卫生事业管理学教案(郭岩旧版)

（旧版）第一讲绪论

一、授课章节：

第一章绪论

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握管理学的原理、概念、基本原理、特点与职能；掌握影响卫生事业发展的主要因素；熟悉卫生事业管理的概念及内容；熟悉卫生事业管理的研究方法。

四、要点：

五、教学方法及授课安排：

结合实际，讲解卫生事业管理概念、性质、特点及内容、发展及我国在卫生事业管理领域成就

六、思考题：

1、运用管理学的系统原理，阐述影响卫生事业发展的因素。

2、为什么我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业？

3、市场经济给我国的卫生事业带来的影响。

4、结合公共政策的基本理论，谈谈我国新时期卫生工作方针的功能。

5、简述卫生事业的特点及影响我国卫生事业发展的主要因素。

七、教学基本内容：

第一节管理学基本理论

一、概念

1、管理：创造并保持一种环境，使组织（群体）中成员能够充分发挥他们的聪明才智和潜能，为实现组织（群体）的崇高目标而奋斗的过程。它有着自然和社会属性。科学管理---泰罗、法约尔。

现代管理：应用运筹学、系统理论、统计学等原理和方法，结合行为科学的应用，把组织看成是由人和物质组成的完整系统而的进行的综合性管理。

2、管理学

是专门研究管理活动及其基本规律和一般方法的科学，是一门边缘学科，是一门系统的研究管理过程的普遍规律、基本原理和一般方法的科学。

二、管理职能

1、计划工作 (planning)

对未来的生产、技术、经济、服务等方面工作的统筹设计。起着连接现在和未来的桥梁作用。最基本的职能。

2、组织工作 (organizing)

为了实现既定目标，按一定的规则和程序而设置的多层次岗位及具有相应人员隶属关系的权责角色结构。

3、人员配备 (staffing)

是对各种人员进行恰当而有效的选择、任用、培训和考评的过程。

4、指导与领导工作 (directing)

是对组织内每个成员（个体）和全体成员（群体）的行为进行引导和施加影响的活动过程。涉及激励和领导方法。

5、控制工作论 (controlling)

是指为了确保组织的目标以及为此而拟定的计划得以实现，各级主管人员根据实现确定的标准，对下级的工作进行衡量、测量和评价、纠正。

三、管理学的基本原理

1、系统原理

（1）系统的整体性：整体的最优化。

（2）系统的动态性。

（3）系统的开放性。

（4）系统的适应性

2、整分合原理

（1）整体把握：整体的观点看待事物。

（2）组织综合

（3）科学分解：分工。

3、反馈原理：起控制作用。

4、开放原理

5、弹性原理：留有余地

（1）局部弹性：可调节性。

（2）整体弹性：适应能力。

6、能级原理

7、主观能动原理：发挥人的主观能动性。

8、动力原理：管理动力。

9、竞争原理

10、效益原理

第二节卫生事业管理概述

一、概念

1、事业：是人们所从事的具有一定的目标、规模和系统的，对社会发展有影响的经常性活动。

2、卫生事业：为人民健康服务或与人民健康有密切关系的组织和措施。

我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

3、卫生事业管理：是研究卫生事业发展规律及其影响因素，卫生资源的合理配置和利用，为人民健康服务的一门应用科学。

二、卫生事业的特点

1、是增进居民健康、预防、提高民族质量的服务性行业。

2、服务对象是整个人群。

3、卫生政策体现了社会和政府的责任。

三、影响卫生事业发展的因素

1、社会制度

2、经济基础

3、管理水平

4、文化背景：人力资源、健康教育、卫生保健可接性。

5、人口状况

6、科技发展水平

7、生态环境

第三节卫生事业管理的内容

一、管理的目的

在实现组织目标的同时争取资源成本最小化，或者说是为社会创造财富。

二、卫生事业管理的目的

三、卫生事业管理的内容

1、卫生政策

是国家和社会为保障国民的健康而制定的一系列方针、措施和法律等。

2、卫生组织

3、卫生计划与评价

4、卫生资源

是指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和。

5、卫生服务体系

是由各类不同的卫生服务机构构成，是提供各种卫生服务的资源基础和前提条件。

第四节卫生事业管理常用的研究方法

一、实态性调查研究

二、实验研究

三、分析研究

四、理论研究

第五节卫生管理的相关学科

一、管理学

二、组织行为学

是研究在组织中以及组织与环境相互作用中，人们从事工作的心理活动和行为反应规律性的科学。

三、社会学

是从社会整体功能出发，通过社会关系和社会行为来研究

社会的结构、功能、发生、发展规律的社会科学。

四、卫生统计学

是如何从不确定性中做出明智决定的一门技术。

五、卫生经济学

应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的规律。

六、卫生法学

是研究卫生法律现象及其发展规律的一个新的部门法学。

第二讲卫生方针政策

一、授课章节：

第二章卫生方针政策

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握政策的基本概念；掌握中国的卫生方针政策。熟悉我国卫生改革的有关政策。了解我国卫生政策的改革与发展。

四、要点：

掌握政策的基本概念；掌握中国的卫生方针政策。熟悉我国卫生改革的有关政策。

五、教学方法及授课安排：

结合实际，具体讲解中国几个卫生方针政策的特点及运行情况。

六、思考题：

1、叙述公共政策的定义、主体和客体。

2、谈谈新时期的卫生工作方针。

3、谈谈城镇职工医疗保险政策的特点。

4、叙述农村合作医疗制度的特点及其有哪些经验和不足。

5、简述营利与非营利性医疗机构的税收政策。

七、教学基本内容：

第一节公共政策分析

一、概念

1、管理职能为中心的界定

公共政策是政府从自身利益和公众利益出发进行的具体管理。

2、活动过程的界定

公共政策是政府动用大量资源、通过相关的规定、措施来实施政策的活动过程。

3、行为准则的界定

公共政策是引导个人和团体行为的准则。

二、研究对象

1、公共政策主体 (subject)

指在整个公共政策的周期中进行能动活动的组织和人员。

2、公共政策客体 (object)

指公共政策的作用对象及其影响范围。

3、公共政策的目标 (goal)

4、公共政策资源 (resource)

是公共政策运行中可以获得并加以利用的各种支持和条件。

5、公共政策的形式 (form)

