北京市社保知识经典20问

北京市社保知识经典20问

（V1.0）

中公教育集团·人力资源部

2010年11月

目 录

Q1：我在公司统一参加的社会保险都包括哪些种类呢？我应该参加哪些呢？

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Q2：我的社会保险费由哪几部分组成？我在北京市参保的缴费比例又是怎样规定的？Q3：我在公司办理社会保险要交哪些资料呢？我交过资料后，还需要做什么呢？

Q4：我从什么时间起算已成功办理社会保险了呢？........................Q5：我参加社会保险后会给我哪些资料呢？这些资料都有什么用途呢？

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Q6：我在什么条件下才可以享受养老保险待遇呢？........................Q7：我的医保存折是做什么用的？使用时需注意哪些？.....................Q8：我在门诊就医、报销医疗费用时需要注意什么呢？.....................Q9：医疗保险对于住院费用的报销标准又是怎样规定的？有哪些需要注意？

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Q10：我去定点零售药店购药要注意哪些呢？............................Q11：我要如何选择定点医疗机构呢？

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Q12：我的《医疗保险手册》上的信息要如何变更？

Q13：2011年全市将推行使用社会保障卡，我在使用社保卡时需要了解哪些内容呢？..Q14：我报销生育费用需要提供哪些资料？

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Q15：我以前办理过社保，但因个别原因中间停保一段时间，如果我现在重新继续办理社保的话对我有影响吗？

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Q16：我经常赴外地出差，如发生医疗费用，应如何报销？..................

Q17：我是农业户口，缴费类别为外埠农村劳动力，与城镇户口人员医疗费用报销标准是否一样？

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Q18：我是男生，我交了生育保险，可以享受什么优惠政策呢？...............

Q19：如果我没有缴纳生育保险，我先生缴纳生育保险，我能否享受生育保险相关待遇？

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Q20：如果我的医疗手册丢失了怎么办？..............................

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Q1：我在公司统一参加的社会保险都包括哪些种类呢？我应该参加哪些呢？

A1：社会保险简称“社保”，包括：养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险五种，一般称为“五险”。公司将根据您在入职时所提交的户口资料来确定您参加哪些保险，参见下表：

户口类别

本市城镇（本市非农） 本市农村劳动力（本市农户） 外埠城镇（具有《北京市工作居住证》）外埠城镇（外埠非农） 外埠农村劳动力（外埠农业）

四险：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险

参保险种

五险：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险

Q2：我的社会保险费由哪几部分组成？我在北京市参保的缴费比例又是怎样规定的？ A2：社会保险费由个人账户与统筹账户组成。每月由公司从您工资中代扣代缴的部分计入

个人账户，单位交纳部分计入统筹账户。具体比例参见下表：

险种 养老保险

单位缴费比例

20%

个人缴费比例

8%

个人账户

个人缴费部分（8%）

个人缴费部分（2%+3）+国家按照

医疗保险

10%

2%+3

不同年龄层划入部分

0.2%

失业保险

1%

（农业户口不缴费）

工伤保险

1% 0.8%

生育保险

（外埠户口不参保，不缴费）

合计

32.8%

10.2%+3

——

无

——

无 无

例如：若一名员工缴费基数为2000元/月，那么不同户口类别每月所需缴纳社会保险费按如下方式计算。

外埠城镇职工（无《北京市工作居住证》）： 单位缴纳：2000*（20%+10%+1%+1%）=640元/月 个人缴纳：2000*（8%+2%+0.2%）+3=207元/月 本市城镇职工：

单位缴纳：2000*（20%+10%+1%+1%+0.8%）=656元/月 个人缴纳：2000*（8%+2%+0.2%）+3=207元/月

Q3：我在公司办理社会保险要交哪些资料呢？我交过资料后，还需要做什么呢？ A3：身份证复印件2份（1份身份证正反面都复印，1份只需复印身份证正面）、户口本首

页及本人页复印件1份、一寸白底彩色标准证件照2张，如果之前您在京参加过社会保险，还需提交医疗手册（蓝本）。除医疗手册外，其他资料需在您入职当月交齐，所交复印件（传真件）资料上信息需真实、清晰。

