普通外科手术并发症
一、颈部(甲状腺)手术并发症
手术类别:
甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术(甲亢)
甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术(甲旁亢)
1、手术死亡(发生率约2/万)-以窒息、切口下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3*、术中颈部血管损伤,造成手术中大出血、休克甚至死亡
4*、术中喉返神经损伤(钳夹、缝扎或切断),导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难,严重者永久性丧失功能,甚至需终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开(发生率约2~3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高)(一过性发生者可在3个月至半年内恢复)
5*、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变(发生率约0.5%)
6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡(甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管)
7、术后头痛(颈过伸脑循环紊乱综合征),手术体位所致(发生率约40~50%,对症止痛等处理即可)
8、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性(发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后)
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘(胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生)
10、术后气胸及皮下纵膈气肿,严重者须行胸腔闭式引流术(罕见)
11*、甲亢术后甲状腺危象,出现高热、大汗、心悸,严重休克死亡(发生率约3~5%,死亡率约1%,积极治疗,控制症状)
12、术后甲状旁腺功能减退,出现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等(甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等)
15、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻痹
17、远隔器官功能意外及脑供血失常
二、阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血,导致失血性休克(髂血管损伤等,罕见)
3、术中肠管损伤(回肠、结肠等,需手术修补)
4、术后腹腔内出血(阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗)
5*、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻(发生率约2~5%)
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成(发生率约0.5%)
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症(较少见)
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成(少见)
9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染(发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上)
10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌(发生率<1%)
11、术后
粘连性肠梗阻
12、术后切口疝
13、女性不孕症(约20~30%女性不孕症有阑尾切除史)
14、按现代医学水平,慢性阑尾炎误诊率高达30%以上,因此术后症状不能缓解,甚至加重
不是罕见现象
三、疝修补/成形手术并发症
斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术
滑疝修补/成形术 复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血,致失血性休克(罕见)(损伤腹壁下血管、髂血管等)
3、术中损伤肠管、膀胱(滑疝、疝囊较大者容易发生,增加术后感染发生率)
4、术中损伤重要神经(髂腹下、髂腹股沟神经,致术后伤口疼痛)
5、术中损伤精索,致睾丸萎缩,丧失性功能、生育功能
6、术后阴囊血肿、水肿(疝囊较大者容易发生)
7、切口积液、血肿、感染、裂开,愈合延迟
8、术后深静脉血栓形成(长期卧床者)
9、切口感染严重者需取出疝修补网片
10、疝复发(复发率2~3%,需二次手术)
11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
四、肝脏手术并发症
肝癌切除术 肝血管瘤切除术
肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术
肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤)
3、肿瘤无法切除
4、术中损伤胆道(术后胆漏,胆汁性腹膜炎)
5、术中损伤肠管、肠漏
6、术中损伤肾、肾上腺等
7、术中损伤膈肌,致气胸(需胸腔闭式引流术)
8、术后腹腔内出血,需二次手术(发生率<5%)
9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭,肝昏迷(肝性脑病),出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等,严重者死亡
10、术后肝肺综合征(动脉低氧血症),呼吸功能衰竭,严重者死亡
11、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡
12、术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡
13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染
14、术后胸腔积液
15、术后腹腔内感染,原发性腹膜炎(发生率约8~20%)
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟
18、肿瘤切除术后复发、远处转移
五、胆囊切除、胆道结石手术并发症
单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T管引流术
胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术
胆总管囊肿切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉等重要血管损伤)
3*、胆道损伤,胆汁性腹膜炎,致肝胆
管狭窄、黄疸,胆管炎等(发生率约1~2%)
4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤(发生率<1%)
5、术后出血,需二次手术
6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生(发生率<1%)
7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出,胆汁性腹膜炎,须立即再次手术
8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生
9、长期带管或“T”管折断
10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭
11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿
12、术后胆道感染、腹腔感染
13、术后胆管残留结石(发生率约2~3%)
14、术后结石复发(肝内胆管结石复发率约20~30%)
上述二者需胆道镜取石或二次手术,6-8周后经胆道镜反复多次取石,最终仍可能残留结石
14、应激性溃疡,胆道出血
15、胆囊切除术后综合征(长期腹泻、疼痛症状不缓解)
16、粘连性肠梗阻
17、切口积液、血肿、感染,愈合延迟,切口疝
18、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术死亡率约25~30%
六、门静脉高压症手术并发症
脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术
门腔人工血管搭桥分流术 脾肾分流术
*手术只能减少消化道出血机会,无法治疗肝病
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、手术死亡(发生率约3~5%)
3、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)
4、术中胆道损伤(术后胆漏发生,胆汁性腹膜炎)
5、术中脾切除时胰尾损伤(术后胰瘘及感染发生,严重者死亡)
6、术中胃壁损伤(脾切除术),肠道损伤,消化道漏发生
7、术后腹腔出血,需二次手术(患者凝血功能减退所致)
8、术后门静脉压力下降不理想,近期上消化道再出血,死亡率增加,以及远期消化道出血(发生率约10~20%)
9、术后膈下积液、感染(脾切除术后常见)
10、术后门静脉系统血栓形成,出现发热、腹痛,严重者死亡
11、脾切除术后脾热
12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血,食道狭窄,纵膈及胸腔感染
13、术后人工血管内血栓形成
14、术后肝性脑病,肝昏迷,严重者死亡
15、术后肝肾综合征,肾功能衰竭,严重者死亡
16、术后肝肺综合征,呼吸功能衰竭,严重者死亡
17、术后肝功能衰竭,DIC,多器官功能衰竭等,导致死亡
18、术后顽固性腹水
19、粘连性肠梗阻
20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝等
21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成
22、胃肠道功能障碍,顽固性胃潴留
七、脾脏手术并发症
、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出
血、失血性休克,严重者死亡(脾动、静脉损伤)
3、术中胰尾损伤(术后胰漏及感染发生增加,严重者死亡)
4、术中胃肠道损伤-胃漏、肠漏
5、术后腹腔内出血,需二次手术
6、术后急性胰腺炎发作(发生率约1~2%)
7、术后肠系膜血栓形成
8、脾切除后凶险性感染(OPSI)(发生率约3~5%,儿童较多见)
9、脾切除术后脾热
10、膈下积液、血肿,胸腔、心包腔积液,感染
11、腹腔内感染
12、残脾感染、梗死
13、脾切除术后免疫功能减退
14、粘连性肠梗阻
15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
16、术后复脾残留(易发生于ITP患者),导致治疗失败
八、胰腺手术并发症
胰腺囊肿切除术 胰腺囊肿内引流术
胰十二指肠切除术 胆肠吻合术
胰体尾切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤)
3、术中周围脏器损伤,包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等
4、术后出血,需二次手术(腹腔内出血或吻合口出血)
5、术后胰瘘-胰皮肤瘘(胰十二指肠切除术后发生率约10~20%,死亡率约10%)
6、术后胆瘘
7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘
8、术后腹腔感染
9、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐
10、术后门静脉系统血栓形成
11、胰性脑病(急性胰腺炎发生率约10~20%)
12、术后应激性溃疡,消化道出血
13、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
14、全胰切除术后糖尿病
15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等
16、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等
17、术后胰源性胸水和腹水
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
19、肿瘤切除术后复发,远处转移
九、胃十二指肠手术并发症
手术类别:
胃大部切除术(胃十二指肠溃疡) 胃癌根治术
胃癌姑息切除术 胃空肠吻合术
全胃切除术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤)
3、肿瘤不能切除,只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等
5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤,致术后胰瘘
7、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约1~2%)
8、术后十二指肠残端破裂(发生率约1~5%)
9、术后胃肠吻合口瘘或胃
残端瘘
10、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后粘连性肠梗阻
12、输入袢、输出袢梗阻,狭窄性肠梗阻
13、术后倾倒综合征
14、碱性返流性胃炎(Billoroth II式多见)
