医院收费流程中常见的漏洞及管理措施

2011年第35期总第145期经济研究导刊

ECONOMIC RESEARCH GUIDE

No .35，2011Serial No .145

医院收费流程中常见的漏洞及管理措施

姚焕新

（湖南省娄底市第一人民医院财务科，湖南娄底417009）

摘要：医院门诊和住院收费是医院收入流失的两个重要环节，也是扰乱医院财务管理的关键问题。针对医院收费流程中可能会产生的漏洞，提出一些医院财务管理中应该采取的措施。

关键词：门诊收费；住院收费；管理措施中图分类号：F275

文献标志码：A

文章编号：1673-291X （2011）35-0149-02

医院收费分为门诊收费和住院收费两部分。本文就以这两部分的收费流程及其可能产生的漏洞做粗浅分析，并探讨医院财务管理应该采取的措施。

谨的工作作风而徇私舞弊。（2）有些医院使用单联发票。而单联发票给投机和不法分子创造有利条件便于作案。因为没有发票存根，投机和不法分子就使用自编程序收费，这样就很难发现及查对，就算发现，也如大海捞针，很难查清以往作案的事实和金额，缺乏事实依据使之容易逃避惩罚，法律的威慑力没有得到应有的发挥。（3）药房和各检查科室对发票附联保管不重视，这给投机和不法分子联合作案带来可乘机会。核算员在统计系统收入与各科室统计附联收入不一致时，如果不去查找根源，单纯只按手工统计为准，而医院领导对这些复杂的环节也难以了如指掌，使之曲变为常态，顺其自然进入统计流程，这样问题环节就混淆视听隐藏起来了。有的医院为了裁减人员、精简岗位，还把核对系统收入与手工统计附联收入的工作全部交给收费处，执行与审核岗位不分离，让收费处核实汇总上报，这给收费处人员联合作假退费或免费拿药、做检查治疗创造了可乘之机。（4）药房严格确认处方是保证收费正确和药房药品数量管理准确的基本条件。但大多数医院很难保证每一位工作人员做到常备不懈，因为没有办法监督每一个人的工作质量，不做任何检查核对. 在没有严格确认的前提下，计算机根本无法正确地消减库存。

一、门诊收费流程及漏洞

门诊收费是医院收费量大且流动性最强、最难管理的部门。几乎很难找到相关病人的资料来查对收款和打印发票的情况，即使医院实现了门诊实名制就诊，病人也很难回忆具因此，投机取巧和不法分子很容易从这里找到漏洞，体细节。

巧立名目，谋取不义之财，扰乱医院正常的财务管理。

1．门诊收费流程。收费员从财务领销发票，收费员一方面从病人手中收取现金，交给病人发票，另一方面向财务上交现金及发票底联，门诊收费处主任及核查员对收费员每天的现金、发票、收费日清单核查，并检查退费手续是否健全，然后汇总收入上报财务作为当天的门诊收入。

2．门诊收费中可能产生的漏洞。第一，现金由核查员核查后统一上交医院，这样核查员就会有机会隐瞒部分发票及收入，将公款截留私存，然后循环倒转上报发票和收入，只要不离开岗位，这笔钱就不会轻易被发现。第二，收费员打“退费”主意，想尽办法退费。对于一些没有医保不能报销发票的病人、对索要发票意识不强的病人，收费员就截留发票，只给发票附联，让病人去检查或取药，有的是利用亲戚的发票或在门诊大厅捡到的发票，和相关科室合作，想办法把检查治疗申请单取出，办理退费手续。第三，门诊收费信息系统仅与药房简单连接，与检查检验科室没有系统连接。这种方式最大的问题是没有构成严格的监督机制，为收费留下很多财务）收费员在录入处方时，如果没有管理上的隐患和漏洞：（1严格的监督机制，很可能为熟人在处方上盖收费章不收费，检查医生也不索要发票仅凭盖收费章的处方做检查。收费员也有可能使用自编程序打印发票收费，以逃避信息系统收费程序结账汇总，利用财务人员核对发票金额和系统金额不严

收稿日期：2011-09-22

二、住院收费流程及漏洞

（一）住院收费流程

住院处办入院手续、收住院押金、每日汇总住院押金、交账、财务处收账、病历交住院处办出院手续、结算人员结账、打印结算单及退款单、向财务处报账、病人办理交、退款手续。

（二）住院收费中可能产生的漏洞

1. 病人入院时需向收费员交纳一定的押金，收费员在住院预交金入账与退款时与现金直接打交道，很可能产生财务（1）收费员收取病人押金，以自编程序先开押金单给病漏洞。

人，而不录入信息HIS 系统，然后采取过后补录的方式。另

作者简介：姚焕新（1973-），女，湖南娄底人，会计师，从事会计学研究。

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外，特殊“三无”病人因暂时不需要交纳押金，本该由有担保资格的人员书面担保或医院领导授权人员签字认可才能享受的政策，但由于管理上和制度上的疏漏，正常住院病人因“三无”病人。显然收费员可以利收费员的私欲也可将他变为