公司收到您的资料后，会进行审核，如没有问题，将会给您的公司邮箱发送《社会保险个人信息登记表》及定点医疗机构明细，请您参见填表说明要求填写即可。

Q4：我从什么时间起算已成功办理社会保险了呢？ A4：公司给您办理社会保险当月即为您参保的起始时间。

Q5：我参加社会保险后会给我哪些资料呢？这些资料都有什么用途呢？

A5：医疗手册（俗称蓝本，参保当月领取）、医保存折（约参保三个月后领取）、社会保障卡（根据社保卡发卡办发卡时间而定）。

医疗手册和社会保障卡是证明您已参加医疗保险，同时可以享受医疗保险待遇的基本要件，请您就医时携带。如未能出示，当次就医则无法享受医疗保险待遇；医保存折用于储存您医疗保险个人账户的存款，按月划入，可提取。

Q6：我在什么条件下才可以享受养老保险待遇呢？

A6：您在缴费累计满15年以上，达到法定退休年龄后可享受养老保险待遇，如领取养老金

等。

Q7：我的医保存折是做什么用的？使用时需注意哪些？

A7：（1）医保存折由北京银行发放，上有“医保”字样。每月社保会把个人账户的存款划

入存折，一般为参保三个月后发放。

（2）存折为医保专用，个人不能用此折办理日常存钱储蓄业务，但可将个人账户存款取出。个人账户存款标准如下：

年龄

不满35周岁

35周岁以上不满45周岁 45周岁以上

划入个人账户部分

个人缴费部分（2%）+单位缴费划入（0.8%）个人缴费部分（2%）+单位缴费划入（1%） 个人缴费部分（2%）+单位缴费划入（2%）

（3）医保存折密码为“000000”，初次使用须更改密码。

（4）存折丢失可凭个人有效证件及医疗保险手册到北京银行开户行办理挂失和补折手续。 开户行名称：北京银行双榆树支行

开户行地址：双安商场对面（路北）往东200米（过街天桥处）

Q8：我在门诊就医、报销医疗费用时需要注意什么呢？

A8：（1）在选定的定点医疗机构就诊，或者在A类医院、定点中医和专科医院就诊；

（2）务必携带医保手册，确保手册上照片、条形码齐全，否则发生的费用数据无法上传、报销；如您已领取到社保卡，医保手册和社保卡需同时携带。

（3）妥善保管诊疗费收据、收费收据、处方、检查治疗费明细单清单； （4）核实收费收据上是否有上传号，以确保费用成功上传； （5）开药：急性病不得超过3日量，慢性病不超过7日量；

（6）门诊报销在一个自然年度内起付线为1800元。具体标准参加如下：

医疗费用（一个自

就医类型

然年度内）

门诊、急诊 累计超过1800元

的部分

社区卫生服务机构90% 非社区卫生服务机构70%

支付比例

付比例10%

2万元

30%

（一个年度内）

个人支

支付最高数额

（7）报销所需资料：医疗保险专用处方或急诊处方、收据（急诊需加盖急诊章）、检查治疗费用明细单、诊断证明或急诊病历（非本人定点医疗机构）

Q9：医疗保险对于住院费用的报销标准又是怎样规定的？有哪些需要注意？ A9：（1）按照住院医疗发生费用采用“分段计算、累加支付”的办法报销；

（2）一个年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再住院的起付标准均为650元；

（3）参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期，超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院，超过180天的视为第三次住院； （4）办理出院手续后三天内和医院住院处结算，只负担个人应负担的部分，其余由医院垫付，然后由医院和社保中心结算；