三、特征

1、政治性：公共利益的集中表现。

2、价值选择性

3、层次性

4、阶段性

5、功能多样性：具有导向、控制、分配的功能。

6、合法性：公众的认可程度和可接受性。

7、权威性

8、普遍性

9、稳定性

四、主要功能

1、指导功能：能够规范和指导人们的行为。

2、协调功能：公众行为社会发展具有调节、调适功能。

3、控制功能

4、分配功能：社会公共资源正确有效地分配。

五、类型

1、元政策：指导人们制定、执行、评估、分析政策。

2、总政策：总路线或基本路线。

3、基本政策：政府设计各个部门的政策。

4、具体政策：是基本政策的具体化。

第二节中国卫生基本政策

一、卫生工作方针的沿革与发展

1、新中国的卫生工作方针

2、卫生方针的发展与变化

二、新时期的卫生工作方针

1、以农村为重点：农村卫生保健、健全卫生服务网络。

2、预防为主：是卫生工作地投入、高效益的路子。

3、中西医结合。

4、依靠科技和教育：办好医学教育、加强职业道德。

5、动员全社会参与：加强健康教育。

6、为人民健康服务。

第三节中国卫生的具体政策

一、健康保障制度

是指一个国家筹集、分配和使用卫生保健费用，为居民提供卫生服务的一种综合性措施和制度。

1、常见的健康保障制度

（1）自费医疗：不公平性、预防工作易被忽视。

（2）政府投入：英国是典型的国家。

（3）健康保险：社会健康保险、私人保险、储蓄保险。

（4）社区投资

2、我国居民医疗保健费用负担方式

（1）公费医疗:属于国家收入再分配的范畴。

经费的来源主要是由国家通过财政预算所集中的一部分国民收入。

（2）劳保医疗：是我国劳动保险制度的组成部分。

经费来源于企业的收入

（3）农村合作医疗

自愿互利、互助共济的基础，依靠集体经济和农民集资。

（4）商业保险：以公司赢利为目的的多种保险项目。

（5）自费

二、城镇职工医疗保障制度

1、原则

城镇所有用人单位及其职工都要参加，实行属地管理，基本医疗保险非由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人相结合。

2、覆盖范围和缴费办法。

3、基本医疗保险基金的管理

4、基本医疗服务管理

三、城镇医药卫生体制改革政策

实行卫生工作全行业管理，建立健全社区卫生服务组织，建立新的医疗机构分类管理制度，加强卫生资源培植宏观管理，改革预防保健体制，转变公立医疗机构运行机制，实行医药分开核算，规范财政补助范围和方式，调整医疗服务价格，调整药品生产结构，价格和流通体制。

四、城市卫生服务体系改革政策

五、卫生管理体制改革政策

1、优化卫生人力资源配置。

2、实行并完善院（站、所）长负责制。

六、卫生经济政策

1、政府财政补助范围和方式

是指各级政府用于公共卫生事务和卫生机构的资金补助。

2、医疗卫生机构的税收政策

（1）非营利性医疗机构

按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免收各项税收。从事非医疗服务取得的收入，按规定征收各项税收。

（2）营利性医疗机构

取得的收入，按规定征收各项税收。

（3）预防控制机构和妇幼保健机构

按照国家规定的价格取得的卫生收入，免征各项税收。

3、医疗服务价格管理政策

4、农村卫生经济政策

实习：城镇职工医疗保险制度改革

时间分配：3学时

方法：通过案例、数据（医改前后群众的花费）等来分析中国城镇职工医疗保险改革的情况，医改对不同层次的人群的影响，讨论医改存在的优缺点及今后的发展方向（社会福利型的或税收型的）。

掌握点：学习医保补偿比例的计算方法及熟悉保险金的测算法。

第三讲卫生组织管理

一、授课章节：

第三章卫生组织管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握组织和组织工作的概念；掌握组织环境变化理论，以及组织变革的必要性与重要性。熟悉组织结构及其设计原则；熟悉卫生组织涉及的范围与分类。了解组织管理的内容与意义。

五、教学方法及授课安排：课堂讲授为主

六、思考题：

1、叙述组织的概念和特点。

2、简述我国卫生专业组织的主要构成。

3、叙述组织变革的主要原因及未来组织的特点。

4、掌握卫生服务体系的概念及中国卫生服务体系的构架。

5、掌握组织的概念，主要的组织理论和中国卫生行政组织和服务组织及其职能。

6、熟悉组织的要素，组织设计和组织变革的原则。

7、熟悉国家卫生部的司局设置和主要职责任务，各级卫生行政组织的设置。

8、了解国家中医药管理局和其他与卫生有关部门的工作职责，了解群众性卫生组织

七、教学基本内容：

第一节概述

(一) 组织

人群的集合体。能够合理地协调一群人活动的单位。职权、职责、责任和组织系统结构。

1、有自己的共同目标。

2、是实现自己目标的工具。

3、包括不同层次的分工与协作。

（二）组织工作：主管人员设计某种组织结构状态的活动

1、制定组织的目标。

2、确定所必须做的业务工作，设计出最佳组织结构。

3、制定出最好的方案。

4、各项工作的主观人员及各类人员授予合适的权利和责任。

5、职权关系及信息交流，形成有机的整体。

二、管理内容

1、目标价值分系统：最重要。

2、技术分系统：所需的各种知识和技术。

3、社会心理分系统：组织发展的灵魂。

4、组织结构分系统：基础支架。

5、管理分系统：组织领导者的管理行为和管理活动。

第二节卫生行政组织体制概述

一、卫生行政组织体系

从中央、省、地（市），县（区、市）各级人民政府均设有卫生行政机构。

二、卫生行政组织的表现形式

1、隶属关系

2、职权范围

3、机构设置

4、人员编制。

三、卫生行政组织的设置原则

（一）法制化原则

（二）完整统一的原则

（三）精干合理的原则

（四）职、责、权一致的原则

（五）管理宽度与层次优化原则

（六）协调一致的原则

（七）服务性原则

（八）民主化原则：是科学化的前提。

第三节中国卫生行政组织现状

一、中国卫生行政体制简介

（一）中央卫生行政组织---卫生部

（二）省、自治区、直辖市卫生厅（局）

（三）地、市卫生局

（四）县、区、县级市卫生局

（五）乡镇、街道办事处

二、国家卫生部的职能转变

卫生部设10个职能司（局、厅）

办公厅、规划财务司、人事司、卫生法制与监督司、基层卫生与妇幼保健司、医政司、预防控制司、科技教育司、国际合作司、保健局

三、爱国卫生运动委员会

四、其它卫生行政管理组织的演变

第四节卫生专业组织

一、医疗机构

各级各类医院

二、卫生防疫机构

三、妇幼保健机构

妇幼保健院、儿童医院及妇幼保健站（所）

四、血液及血液制品生产机构

五、药品检验机构

六、基层卫生组织

七、医学科研机构

八、医学教育机构

主要包括个高、中等医药院校。

第五节群众性卫生组织

一、学会

二、协会、研究会

第六节环境变化与组织改革

一、组织环境

（一）社会大环境

1、文化特征

2、技术特征

科学技术发展水平

3、教育特征

人们的文化水平，教育制度的完善程度，专业话程度等。

4、法制特征

5、人口特征

6、经济特征

7、自然资源特征

8、自然环境特征

（二）工作（具体）环境---小环境

1、消费者部分

2、供应者部分

3、竞争者部分

4、行政管理部分

5、技术部分：服务质量、服务水平

二、环境对组织工作的影响

（一）环境对组织的影响

（二）组织对环境变化的适应

三、组织的改革与发展

（一）未来组织的特点

组织的动态性与灵活性增强

（二）组织改革的目的与目标

实习：市场经济与卫生发展

时间分配：3学时

方法：利用PowerPoint 展示计划经济时期及计划经济向市场经济转型时期卫生事业的特点及优缺点，卫生改革的取向及存在的不足，市场与政府在卫生事业中所发挥的作用。掌握点：计划经济的特点及运行机制，市场经济的特点及运行机制，市场及政府失灵的情况，卫生事业的特殊性及适应中国国情的发展趋势。

