腹式全子宫切除术

1. 适应症：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌。

2. 麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉

3. 体位：水平仰卧位

4. 特殊备物：22cm 弯钳、22cm 直钳、2%碘酊纱球、75%酒精纱球、10*40cm酒精纱垫1条。

5. 一次性物品：1#线2支、4#线2支、7#线2支、10#线2支、0#微乔线1支、妇科套针1包、吸引管1条、电笔刀1支、21#刀片2支、11#刀片1支、手术薄膜1张、6.5#灭菌手套。

6. 敷料：剖腹敷料包。

7. 手术步骤：

(1)消毒皮肤，铺无菌单; 递有齿环钳钳夹0.5%碘伏消毒皮肤，铺无菌单。

(2)贴手术薄膜；

(3)于耻骨联合上方皮肤褶处切开皮肤、皮下组织; 递21#刀片切开，干纱垫拭血，电笔刀电凝止血并递甲钩牵开术野。

（4）于中线出向两侧剥离筋膜并剪开; 递电刀切开筋膜，甲钩暴露术野，弯钳2把提起筋膜，梅氏剪剪开。

（5）沿肌肉走向分离腹直肌及腹白线; 递皮钳2把提起筋膜，电刀切割分离腹直肌及腹白肌韧带。

（6）打开腹膜，显露腹腔; 递弯钳2把夹持腹膜，21#

刀片划一小口，递2把弯钳夹持腹膜口，梅氏剪开腹膜;10*24角针4#线将腹膜切缘与皮肤相缝合。

（7）探查腹腔; 递盐水纱垫保护切口，更换深部拉钩、

器械。

（8）标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口;

递22cm 弯钳2把将子宫提出，20cm 弯钳2把钳夹圆韧带，11#刀片切断韧带，12*20圆针10#线缝扎其远断（线不剪）蚊氏钳夹住线尾，钳带4#线结扎子宫断（线剪断）。

（9）切断左侧圆韧带，方法同右侧。

（10）分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱反折处腹

膜；递长镊和梅氏剪。

（11）切断右侧阔韧带；递22cm 直钳夹持阔韧带，11#

刀片切断，12*20圆针10#线缝扎，钳带4#线结扎子宫端，将线剪断。

（12）切断左侧阔韧带，方法同右侧；

（13）切断右侧子宫血管并结扎；递20cm 弯钳钳夹子宫

血管、近子宫端，11#刀片切断，12*20圆针10#线（双线）缝扎血管，近子宫端4#线结扎。

（14）切断左侧子宫血管，方法同右侧。

（15）切断双侧主韧带；递20cm 弯钳钳夹，11#刀片切

断，12*20圆针10#线缝扎，钳带4#线结扎近子宫断。

（16）切断双侧宫骶韧带; 递22cm 直钳2把钳夹，11#刀片切断。

（17）切断子宫阴道穹隆处：递11#刀片切断，皮钳钳夹

穹隆处，递环钳夹持酒精纱垫塞于阴道内；2%碘酊、75%酒精纱球消毒穹隆处。（将接触宫颈的用物放于容器内，视为污染不可再用）

（18）缝合子宫残端；12*20圆针7#线缝合挂2针，0#

微乔线缝合残端。

（19）关腹；清点器械、缝针、敷料等。

A. 缝合腹膜：递弯钳提起腹膜，甲钩牵开术野；4#线12*28圆针连续缝合腹膜。

B. 缝合筋膜：4#线12*20圆针间断缝合腹膜。

C. 缝合皮下组织：递酒精消毒皮肤，1#线12*28圆针缝合。

D. 缝合皮肤：递有齿镊，1#线10*24角针缝合皮肤。

（20）覆盖切口：递酒精消毒皮肤，再次核对用物，棉垫覆

盖切口。