（5）大额医疗费用互助资金是用于按比例支付您在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。大额医疗费用互助资金每月由公司（按您缴费基数的1%）和您个人（每月3元）共同缴纳。

（6）住院医疗费用报销标准参见下表： 定点医疗机

构

起付线

医疗费用 （一个自然年度内）

基本医疗支付比例

三级医院 （市级医院）

起付标准至3万元 超过3万元至4万元

1、1300元 超过4万元

二级医院 （区县级医院） 一级医院

后再住院）

（社区卫生服务中心及乡镇卫生院）

超过3万元至4万元超过4万元

95% 97%

元）

2、650元（在一个年度内，第二次及以

起付标准至3万元

90%

分（10万

起付标准至3万元 超过3万元至4万元超过4万元

85% 90%

超过基本

95%

医疗保险

87%

统筹基金

92% 97%

10万元

最高支付限额的部

85%

20万元

封顶线（一个自然年度内）

大额医疗费用（一个自然年度内）

大额医疗支付比例

封顶线 （一个年度内）

Q10：我去定点零售药店购药要注意哪些呢？

A10：定点零售药店应具有“北京市基本医疗保险定点零售药店”的铜牌。如：

（1）至本人选定的定点医疗机构，或A类、定点中医和专科医疗机构就医； （2）在处方上加盖“药品外购章”（盖章手续一般在医疗机构医保办办理）； （3）携带处方至定点零售药店购药。

（4）报销所需材料：处方（盖有“外购章”）、发票。

Q11：我要如何选择定点医疗机构呢？

A11：您可在公司和居住地附近的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构

就医，其中必须包含1家基层定点医疗机构（含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构）。

您也可以直接到本市A类定点医院、定点中医、专科医院就医（也就是不用选择同样视为定点医疗机构）。

急诊病人可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖急诊章。

2010年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构包括：首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京世纪坛医院(北京铁

路总医院)、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、北京市石

景山医院。

专科医院包括：口腔、传染病、精神病、肿瘤、阜外心血管、妇产、结核、北京市按摩医院、急救中心(120、999)等专科医院。

您选择的定点医疗机构名称会打印在医疗手册内页贴纸上。

条形码的标签以虚线为界分上下两部分，上部分印有您的姓名、性别、医疗保险手册号码及对应的条形码；下部分则印有您便于识别比对的部分个人基本信息，包括您报销医疗费的区县名称、公民身份号码、单位社保登记证编码、单位简称。

Q12：我的《医疗保险手册》上的信息要如何变更？

A12：如您需要变更医保手册个人信息，如姓名、身份证号码、定点医疗机构等，需提交书

面变更申请，同时提供相关证明材料，如身份证和户口薄复印件；一年只允许变更一次定点医疗机构。

Q13：2011

年全市将推行使用社会保障卡，我在使用社保卡时需要了解哪些内容呢？

A13：认识社保卡：

社保卡解决了什么问题？

实现“持卡就医，实时结算”，您在定点医疗机构就医结算时，只需支付个人应负担的医疗费用即可。可通过下列方式了解社保卡就医政策： （1）人力资源和社会保障咨询电话：12333（只收市话费） （2）查询社保卡信息：96102（只收市话费） 如何查询社保卡内的信息？

（1）拨打社保卡服务热线“96102”； （2）至社保卡服务网点查询；

（3）到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机进行查询。 “持卡就医，实时结算”启动后，您就医需携带什么？

如您到定点医疗机构就医时，必须携带社保卡。由于处于过渡期，您就医时在带上社保卡同时，还要带上“北京市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。如何使用社保卡看病？

首先，在挂号时必须出示社保卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为您出具收费票据； 其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社保卡和病历手册；

第三，交费时，须将社保卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用； 最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。 社保卡丢失后如何处理？ 步骤一：预挂失