第四讲：卫生计划

一、授课章节：

第四章：卫生计划

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握计划及其相关概念，掌握制定计划的原则。熟悉制定计划的依据、制定计划的程序。了解计划的特点、种类和意义。

四、要点

掌握计划及其相关概念，掌握制定计划的原则。熟悉制定计划的依据、制定计划的程序。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主

六、思考题：

1、叙述制定卫生计划的原则和依据。

2、什么是形势分析？叙述形势分析的主要内容。

3、简述区域卫生规划的概念、特征及意义。

4、卫生规划是宏观战略性计划吗？ 5、简述计划的特点和意义。

5、根据自己的工作实际，制定一项工作的项目计划。

6、如何理解区域卫生规划中配置效率和技术效率。

七、教学基本内容：

第一节概述

一、概念

（一）计划

是对未来行动方案的一种统筹设计。

（二）卫生计划

指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手法、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。

卫生项目计划、卫生机构计划、卫生发展计划。

二、计划的特点

1、计划的领先性和主导性

2、计划的普遍性

3、计划的效率

三、计划的意义

1、有利于组织目标的实现。

2、有利于经济的进行管理。

3、弥补不确定性和变化带来的问题。

4、有利于控制。

四、计划的分类

（一）按时间分

（二）按范围分

全面工作计划、专向工作计划

（三）按对执行的约束力分

指令性计划、指导性计划

（四）按职能分

程序、实体、组织、功能计划。

第二节制定计划的原则和依据

一、基本原则

1、整体性原则

2、前瞻性原则

3、分类指导原则

4、科学化原则

5、滚动调节原则

二、制定卫生计划的原则

1、与国家的社会经济发展相适应的原则。

2、与社会注意时常经济体制相适应的原则。

3、公平与效率相兼顾的原则。

4、均衡发展与突出重点相结合原则。

5、成本与效果相统一原则。

三、制定卫生计划的依据

1、国内外卫生发展的理论、相关政策及卫生发展趋势。

2、当地社会经济发展水平及发展规划

3、当地人群健康状况、卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况。

第三节制定计划的程序

形势分析

确定卫生问题与优先领域

确定目标与指标

选择策略

确定项目活动

计划的评价

预算

进度

评价与计划的调整

一、形势分析

（一）内容

1、社会经济基本状况

2、社会资源情况

3、卫生服务状况

4、人群健康状况

（二）基本思路

要从卫生服务供需双方入手，具体要作问题分析、需求分析、资源分析。

1、问题分析

确定主要卫生问题与优先领域。

2、需求分析

目的在于描述问题在社区的人群、空间、时间分布。

3、资源分析

目的在于确定资源的性质、数量、质量。

二、确定目标和指标

1、确立目标

2、明确指标

三、制定策略和方案

（一）制定备选方案

1、目的

2、原则

3、备选方案的内容

4、制定备选方案是应注意的问题

（二）影响因素分析

1、目的

2、分析内容

（三）策略方案的评价和选择

1、目的

2、评价方法

3、方案的选择

四、确定实施具体措施

五、监督和评价

六、编制活动预算

七、确定活动日程表

第四节区域卫生规划

一、特征和意义

（一）特征

1、从区域和人群出发。

2、以优化配置区域卫生资源为核心。

3、采取产出决定投入的计划模式。

4、着眼于提高卫生系统的综合服务能力。

5、从编制、实施到评价有其一套科学的管理程序。

（二）意义

1、是卫生事业适应社会主义市场经济体制的需要。

2、是深化卫生改革的需要。

3、是政府主观部门转变职能，实现对卫生事业宏观调控的主要依据和手段。

4、是优化卫生资源配置和实现卫生全行业管理的需要。

5、是改革医疗保障制度的需要。

二、区域卫生规划的任务

（一）确定发展目标与发展策略

1、确定区域卫生发展目标

2、区域卫生发展策略的选择

（二）优化卫生资源配置

1、积极探索优化资源配置的途径

（1）资源供需或基本平衡型

（2）资源过剩型

（3）资源缺乏型

2、积极开发资源优化配置的方法

改组、改制、改向。

（三）加强区域卫生规划与管理能力

1、建立统筹规划、协调、全行业管理的机智。

2、建立资源配置的管理。

3、加强区域卫生规划的宣传、形成共识。

4、建立健全信息系统，加强统计信息资料的收集、整理

和分析。

5、加强区域卫生规划及其相关的改革政策

三、区域卫生规划编制程序与内容

（一）形势分析

（二）确定主要卫生问题与优先领域

（三）制定区域卫生发展战略目标和指标

（四）发展战略和干预策略的选择

（五）制定事实计划和经济预算

（六）区域规划的事实、监督和评价

四、区域卫生规划的资源配置

1、基本原则

（1）总量配置要与规划内社会经济发展水平和人民健康需求相适应。

（2）确定结构布局，优先发展基本卫生服务。

（3）根据服务人口及服务面积设置机构配置资源。

2、卫生资源配置的基本方法

（1）卫生机构配置的基本要求

（2）床位的培植依据和配置标准的测算方法

1）配置依据

居民床位需要量、需求量和潜在需求量。

床位使用效率和合理利用度。

床位合理布局和结构比例。

要考虑城市地区人口流动因素。

考虑因素：

• 潜在因素

• 人口流动

• 人口密度

卫生经费的配置

实习：区域卫生规划

时间分配：3学时

方法：运用PowerPoint 讲解区域卫生规划的特征、编制、卫生形式分析、注意事项、主要指标、卫生资源的配置、预算、规划的运行机制及与社区卫生服务的联系等。掌握点：掌握形式分析的方法、主要卫生资源的配置问题、主要指标的选择。

第五讲：卫生评价

一、授课章节：

第五章卫生评价

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握评价的基本概念，评价研究的基本类型。熟悉评价的内容。了解评价的目的；了解经济学评价。熟悉评价的基本程序。

