氨曲南过敏反应

氨曲南引起呼吸骤停1例报告

1 病例介绍

患者男性，33岁，2012-12-8上午突发左侧腰痛来院急诊，既往无药物及食物过敏史，无慢性病史，体重约90kg ，来院后查腹部B 超：右肾盂、输尿管积水，右输尿管下段结石约1.0 x 1.2cm ，尿常规检查：白细胞2+，潜血3+，血常规白细胞11.0 x 109/L，经超声波及X 光线双定位后行体外冲击波碎石后，在急诊室静点O.9%盐水250ml+ 氨曲南针剂2g ，上午11: 30左右开始输液，约5分钟后（10ml 液体左右）出现头面部发热及双侧面部皮脸肤轻度搔痒，停输氨曲南，改用0.9%生理盐水静点，静脉注射氢化可的松琥珀酸钠50mg ，约10分钟患者出现患者大汗，面色苍白，口唇及四肢末梢管重度紫钳，呼吸困难，不能言语，即刻出现意识不清，呼吸浅慢，平卧，同时抬高双下肢，吸氧，查体：心率120次/分，心音弱，未触及颈部及四肢大动脉搏动，呼吸4-5次/分，血压不能测出，用尼可刹米针0.375g 、肾上腺素1mg 静脉注射，同时准备气管插管，约2-3分钟后呼吸停止，行气管插管，人工呼吸气囊代替呼吸，加大给予氧浓度，行心电、血压及血氧饱和度监护，心电图检查示心窦性心动过速，各导联ST 段严重压低。约10分钟后再次静脉注射肾上腺素1gm 、去甲肾上腺素1gm ，氢化可的松琥珀酸钠200mg ，建立3条输液通道，快速补盐水500ml ，低分子右旋糖酐500ml ，血压上升到80/40mmHg，急查指血血糖

6.1mmol/L，血气分析： PH7. 20，二氧化碳50.0mmHg ，氧分压80mmHg ，乳酸7.0 mmoL/L，碳酸氢根浓度14. 2 mmoL/L， D-二聚体O. 294mg/L，静滴5%碳酸氢钠200ml ，上呼吸机：用压力控制及压力支持模式代替呼吸，抢救约1小时后患者血压上升到120/60mmHg，心率130-140次/分，出现自主呼吸，血氧饱和度上升90-95%，

意识逐渐恢复。抢救过程中先后共用氢化可的松琥珀酸钠1000mg ，多巴胺200mg ，尼可刹米3.75g ，约2小时后生命体征平稳，脱呼吸机，4小时后拔气管插管，24小时后查脑CT 及肺CT 未发现明显异常，对头孢地嗪做皮肤过敏试验，阴性，静点0.9%盐水250ml+头孢地嗪2g 治疗泌尿系及防治肺感染，每天1次，连继两天，未出现过敏反应，留观治疗3天后患者意识清楚，未诉任何不适，各项生命体征正常出院。出院诊断：右输尿管下段结石伴右肾盂输尿管积水，过敏性休克，呼吸衰竭。 2 讨论

我院泌尿碎石中心10年来，对输尿管结石行体外冲击波碎石4万余例，每例病人体外碎石后常规输氨曲南，防治泌尿系感染，从未做过敏试验，此前未出现过敏性休克、过敏性哮喘、及呼吸停止病例。本文所报病例，用氨曲南过敏，抢救后改用头孢地嗪治疗肺及泌尿系感染，未出现过敏反应，此文所报病例首次用药约5分钟时，患者突然出现头面部发热及双侧面部皮脸肤轻度搔痒，随后出现大汗，面色苍白，口唇及四肢末梢紫钳，呼吸困难，意识不清，呼吸浅慢、休克及呼吸停止，抢救成功后经检查未发现其它疾病。氨曲南是一种单酰胺环类(Monobactams)的β-内酰胺类抗菌素。对青霉素类及头孢菌素类抗菌素有交叉过敏反应，发生率极低，临床主要用于敏感的革兰阴性菌所致的感染，包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、胆道感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染，尤适用于尿路感染，也用于败血症。因其不需要做皮试，常用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。由于其抗菌谱与氨基糖苷类相似而极低肾毒性，可作为氨基糖苷替代药物应用[1]。通过此病例的观察，提醒人们在使用氨曲南时应警惕严重过敏反应发生，确保用药安全，个别医院有规定氨曲南需做皮试，通过查阅有关资料，氨曲南在使用前是否应作皮试，如需做皮试方法如何，配药浓度多大，未见明确或统一规定，氨曲

南严重过敏反应发生率多大，还有待进一步观察。

【参考文献】

[1] 国家药典委员会编 中华人民共和国药典临床用药须知:化学药与生物制品卷[M]。2005年版，北京：人民卫生出版社，2005.503