膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型系统性红斑狼疮的临床体会

　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0252－01 　　【摘要】系统性红斑狼疮是红斑狼疮中最严重的类型，是一种累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病。其病因病机各大医家多有论述，患者素有先天不足，后天饮食不节损伤脾胃导致五脏失去营养物质而五脏俱虚，或情志损伤、过度劳倦损伤及某一脏，损伤者往往通过五脏的生克关系而累及其它脏腑，而成五脏俱虚，形成了红斑狼疮的患病体质，在诱发因素的作用下，发生红斑狼疮。具体证型可见热毒炽热证、阴阳两虚证、毒邪攻心证、邪热伤肝证、气滞血瘀证、心脾积热证、风湿热痹症。吾随师所见以气滞血瘀为常见，气滞血瘀证是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的症候，因病久气虚，阻滞气机，中焦气机不利导致脾胃升降失常，渐致瘀血内停而引起。在治疗上宜补肝理气、活血化瘀，方药选用膈下逐瘀汤加减化裁，在临床上疗效满意。我有幸在从师期间对气滞血瘀型红斑狼疮的辨证论治略有体会，对此作总结。 　　【关键词】气滞血瘀 系统性红斑狼疮 膈下逐瘀汤 　　 祖国医学对本病的病机从不同角度进行探讨，主要观点是先天不足、肾精亏虚、六淫外邪、七情内伤。其中气滞血瘀证是因病久气虚，中焦气机不利渐致瘀血内停。膈下逐瘀汤载于清代王清任所著《医林改错》，方由五灵脂、当归、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、延胡索、乌药、甘草、香附、红花、枳壳组成，有活血化瘀、行气止痛之效，用此方加减治疗气滞血瘀型系统性红斑狼疮，疗效满意，介绍如下。� 　　典型案例 　　张某，女，28岁，护士，已婚，平素工作繁忙，压力较大，2010年5月7日初诊。2年前患者无诱因出现双手近端指关节疼痛，16个月前出现上眼睑浮肿、脱发，14个月前出现发热，最高体温40℃，尿蛋白（+++），采用西医激素加免疫抑制剂治疗。患者来就诊时，面部红斑，红中带紫，左眼球结膜下血斑，双下肢可见瘀斑，自述四肢遇冷青紫，月经紊乱，查舌质紫斑，脉缓不畅。西医诊断：系统性红斑狼疮。中医诊断：系统性红斑狼疮（气滞血瘀型）。其病因病机为：该患者平素多繁忙，工作压力较大，情绪易波动，饮食不规律，导致气血瘀滞。肝为藏血之脏，体阴用阳，又谓女子以肝为先天，多郁善怒皆能伤肝，加之患者久病体虚，气血运行无力，血行瘀滞。治法：补肝理气，活血化瘀。方用膈下逐瘀汤化裁。丹参 9g，大黄6g，陈皮 6g，香附 6g，党参 9g，刘寄奴 30g，三棱 9g，赤芍 9g，秦艽 9g，莪术 9g，黄藤 9g，甘草 3g，水煎服，每日三次。6月7日复诊，面部红斑较前次减弱，面积减小，左眼血斑基本消失，双下肢瘀斑较前次减少，舌质紫斑减少，颜色变浅。嘱患者继续服用一个疗程。一月后患者再次复诊，左眼血斑消失，双下肢红斑消失，疗效满意。� 　　体会 　　系统性红斑狼疮是红斑狼疮中最严重的类型，多见于育龄期妇女，男女发病比例约为1：9。《内经》云：“痹病久入深营卫之行涩，在骨则重，在脉则血�而不流，在筋屈不伸，在肉则不知，在皮则寒，故具此五者则不痛。”本病是先天不足加之外因诱发使机体阴阳失调，营卫失和，脏腑受损，日久造成五脏俱虚，虚则易受外邪侵袭，易生瘀生痰，使三焦疏泄不利而使全身各组织器官受损，从而形成复杂多变的症状，每个患者的病变部位，病情程度也各不相同。现代医学研究表明其病理变化主要为微循环障碍，血液粘稠度过高，血流缓慢的血管炎。故除气滞血瘀型红斑狼疮应用补肝理气，活血化瘀之治法，在其他证型的临床辨证施治的基础上配合活血化瘀之法，亦可取得很好的疗效。 　　参考文献� 　　［1］ 范永升 陈湘君 浙江中医学院学报 2004年5月28 卷第 3 期 系统性红斑狼疮中医药研究新进展 � 　　［2］ 董熔 王蔼平 -陕西中医 2001 年第 22 卷第 9 期 515 中西医结合治疗系统性红斑狼疮 24 例 � 　　［3］ 赵冬英 陈鲁燕 2002 年 12 月第 25 卷第 4 期 成都中医药大学学报 中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效观察附_41例病例报告� 　　 　　作者单位：成都中医药大学