四、要点

1、掌握评价的基本概念，评价研究的基本类型。熟悉评价的内容、基本程序。

2、掌握评价的基本概念，评价研究的基本类型。掌握评价的基本程序与方法。

3、熟悉经济学评价方法包括成本效果分析、成本效益分析、成本效率分析等。

4、了解评价的目的和内容。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：

1. 简述结果评价主要包含的内容。

2. 简述卫生评价的基本程序。

七、教学基本内容：

第一节概述

一、评价的基本概念熟悉评价的内容。了解评价的目的；了解经济学评价。熟悉评价的基本程序。

评价是对一个正在执行的计划，估计达到其预期目标的程度；通过科学设计的调查研究方

法判定计划的效果，以便完善和改进现行计划。

评价是确定成果达到其目标程度的过程。

二、评价的目的

判定计划达到预期目标的程度。

计划实施结果的比较。

完善管理过程。

卫生管理中评价的目的

判定计划的可行性。

判定解决健康问题的各种方案的优劣。

判定计划的实施进度。

判定预期目标的实现程度。

比较同一个项目计划在不同社区或人群中实施的结果，通过择优比较，可以总结经验，达到互相促进，推动工作和发展。

第二节评价的基本类型

恰当性评价-评价所定卫生问题的针对性

适宜度评价-论证计划与实施方案的一致性和可行性

进度性评价-检查计划的实施情况

结果评价-效果、效率、效益分析

第三节评价的基本内容

一、恰当性评价

主要是评价所确定的卫生问题的针对性。

二、适宜度评价

评价计划与现行卫生政策、社会经济政策和社会经济文化发展水平是否相适应。评价计划所提出的卫生问题及其目标与人群的客观需要是否相适应。

评价卫生资源的提供能否满足项目计划的需要。

三、进度评价

评价时间-是否按时进行。

评价活动-干预措施的实施与落实情况，覆盖情况，质量情况。

评价资源-资源的消耗是否合理。

四、结果评价

1. 效果评价-评价卫生问题解决程度或达到计划预期目标的实际程度。

效果的定义：指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状况所取得的卫生结果。效果评价的目的—对项目计划的价值作出科学的判定。

2. 效率评价

概念—是指干预措施实施后，卫生服务数量与质量的变化（产出）与实施项目时投入的资源之间的比较。

目的—改善与提高服务系统实施与管理水平。

效率与效果的关系

3. 效益评价

效益的概念—是指实施卫生计划所获得的结果以货币的形式表达。

效益评价的概念—是指为实施项目计划所投入的成本与所产生的卫生效果之间的比较（成本-效果分析）；或与卫生效果转换成货币量度之间的比较（成本-效益分析）。

影响评价

4. 影响评价

影响评价的范围：

项目实施后对卫生与社会经济发展的贡献和影响。

项目实施后，产生预期结果的可持续性。

第四节评价的基本程序与方法

一、准备工作

1. 建立评价组织

2. 熟悉评价内容

3. 收集相关信息

二、制定评价计划

1. 确定评价目的

2. 确定评价对象

3. 确定评价的价值标准、评价指标，

4. 确定指标权重

5. 消除指标量纲

6. 指标评价的综合

指标选择应考虑的特征

有效性-能测量所要测的事物。

可行性-可实际操作，容易获得。

灵敏性-指标对所要反映的变化是敏感的。

特异性-指标只反映特定事物的变化。

可靠性-不同人操作，结果一致。

确定指标体系应遵循的原则

全面性与系统性-反映事物的全貌。

一致性-评价指标与评价目标相一致。

结构层次性-指标体系结构清楚、层次合理。

指导性-指标具有政策引导作用。

联系性-评价指标必须与干预措施相联系。

指标体系的构建

功能性-指标体系必须具有描述、监测和预测的功能

专家咨询法

现场调查法

指标的筛选：变异系数法；相关系数法；聚类分析法；主成分分析法；迭代替除分析法；

三、评价的实施

收集必要的信息

现场发现问题

现场指导工作

四、资料整理分析

1. 描述性分析

2. 投入产出分析：

效率分析

成本效果分析

成本效益分析（P75）

3. 投入、产出、效果三维分析„

第六讲卫生服务评价

一、授课章节：

第六章卫生服务评价

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握卫生服务评价的概念和意义；卫生服务需要、卫生资源、卫生服务利用的概念和测量指标。熟悉卫生服务评价的基本程序、影响卫生服务需要和利用的因素、卫生服务评价的方法。了解卫生服务评价的分类；卫生服务综合评价类型。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：

1. 测量卫生服务需要的指标主要有哪些及它们的应用。

2. 常用的门诊和住院服务利用指标有哪些？

3. 卫生费用的测量指标有哪些？

4. 常用的卫生人力和病床的测量指标有哪些？

5. 常用的预防需要量指标有哪些?

七、教学基本内容：

第一节概述

一、概念

1、卫生服务：

是卫生部门为了移动目的使用卫生资源向居民提供卫生服务的过程。

2、卫生服务评价

判定预定卫生目标取得的数量、进展和价值的过程。

二、意义

三、分类

适合程度、足够程度、进展、效率、效果、影响。

四、基本程序

（一）确定和阐明目标

（二）明确定义和测量标准

（三）资料收集

（四）资料分析

1、横向研究

2、纵向研究

（五）结果报告和建议

第二节卫生服务评价的内容

一、卫生服务需要

（一）概念

1、卫生服务需要

是依据人们的健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。

2、卫生服务需求

是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务。

*卫生服务需要只有转化为需求，才有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。 * 卫生服务需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量 (health supply)。

* 改善卫生服务利用不足的问题，一方面要开源节流，合理配置卫生资源，提高服务效率和质量；另一方面要减少

没有需要的需求，以有限的卫生资源最大程度地满足人们必要的需求。

（二）常用的卫生服务需要量指标

1. 疾病频率（度）指标

常用的有：

1）两周患病率

2）慢性病患病率

3）健康者占总人口百分比

2、疾病严重程度指标

1）两周卧床率

2）两周活动受限率

3）两周休工（学）率

（三）影响卫生服务需要的因素

人口数量、人口组成、医疗质量、预防保健工作、文化教育、气候地理条件、居住地点和条件、婚姻、行为心理因素。

四）卫生服务需要量指标的应用

1、预测全年卫生服务需要量

用两周指标平均值乘26，并除以调查人数

2. 推算区域内总人口中疾病发生的频率及程度指标

3. 计算疾病造成的经济损益。

每人每年因病休工天数乘以人均产值，再乘以该地区总人口数，可以得出因病休工而引起的间接经济损失数。

4. 为卫生服务利用提供客观依据

根据患病人数可以估算门诊服务需要量，根据因病休工及卧床人数、日数可以推测需住院人数，并可计算病床需要医务人员需要量。

二、卫生资源

（一）概念

指社会投入到卫生服务中的人力、财力、物力和信息技术的统称。

（二）内容

1、卫生人力资源

（1）是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。

卫生人力是卫生资源中最重要且具活力的一种。

（2）卫生人力研究的内容

1）数量

通常用每千人口医师数等来表示

2）结构

反映卫生人力的质量，包括三方面：

1. 年龄结构稳定性和延续性（梯队）

2. 专业结构根据社会需要设置

3. 职称结构 WHO 标准为1：3：1

3）分布(distribution) 不平衡状况

2、床位资源

3、卫生费用

通常所指的卫生费用是指狭义的卫生费用，是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。

（1）研究的内容

（2）费用的来源

国家、集体和个人

（3）分类

直接费用：是指因利用卫生服务而支付的费用，包括病人看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等。