应先进行预挂失，预挂失有三种方式可选：

（1）电话预挂失：拨打社保卡服务热线96102（24小时）

；

（2）书面预挂失：持本人身份证到社会保障卡服务网点办理；

（3）自助预挂失：在社保卡自助服务终端机上进行。

注：

(1)预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。

(2)如果在预挂失有效期内找回社保卡，急需看病就医的，可持本人身份证到社保卡服务网点办理撤销预挂失手续。

步骤二：正式挂失和补卡

持卡人确认遗失的社保卡无法找回后，须持本人身份证到社保卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社保卡服务网点领取新的社保卡。

注：

(1)正式挂失后不能撤销挂失，原社保卡已作废；

(2)您在办理补卡手续后，应告知公司，由公司持您的医保手册和一张照片，到社保中心为您重新打印医保手册中的就诊信息表。 补（换）社保卡期间如何看病？

如您在申请补（换）社保卡期间，到顶点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社会保障卡证明》。定点医疗机构根据《证明》采集有关信息，并上传费用明细。定点医疗机构为您结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，您持新的社保卡按原流程进行医疗费用申报。 您到不具备刷卡条件的定点医疗机构如何看病？

您到不具备刷卡条件的定点医疗结构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，为您出具相关单据，并上传医疗费用明细，您持社保卡按原流程进行医疗费用申报。 其他相关说明

（1）未拿到社保卡时，就医仍按原流程报销，并保存好处方明细、收费单据等材料，按原流程报销即可。

（2）持卡就医仍以您医疗手册选定的定点医疗机构为准，A类、定点中医、专科医院可以直接就医。

（3）除急诊未带卡、计划生育手术、补换卡期间、参保后未发卡等情况外，如您在已开通

持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由您个人全额负担，不能报销。

（4）在使用社保卡之前，如您已发生门诊医疗费用，应尽快报销。

（5）如您变更了姓名、民族、公民身份号码等个人基本信息，需提供居民身份证和户口薄的复印件资料给公司，公司为您办理社保卡信息变更手续，然后您持居民身份证和户口薄的复印件，到社保卡服务网点办理换卡手续。

（6）如果医保手册丢失，公司为您办理补领医保手册的手续，您需提供本人社保卡，同步变更卡内信息。

（7）每次门诊看病的诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。

（8）因外购药品发生的医疗费用不能进行持卡实时结算，仍按原结算方式操作。

（9）因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能再读卡机具上使用的，您需持原卡和本人身份证到社保卡服务网点办理换卡手续。

Q14：我报销生育费用需要提供哪些资料？

A14：结婚证、《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和原始收费凭证、医疗费用明细单、处方。

Q15：我以前办理过社保，但因个别原因中间停保一段时间，如果我现在重新继续办理社保的话对我有影响吗？

A15：无影响，养老保险与医疗保险缴费年限累计计算。

Q16：我经常赴外地出差，如发生医疗费用，应如何报销？

A16：外地就医需在处方、收据上加盖急诊章，并留存好就医相关证明资料。

Q17：我是农业户口，缴费类别为外埠农村劳动力，与城镇户口人员医疗费用报销标准是否一样？

A17：外埠农村劳动力和城镇户口医疗保险缴费比例相同，享受的报销标准也相同。

Q18：我是男生，我交了生育保险，可以享受什么优惠政策呢？

A18：（1）实施计划生育的费用报销；（2）女方符合晚育条件的（年满24周岁初育），如果夫妻双方都参加生育保险，则可以按照基数高的一方计算领取一个月的晚育津贴；如果女方未参加生育保险，则男方可以领取一个月的晚育津贴。

Q19：如果我没有缴纳生育保险，我先生缴纳生育保险，我能否享受生育保险相关待遇？ A19：不能。

Q20：如果我的医疗手册丢失了怎么办？

A20：可向公司提出书面申请后，由公司至社保中心办理补领手续。

本手册内容将依据北京市社保政策及业务办理流程的改变进行更新。

社保知识咨询：集团人力资源部

咨 询 电 话： 8010（曹慧），8012（战阳）

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