播放华西全院电视晨会。主播热情洋溢地恭喜麻醉科，连续七年拿到复旦专科排行榜第一。

台下，麻醉科众人淡定得，好像在看“别人家的喜讯”。燕小编脑海里浮现出一句歌词：无敌是多么寂寞。

科室对七年专科第一，视如常态

“我们的工作，就是围绕4方面工作：延长病人寿命，提高病人生活质量、让患者更满意、节约医疗资源。这是我提出来的4S理论。连续七年在相关排行榜上排第一，说明大家认可我们的工作。”刘进教授说。

关于华西麻醉科的几个数字：

500余人：现有各级工作人员500余名，其中正高级职称15人，副高级21人，主治医师40人。博士生导师6人，硕士生导师16人；

第一：2000年，率先提出住院医师规范化培训试点工作；2014年，率先开展麻醉监测护士培训；率先开展专科医师规范化培训；

222：2000年-2016年，刘进教授领导的华西麻醉与危重症医学教研室共培养“社会人”住院医师222人，其中170人结业后到全国各地中基层医院从事临床麻醉、疼痛诊疗和ICU的临床工作。52人留院在华西医院麻醉科、危重症医学科和疼痛科，担任临床教师。

1/250000：麻醉死亡率维持在世界先进水平1/25万；2014年至今，全院完成麻醉55万余例；

7年：连续7年在复旦大学专科声誉排行榜排名全国第一；

10个：全国率先设立麻醉亚专业组，包括小儿外科麻醉、骨外科麻醉、普通外科麻醉、神经外科麻醉、心胸外科麻醉、泌尿外科麻醉、五官科麻醉、门诊手术室外麻醉、体外循环、苏醒及术后镇痛、疼痛诊疗等11个临床亚专业组，每个专业组由一名教授或副教授职称的组长带队。

3年：2014年-2016年麻醉科连续3年无医疗纠纷、无赔付、无麻醉死亡。

6个：现有6个学术研究方向和小组，分别是新药研发、麻醉相关神经科学、重要脏器保护、疼痛的基础与临床、麻醉与监测新技术新方法、和血液保护。拥有我国麻醉学科最大的实验室，运转良好，获得科研转化总计7700万元。

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