间接费用：包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等。

（三）常用的卫生资源测量指标

1、卫生人力和床位的测量指标

2、卫生设施的测量指标

3、卫生费用的测量指标

三、卫生服务利用

（一）概念

是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。

（二）分类

（三）利用资料来源

工作登记和统计报表、家庭人群健康询问调查。

（四）卫生服务利用指标

1、门诊服务利用指标

（1）两周就诊率

（2）两周患者就诊率

（3）两周患者未就诊率

2. 住院服务利用指标

（1）住院率

（2）人均住院天数

（3）未住院率

3. 预防保健服务利用指标

包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。

采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料，将居民实际接受的服务量与按计划目标应提供的服务量相比较。

预防保健服务通常询问一定时期内接受服务的种类和分量。如果服务项目是在全年内经常开展的工作，以询问两周结果来推算全年，若只在某一年中中的特定的若干月份，这时应询问在1年或几年内接受服务的次数。

（五）影响卫生服务利用的因素

1、卫生服务需要

2、性别和年龄

3、经济收入

4、文化程度

5、医疗保障

6、文化传统

四、工作活动

工作描述和工作测量

五、质量评价

1、经验标准

2、卫生指标、

六、态度

七、费用和效益

八、效果和结果

说明卫生服务对居民健康状况改善的程度。

第三节卫生服务评价的方法

一、资料来源和收集方法

（一）卫生机构调查

1、调查对象

2、调查内容

3、调查方法

（二）家庭健康询问调查

1、分类

2、发达国家的健康询问调查报告

1）美国

（2）英国

（3）加拿大

3、中国家庭健康询问调查设计

调查目的、调查对象、抽样设计、调查方法、调查内容。

二、卫生服务评价的方法

（一）世界卫生组织提出的评价模式

（二）三维综合评价模型

1、卫生服务综合评价指标的计算。

2、卫生服务综合指标的意义和特点。

适宜度、卫生服务效率、卫生服务资源分配合理度

实习：投入产出法

时间分配:3学

方法：利用案例及数据进行卫生服务机构投入产出分析，学习成本效益及成本效率分析的方法，学习如何利用贴现率，如何计算成本及效益，根据投入产出的情况对卫生服务机构进行经营效果分析。

掌握点：成本及效益的计算，卫生服务机构的经营评估。

第七讲卫生人力资源管理

一、授课章节：

第七章卫生人力资源管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握卫生人力资源的基本概念及卫生人力资源管理的目的、卫生人力规划的方法；熟悉卫生人力资源的特点，熟悉卫生人力考核的概念、方法，熟悉卫生人力的绩效评价。

四、要点

掌握卫生人力资源的基本概念及卫生人力资源管理的目的、卫生人力规划的方法；熟悉卫生人力资源的特点。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：

1、卫生人力资源的特点及在管理上的应对措施。

2、卫生人力规划的概念和基本步骤。

3、为什么卫生人力资源是三大资源中最重要的资源？

4、简述卫生人力发展规划主要内容。

5、简述卫生人力规划的主要步骤。

七、教学基本内容：

第一节概述

一、概念

1、资源是为了创造物质财富而投入于生产活动中的一切要素。

2、人力资源

人力资源是具有智力劳动和体力劳动能力的人们的总和。包括数量和质量两个方面。是生产活动中最活跃的因素。

3、卫生人力资源

卫生人力资源是受过不同卫生职业训练，能够根据群众的需要提供卫生服务的人员。

二、卫生人力资源的特点

培养周期长：属于一种知识密集型资源；既是投资的结果，又能创造财富。

有情感、有思维的资源：必须加强管理，调动他们的积极性和创造性；

是变化和复杂的组合；具有时效性、再生性和社会性；进行再教育和知识的更新；管理复杂。

三、卫生人力资源管理的目的

卫生人力资源的管理就是对卫生人力的规模、结构、层次和布局进行管理，并借助于管理学、经济学和社会学的知识，是卫生人力资源得以充分、合理的利用，达到效果最好，效益最大。

四、卫生人力资源管理研究

1、数量研究

2、质量研究

3、卫生人力标准一体化管理

4、卫生人力地理分布研究

5、卫生人力产出研究

6、卫生人力规划研究

7、卫生人力教育与卫生服务研究

8、卫生人力与卫生系统协调发展研究

第二节卫生人力资源规划

一、概念

1、卫生规划

2、卫生人力规划

是对未来卫生人力的需求量、拥有量和供需关系以及卫生

人力的数量、知识和技能类型进行预测，并在此基础上制定卫生人力计划的过程。

二、协调范围

三、步骤和方法

1、准备

2、现状报告

3、需求量预测

（1）卫生需要法：建立在专家意见上来确定卫生服务的需要量。

（2）卫生需求法：建立在人群的实际需求的基础上的。

（3）服务目标法：根据社会、经济发展水平来确定服务目标。

（4）人力、人口比值：应用方便。

（5）地图法

（6）工作任务分析法

供给量预测：队列（定群）研究法、计算每年的流动率。

1、准备工作

2、现有人力状况报告

3、未来人力需求量预测

4、未来人力供给量预测

5、需求量和供给量匹配

6、解决人力失调

7、组织和管理

8、人力策略

9、详细规划

10、执行、监督、评价

第三节卫生人力考核

一、概念

是指从一定的目的出发，通过一定的方法，科学地收集、整理、评价和决策卫生人力输出信息的过程

二、卫生人力业务能力考核

对卫生人力为完成某一特定专业任务所必须的能力进行测量。

认识能力，精神运动能力，情感能力。

（二）卫生人力绩效考核

收集、分析、评价和传递有关某一个人在起工作岗位上的工作行为表现和工作结果的信息情况的过程。

二、方法

（一）卫生人力能力考核方法

1、认识能力的考核

2、非认识能力的考核

2、卫生人力业务考核的结果评价

（三）卫生人力绩效考核方法

1、民意测验法

2、共同确定法

3、配对比较法

4、等差图表法

5、欧徳伟法

（四）卫生人力绩效考核意义

1、有利于领导者进行组织计划和决策。

2、帮助领导者明确需要对部属进行什么样的培训。

3、有利于激励部属。

（五）绩效评价的主体

1、被评价者的直接上司

2、同级或同时进行评价

3、自我评价

4、下级评议上级

5、局外人进行评价

6、服务对象

（六）绩效评价的步骤

1、制定评价标准和评价表

2、确定权重系数

3、对被评价者进行评价、记分、然后计算总分。

（七）消除评价误差

实习：卫生人力资源的配置方法

时间分配：3学时

方法：运用案例法来讨论如何进行卫生人力资源配置（卫生人力的需求及供给）的计算，同时了解健康需要法及健康需求法的运用。

掌握点：卫生人力的需求及供给的计算方法。

第八讲卫生信息管理

一、授课章节：

第八章卫生信息管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握信息、信息系统、卫生信息、卫生信息系统、卫生统计信息、医学科技信息等概念；卫生统计信息的特征、作用和基本要素。熟悉卫生信息的基本功能；医学科技信息工作的组成、作用、工作内容和质量标准。了解中国卫生信息系统的架构；卫生统计信息系统的子系统的构成及其流程；信息技术在卫生系统的应用。