“三无”特性私自截留住院押金。（2）病人退押金时，收费员用

没有经过必要的签字程序，就算签字也是简单的没有经过信息系统核对的形式，财务人员根据签字押金单退款。

2. 住院治疗过程中主要是由临床科室及各检查科室完成的，因此，这也是比较容易出现问题的薄弱环节。（1）临床医生私自收费现象严重的主要原因是：计算机信息系统的功能设计和收费标准都是按预先设计好的程序固定在软件中，根据各个病人的愿望和经济条件选择不同的医疗服务项目之后，每项费用的价格均由软件程序自动工作完成。目前各医院信息系统设置的授权均不完善，而新的软件更换和推广需要一个接受过程，加之临床医务人员对收费标准和政策上的理解还有一段距离，造成执行标准难，同时随意性很大。医生开出的项目和收费标准与系统中执行的标准不符，管理和衔接又没有到位，临床医生利用管理上的漏洞，加上病人的心态是只要少出钱，钱交给谁都一样。所以，病人和临床医生发生现金交易是显而易见的事情。（2）检查科室医务人员私自收费现象严重是造成资金外流和医院经济效益上不去的重要因素：病室医生与检查医生勾结，指使病人在检查项目时不要到收费处交款，事先联系好检查医生，叫病人直接找某某交钱就行；检查医生直接收受现金，利益的驱使也使病人就算已经在收费处交了款，他们也愿意到收费处要求退款而后折扣交现金给检查医生再做检查。

3. 病人出院结算环节对任何一家医院来讲，都是一个需要重点稽核的环节，也是很容易产生财务漏洞的地方。住院结算处产生现金流失的原因：（1）内部结账时间不统一；（2）住院病人预缴费信息统计面广且量大，节点难把握；（3）历年来累计形）系统的缺陷带成的遗留问题，难处置所造成的账实不符；（4来的预缴费退费漏洞，给退费、结算过程留下诸多隐患。因此，需要医院管理层有一套严谨的科学发展观理念，使管理水平和预防控制手段不断随着社会的发展需要去调整和创新。

凭密码确认，方可退费。如果是隔日退费，还需经院方主管领从而核查有关担保手续和退款是导或主管领导授权人认可。否符合规定要求。

3. 完善解款稽核流程。财务处必须设置稽核会计，除了对所有票据的稽查与核销外，还需要核实每天的预交金汇总报表的真实性，杜绝解款舞弊。住院处实行三层结构的收费系统办理出院结算、打印发票、结算后又重新召回和办理二次结算等实质性的操作，系统能自动保留相应的记录和收费操作人员的识别码。稽核人员通过管理密码登录系统后，可以查看到某个收费员某个时间段所操作的预收款记录、退费记优惠减免记录、出院结算记录，还可以查看到已出院未结录、

算的记录、已结算但未打印发票的记录和出院结算后又被召能有效监督结算人员回的记录等信息。通过查询这些记录，的操作流程，防止舞弊发生。

4. 对门诊、住院处的废票，稽核会计必须检查核对废票联是否齐全，核对信息系统的废票金额、数量与上交废票是否一致。

5. 针对临床医生私自收费现象，医院必须强化规章制度，加大监控软件的开发与投入，严格执行国家收费标准，全面只能由授推进和完善授权机制。在价格变更调整等工作中，权的专职物价员凭密码登陆办理，其他任何人均无权登陆修改收费项目和价格，真正做到规范行政。财务稽核员要熟练掌控系统稽核的设置功能，经常抽查病人的医嘱和费用动态情况，防止变相的多收、少收和漏收等现象的发生。

6. 为解决检查科室或个人私自收费难题，医院应该加大资金投入搞技改，在CT 、核磁共振、B 超等容易出现漏洞的关键设备科室全部安装防“漏收费控制系统”软件，使设备运转和收费达到智能化有机结合。能确保CT 、核磁共振、B 超等检查科室的设备全部与医院收费处和监控室联网，所有动态分患者如需要体检，首先要经过医生分秒秒都控制在允许范围。

开出的申请单，然后到收费处办理记账或交纳现金后，微机系统就会自动联网，把所需要的项目实行初始待机状态，检查科室的医生拿到患者的申请单，在缴费项目的设备微机上输入病人的姓名或编号，设备就能自动核对，无误后开始启动工作。否则设备无法启动。使用该控制软件系统后，能够有效防止检查医生私自收费这个长期困扰医院正常管理的一大难题。7. 实行教育、制度与督查相结合的以人为本的管理模式，从思想上、体制上、环境上预防舞弊行为的发生，同时做到疑人不用、用人不疑。充分信任工作人员，对收费、注册、信息工作人员不定期轮岗，便于工作人员相互监督。最后，积极发挥财务人员的稽核作用，防止每位收费人员缓缴、少交、不交，杜绝利用收据收款但不核销的现象，全面规范建立档案体报表归档备查。系，将所有票据、

三、改进措施

1. 收费流程实行全面的信息化操作，使用财政局套印的打印。交款时打印每日预交款收据，实现预交金电脑开票、预交金清单，财务授权人员通过授权登陆系统，查看每位收费员每天操作的预交金记录，及时了解预交金的交款动态。

2. 退费手续实行双轨制，即医生、医技等相关部门专人签字后，实行电脑程序上的再确认，即一次退药费，需要医生、药房人员亲笔签字认可，同时在程序上需要医生、药房人员参考文献：

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[责任编辑王莉]