15、吻合口溃疡(发生率约2~3%)
16、残胃癌
17、脂肪泻
18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
19、肿瘤切除术后复发,远处转移
20、体重下降,营养不良,贫血
21、远期胆石症发生率增加
十、结直肠手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡(骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤)
3、肿瘤不能切除,只能行短路手术
4、肿瘤侵犯周围脏器,需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等
5、胆总管损伤,致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭
6、胰腺损伤,致术后胰瘘
7、脾脏损伤,需行脾切除术
8、输尿管损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约1~2%)
9、膀胱和尿道损伤(经腹会阴直肠癌根治术发生率约3~5%)
10、盆腔神经损伤,导致术后排尿及性功能障碍(经腹会阴直肠癌根治术发生率约25~100%)
11、术后腹腔内出血,消化道出血或吻合口出血,需二次手术(发生率约1~2%)
12、术后吻合口瘘,导致粪性腹膜炎,严重者死亡(发生率约20~30%)
13、术后腹胀、恶心、呕吐
14、尿潴留(男性发生率约50%,女性发生率约30%)
15、术后粘连性肠梗阻
16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝(经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合)
17、肠造瘘口并发症(造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩)
18、肿瘤切除术后复发,远处转移
19、术后排便习惯改变(腹泻、便秘、大便失禁等)
十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉,出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全,术后早期复发
4、出血和血肿(多出现在腹股沟区或大腿中上段)
5、术后深静脉血栓形成,严重者发生肺栓塞、死亡(发生率20~30%)
6、术后肢体肿胀
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
10、远期复发
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
十二、腹膜后肿物手术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中大出血、失血性休克,严重者死亡
(腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤)
3、术后出血,
需二次手术
4、损伤胰腺-胰皮肤瘘
5、损伤胆道-胆瘘
6、损伤胃肠道-肠瘘
7、损伤脾脏、膈肌,女性子宫、卵巢、输卵管
8、肾、输尿管、膀胱损伤
9、术后腹膜后血肿、感染,严重者死亡
10、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐
11、术后应激性溃疡,消化道出血
12、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟,切口疝
14、肿瘤切除术后复发,远处转移
相关文章
- 卫生部普外内镜管理里规范及目录
- 普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范
- 神经外科加速康复(ERAS)流程制定及实践(系列之一)
- 手术工作量要求
- 普外科常见疾病及合理诊治
- 教学大纲20**年-外科学
- 浅论泌尿外科管道的护理工作_盛芳
- 不同负压引流方式在颈淋巴清扫术后的护理研究
- 普通外科一般护理常规
普通外科内镜诊疗技术管理规范 (2013年版) 为加强普通外科内镜诊疗技术临床应用与管理,规范普通外科内镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据<医疗技术临床应用管理办法>,制定本规范.本规范为医疗机构及其医师开展普通外科内 ...
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范 为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理,规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据<医疗技术临床应用管理办法>,制定本规范.本规范为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术 ...
编者按 加速康复外科(ERAS)与微创外科是引领21世纪现代外科前进的两个重要发展方向.加速康复已经在普通外科等很多学科取得了令人瞩目的效果,但是目前尚无在神经外科应用的报道.唐都医院率先成立神经外科ERAS协作组,严格规范的制定了开颅手术 ...
放射治疗专业 副主任医师 一.从事本专业工作的能力 在本专业疾病的诊断.治疗等方固有较丰富的临床经验,能熟练正确地诊断及处理本专科较复杂的疑难及危重病例,如鼻咽癌大出血.上消化道出血.肺癌大咳血.胸腺危象等;能及时发现常见的合并症,如心脏病 ...
普通外科疾病的诊治及 药物合理应用 郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 张水军 河南省第一例肝移植 河南省第一例胰肾联合移植 主要内容 普通外科疾病的诊疗 普通外科药物的合理应用 普通外科新技术展望 普通外科并不"普通" 普 ...
考研大纲2016-外科学 (一)基本理论.基本知识和基本技能 1.掌握无菌技术,水电解质代谢和酸碱平衡的失调,输血,外科休克,多器官功能衰竭,麻醉,复苏,手术前准备和手术后处理,外科营养,外科感染,创伤,烧伤和冷伤,战伤外科,显微外科,移植 ...
浅论泌尿外科管道的护理工作 盛 芳1 刘俊须2 1.济南市中心医院,山东济南 250000:2.济南护理职业学院,山东济南 250000 [摘要] 目的 探讨泌尿外科各种管道的护理工作.方法 根据泌尿外科患者疾病的不同和管道性能的不同从而决 ...
・4472・・ 护理园地・ 不同负压引流方式在颈淋巴清扫术后的护理研究 王晓艳 谷小萍 [摘要] 目的 探讨不同负压引流瓶在颈淋巴清扫手术后护理中运用的效果.方法 对2012年1 月至2014年12月期间29例颈淋巴清扫手术患者中的17例采 ...
普通外科一般护理常规 (2009-02-17 11:57:22) 转载▼ 标签: 分类: 护理知识 杂谈 一.入院常规 1.病员入院后,接待安置,介绍入院须知,介绍责任护士及床位医师,通知医师,及时处理. 2.评估病人情绪状态,运用有效手段 ...