四、要点

掌握信息、信息系统、卫生信息、卫生信息系统、卫生统计信息、医学科技信息等概念；卫生统计信息的特征、作用和基本要素。熟悉卫生信息的基本功能；医学科技信息工作的组成、作用、工作内容和质量标准。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：

1. 简述卫生信息的基本功能。

2. 简述医学科技信息工作、卫生统计信息的作用。

3. 卫生行业的管理者和决策者必须了解的三类信息是什么？

七、教学基本内容：

第一节概述

1、信息

是一定的客体传达给人并被人所理解和认识的内容。是以语言、数据、图像、文字及其符号为载体。信息是人们相互沟通的桥梁。

2、卫生信息

是指与卫生工作直接相关联的各种社会经济信息、科学技术信息、文化教育信息以及人群健康状况信息。

卫生信息主要包括医学科技信息与卫生管理统计信息。

二、卫生信息的基本功能

（一）是卫生事业宏观管理和科学决策的依据。

（二）是监督、评价卫生规划实施进展的依据。

（三）能更有效地开发利用卫生人力、物力和财力资源。

（四）是医学科技发展的源泉。

（五）可以直接创造财富。

第二节卫生信息系统

基础部分；组织制度、信息存储、硬件系统。

功能部分：针对各项业务进行计算机处理的各种业务信息系统。

2、卫生信息系统

是对卫生部门的信息进行采集、处理、存储、管理、检索和传输，并为有关部门卫生工作者提供有价值的信息，为卫生事业管理和发展提供服务的系统。

二、卫生信息系统的构架

（一）中国卫生信息系统的架构

（二）中国卫生统计信息系统的架构

（三）中国医学科技信息系统的架构

三、卫生统计信息管理

（一）概念

是反映卫生及其有关部门领域的各种活动产生、发展、变化情况及其印象的量化。

（二）特征

1、社会性

2、有效性

3、关联性

4、精确性

5、及时性

6、完整性

7、简明性

（三）作用

1、为制定规划提供依据。

2、通过信息反馈，对规划本身和实施进行评价和调整。

3、评价规划的效果。

（四）系统要素

1、组织机构

2、人员

3、相应的法规制度

4、数据统计指标

5、数据处理工具---计算机

（五）几个子系统的构成及其流程

1、医院管理统计信息系统

2、防疫与卫生监督信息系统

3、妇幼保健统计信息

4、综合统计信息

四、医学科技信息管理

（一）概念

（二）组成

职能和业务

1、医学信息职能管理

2、医学信息

（三）应用

1、促进医学科学研究。

2、为领导决策、制定规划、计划提供依据。

3、直接服务与医疗工作、提高临床工作水平。

4、为医学教学与培养人才服务

（四）工作内容与质量标准

1、内容

（1）信息搜集

（2）信息整理

（3）信息服务

检索、复制、翻译、咨询、声像

（4）信息报道

（5）信息分析研究

2、质量标准

广、快、精、准。

第三节信息技术在卫生系统中的应用

一、计算机的基本用途

（一）建立数据库

（二）信息加工处理

（三）信息交换与查询

二、信息技术在卫生信息系统中的应用

（一）办公自动化系统

硬件设备：计算机、远近程通信设备、传真机等。

系统软件：操作系统、各种高级语言处理程序

应用软件：文字处理、文件管理、数据库管理、网络通信、图形处理等。

（二）医院信息系统

HIS ：利用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各部门提供医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息、决策分析系统，并能满足所有授权拥护对信息的各种功能需求的计算机应用软件。

按照信息处理的种类，可将医院信息系统（MIS ）分为管理信息系统与临床信息系统（CIS ）。管理信息系统处理内部管理为主要内容的信息。

临床信息系统用以诊疗工作。

（三）医学科技信息检索系统

1、信息的标引

2、信息的存储

3、信息的检索

实习：医学信息系统的建立、种类及应用

时间分配：3学时

方法：运用案例及数据展示信息技术在临床、医学图书馆及卫生服务机构的管理系统的应用，了解CPR 系统的安装、运行及运用的条件，了解医学图书信息在网络环境中的应用。掌握点：了解医学图书信息系统的基本构成及应用，CPR 系统的基本构成及应用。

第九讲医政管理

一、授课章节：

第九章医政管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握医政管理的工作性质和原则；医疗机构的概念和宗旨；医疗服务质量管理的有关概念和基本原则；医疗安全、医疗纠纷的概念。熟悉医政管理的工作内容、组织机构的基本职

能；医疗机构的分类管理；医疗纠纷及其增长的原因，医疗纠纷的处理；医疗安全防范的模式。了解医疗机构的布局、设置审批、登记、执业和监督管理。

四、要点

掌握医政管理的工作性质和原则；医疗机构的概念和宗旨；医疗服务质量管理的有关概念和基本原则；医疗安全、医疗纠纷的概念。熟悉医政管理的工作内容、组织机构的基本职能；医疗机构的分类管理；医疗纠纷及其增长的原因，医疗纠纷的处理；医疗安全防范的模式。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：

1．简述医政管理的基本职能、原则。

2．简述医疗服务质量管理的基本原则及医疗安全管理的重要意义。

3. 分析医疗纠纷发生和增长的原因。

4. 质量的概念、整体服务质量的特点、管理的对策。

5. 全面质量管理的概念、特点和工作程序。

第一节概述

是对医疗机构管理的总称. 它是对医疗组织、医疗活动及医疗市场所事实的行政管理。

一、工作性质和任务

（一）工作性质

1、是医政管理人员代表政府对医疗机构实施指导、督导、直接领导的职能性工作。

2、具有很强的计划性和随机性。

3、起枢纽作用。

4、主要行使监督、指导和评价功能

（二）工作任务

1、执行国家的方针、政策、法规和条例。

2、制定区域医疗事业发展规划，实行全行业管理。

3、贯彻执行有关部门医疗卫生技术管理的条例和制度。

4、制定事实方法。

5、保证医疗工作的正常开展。

6、促进医疗技术进步和医疗水平的提高。

7、处理医疗工作中的各类问题。

8、负责医疗机构、医疗质量和医疗服务质量的评价。

二、工作内容

1、制定医疗、教学、科研、个体等的业务管理。

2、负责医疗技术实施管理。

3、抓好医院专科化的建设。

4、执行中西医结合政策。

5、检查督促业务工作方面的规章制度。

6、组织和实施医疗业务人员的培训。

7、组织学术活动和科研工作的管理。

8、搞好协作。

三、原则

1、与经济和社会发展协调。

2、正确处理两个效益关系。

3、公平性。

4、可及性。

5、分级。

6、中西医结合。

7、整体效益。

第二节医政管理的组织和职能

一、组织机构

医政组织是各级政府卫生行政机构管理医疗机构及医疗活动的职能部门。

二、基本功能

1、规划

2、组织

3、规范

4、协调

5、指挥

6、控制

三、医政司的主要职责

1、研究提出医疗机构改革的政策和措施。

2、参与医疗保险制度改革。

3、拟定医疗机构发展规划。

4、拟定医务人员管理的有关部门法律、法规、规章和执业标准。

5、拟定医疗机构的法律、法规和规章。

6、拟定有关部门医疗服务和质量的有关部门政策、规章、标准。

7、监督医疗管理机构内部的药事工作。

8、开展相关领域的国际交流与合作。

第三节医疗机构管理

一、概念

1、医疗机构

从事诊疗活动的组织。

2、医疗机构管理

二、医疗机构的设置

1、医学院校附属医院

2、综合医院

3、专科医院

4、疗养院

三、医疗机构的规划布局、设置审批、执业和监督管理

（一）医疗机构规划布局

（二）医疗机构设置审批

（三）医疗机构登记

（四）医疗机构执业

四、医疗机构分类管理

（一）内容

是根据现代科学管理理论，依据医院功能的不同登记、任务、规模、技术、管理、医疗质量和设施条件，将医院分为不同级别和等次的标准化管理和目标管理，达到优化医疗服务系统整体结构，增强其整体功能，更好地为人民健康服务的根本目的。

（二）划分的依据

1、非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，其收入用于弥

补医疗服务成本，收支节余用于自身的发展。营利性医疗机构是指医疗服务所得的收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。

2、非营利性机构主要提供基本医疗服务，享受同级政府给予的补助和相应的优惠政策。营利性机构价格开放、自主经营、照章纳税。

（三）划分的原则

自愿选择、政府核定、非营利性医疗机构占主导地位、符合区域卫生规划、优化资源配置。

第四节医疗服务质量管理

一、基本概念

1、质量

是指产品和服务的优劣程度，是满足规定和顾客潜在需要的特征总和。

规定质量、要求质量和魅力质量。

2、医疗质量

指医疗服务的安全性、有效性和及时性。

3、质量管理

战略规划、资源分配和其他有系统的活动。

4、医院质量管理

5、全面质量管理（TOC ）

是一门现代化管理科学。全面卫生质量管理是指卫生事业为保证和提高卫生服务质量，运用一整套科学管理体系，手段和方法所进行的系统管理活动，它是把行政管理，专业技术和统计方法紧密结合起来的一套完整的工作体系。

二、医疗服务质量管理的基本原则

1、质量第一

2、预防为主

3、系统管理的原则

4、标准化和数据化

5、科学性和实用性

三、医疗服务质量组织体系

1、医院质量自主管理

2、科室和部门质量管理

3、院级质量管理组织

第五节医疗安全管理

一、概述

（一）概念

1、医疗安全

是病人在医院医疗过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的改变。

2、医疗不安全

由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失而给病人造成允许范围以外的心理、集体结构或功能上的障碍和缺陷。

（二）意义

是实现医疗服务的基础。

是患者选择医院的重要指标。

是保证病人权利得以实现的重要条件。

二、医疗纠纷

（一）概述

通常是指医患双方对诊疗、护理后果及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法律或仲裁才可解决的医患纠葛。

（二）分类

1、医疗过失纠纷

2、非医疗过失纠纷

（三）原因

1、医院方面的原因

2、病人方面的原因

1）缺乏医学知识和对医院的规章制度不理解。

（2）消费者和家属的不良动机。

（三）增长的原因

1、群众医疗保健知识的提高和法律观念自我保护意识增强。

2、医德水平降低，服务态度下滑。

3、医疗技术的更新快。

4、医患关系的多元化。

（四）处理

1、行政调解

2、律师调解

3、仲裁调解

4、诉讼调解

三、医疗事故

（一）概念

指医疗机构及其义务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害。

（二）界定

（三）分级

（四）处理

遵循公开、公平、及时、便民的原则，实事求是、责任明确、处理恰当。

1、处理程序

2、鉴定

3、行政处理与监督

（1）组织调查、鉴定

（2）受理申请

（3）审核监督

（4）行政处理

4、处理

（1）对医疗机构和责任人的处理

（2）赔偿

四、医疗安全防范

1、医疗管理和医疗纠纷并行管理模式

2、医疗缺陷管理与医疗纠纷并行管理模式。

3、单纯医疗纠纷处理模式。

4、以安全防范为重点的系统化医疗安全模式。

实习：医院管理

时间分配:3学时

方法：运用PPT 展示医院管理的具体内容，组织管理、质量管理、医疗管理、科教管理、财务管理、信息管理、设备管理。

掌握点：了解医院的主要内容及运行机制。

第十讲公共卫生管理

一、授课章节：

第十章公共卫生管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求：

掌握公共卫生管理的特点、内容；掌握公共卫生管理组织机构及其职能。熟悉公共卫生与公共卫生管理的概念。了解预防控制、卫生防疫、卫生监督的内容。

四、要点

掌握公共卫生管理的特点、内容；掌握公共卫生管理组织机构及其职能。熟悉公共卫生与公共卫生管理的概念。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主。

六、思考题：

1. 简述公共卫生服务与医疗服务的区别。

2. 目前社会政治经济环境变化带来的公共卫生问题。

3. 简述政府在公共卫生管理中的作用。

七、教学基本内容：

第一节中国公共卫生现状

公共卫生又称公众卫生，是指与社会公众健康利益直接相关或有着密切联系的一切卫生问题。

公共卫生事业的新问题：

1、经济冲击，价值观念的扭曲。

2、工业化、城市化与生活环境的影响。

3、新动向

4、慢性病的上升。

第二节公共卫生与政府职责

一、公共卫生服务与医疗服务的区别

1、公共卫生工作是一项社会公共福利事业，应有政府财政给予支持。

2、对于接受服务的单位来说，其收益形式多为间接，因此健康教育和法制教育是十分必要。

3、由于公共卫生工作的效果反应迟缓，效果观察指标多样化，往往不被社会所重视。

二、初级卫生保健与政府职责

政府必须承担以公共卫生为主要内容的初级卫生保健目标。

三、政府职责的具体安排体现

（一）制定政策法规

（二）协调部门的公共卫生职责

3、政府投入是公共卫生的主渠道。

4、执行公共卫生监督。

（五）组织公共卫生服务。

第三节中国公共卫生组织系统

一、公共卫生管理体制

1、卫生行政管理体制

2、卫生防疫专业服务体系

3、产业部门的行业内部自身卫生管理体系

4、群众性卫生监督体系---工会组织

5、爱国卫生运动委员会

二、卫生监督与疾控体制改革

1、卫生监督体制改革

2、疾控体制改革

三、公共卫生与疾控措施

公共卫生管理的措施：

卫生法制与监督管理措施、健康教育与健康促进措施、医学卫生学技术措施。

1、卫生法制的管理手法。

2、实施健康教育的手法。

3、通过医学的手法。

第四节公共卫生的法制化管理

一、公共卫生立法

二、公共卫生法调整对象的特点

三、卫生监督执法

1、卫生行政许可

2、卫生监督

（1）预防性卫生监督

（2）经常性卫生监督

（3）对健康查体的监督检查

（4）对新化学品安全性的监督检查

（5）对各种公共卫生时间的监督检查

3、卫生行政处罚

4、卫生行政强制执行

实习：公共卫生管理

时间分配：3学时

方法：利用案例及数据展示中国及广西省公共卫生的情况，当前经济、社会发展对公共卫生事业的影响，讨论在加入世贸及国际大环境中公共卫生管理发展的趋势。

掌握点：了解中国公共卫生系统各部门的运行机制及发展前景。

第十一讲妇幼卫生管理

一、授课章节：

第十一章妇幼卫生管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求

掌握妇幼卫生工作的基本内容、工作方针及管理方式。熟悉妇幼卫生的组织结构，妇幼卫生信息的基本内容。了解妇幼卫生工作的意义、重要性、发展和现状。

四、要点

掌握妇幼卫生工作的基本内容、工作方针及管理方式。熟悉妇幼卫生的组织结构，妇幼卫生信息的基本内容。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以课堂讨论。

六、思考题：

1、谈谈妇幼卫生工作的工作方针和基本内容。

2、谈谈新时期妇幼卫生保健工作的挑战。

3、我国妇幼卫生工作的基本内容是什么？

4、简述《母婴保健法》的意义。

5、简述妇幼卫生工作的意义。

七、教学基本内容：

第一节概述

一、妇幼卫生工作的意义

（一）妇幼卫生工作是卫生工作的重要组成部分

（二）妇幼卫生工作是计划生育国策的重要组成部分

（三）妇女儿童人群的特殊性决定了富有卫生工作的重要性

（四）妇幼卫生工作是我国卫生工作对外交流与合作的重要窗口

（五）“儿童优先、母亲安全”已成为国际社会的共识

二、工作方针和基本内容

1、工作方针

以预防为住，以保健为中心。

2、基本内容

（1）生殖健康服务

是在身体、心理与社会生活方面的完好状态下完成生殖过程。

（2）婚前保健

（3）妇女保健

（4）儿童保健

（5）健康保健

三、发展和现状

1、我国古代关于妇幼卫生的记载和著述

2、建国后我国的妇幼卫生工作成绩显著

3、妇幼工作面临的问题

（1）地域辽阔，工作发展不平衡

（2）经济基础薄弱，投入不足

（3）宣传工作力量度不够，认识不到位

（4）其他社会因素

第二节妇幼卫生工作的行政管理

一、我国目前的妇幼卫生行政管理机构网络

二、各级行政管理机构的职能

第三节妇幼卫生工作的业务管理

一、妇幼卫生业务机构网络

二、妇幼卫生业务机构的基本功能

（一）省级妇幼保健院的职责

（二）市（地）妇幼保健院的职责

（三）县级妇幼保健院的职责

（四）乡级妇幼保健工作的主要任务

第四节妇幼卫生工作的法制管理

一、《母婴保健法》的意义和执法

二、加强富有卫生工作的执法和监督

第五节妇幼卫生信息管理

一、信息在妇幼卫生工作管理中的作用

1、是妇幼卫生机构制定计划和决策的依据

2、沟通联络作用

3、是监督、评价妇幼卫生规划实施进展的依据

4、是对工作有效控制的工具

二、妇幼卫生信息的来源

1、经常性信息

2、一时性信息

三、妇幼卫生信息的分类

1、人口信息

2、健康信息

3、卫生服务信息

4、卫生资源和支持性信息

第十二讲社区卫生服务管理

一、授课章节：

第十二章社区卫生服务管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求

掌握社区卫生服务的基本概念；掌握社区卫生服务质量保障措施和质量评价。熟悉社区卫生服务信息类型和信息系统；了解社区卫生服务对象、基本工作内容和工作方式。

四、要点

掌握社区卫生服务的基本概念；掌握社区卫生服务质量保障措施和质量评价。熟悉社区卫生服务信息类型和信息系统。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以课堂讨论。

六、思考题：

1、简述社区卫生服务主要内容。

2、简述社区卫生服务的定义、特点。

3、简述个人健康档案中问题描述“S-O-A-P”的具体内容。

4、论述社区卫生服务质量评价要点。

5、社区卫生服务方式

6、社区卫生服务的组织形式

7、开展社区卫生服务的意义

8、我国社区卫生服务的发展

七、教学基本内容：

第一节概述

一、概念

1、社区

是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区的五个要素

社区大小及概念因时、因地、因需要而定。

要素：

人口

生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯

特有的文化背景、生活方式的认同：一日三餐、酒文化、菜系

一定的生活制度和管理机构：居委会物业。

2、社区卫生服务

是指由全科医生（GP ）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。

二、对象和任务

（一）对象

社区内的全体人群。

1、健康人群

躯体健康，心理健康，具有良好的社会适应能力。

2、亚健康人群

体力降低，反应能力减退，适应能力下降。

3、高危人群

是存在明显的对健康有害的人群。

4、重点保健人群

是只由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群。

5、其他

（二）任务

1、提高人群健康水平，延长寿命，改善生活质量。

2、创建健康社区

3、保证任务落实

三、内容和方式

（一）内容

1、社区诊疗

2、健康教育

3、慢性病防治

4、精神卫生

5、妇幼保健

6、社区康复

7、计划生育

8、开展社区卫生服务

（二）服务方式

在社区卫生服务中心和服务站开展各项工作

2 上门服务：送医送药入户

3 居民选择医生签定社区卫生服务合同书

4 社区医生责任制

5 医疗咨询热线服务：就医指南、医疗咨询

6 双向转诊服务：

1、第一线服务：基层群众最先接触的服务

2、综合性服务：对象内容层面范围

3、持续性服务：全程卫生服务（人生健康）

4、协调性服务：会诊转诊咨询

5、可及性服务：位置时间效率技术经济

6、以家庭为单位：场所与资源

7、以社区为范围：注意健康与社会环境和行为的关系

8、以生物-心理-社会医学模式为基础：整体论系统论

9、预防为主：一、二、三级预防

10、采用团队合作的方式

第二节社区卫生服务组织形式

一、城市社区卫生服务机构设置原则

1、须纳入社区发展规划和区域卫生规划。

2、以社区卫生服务中心为主体。

3、属非营利性医疗机构。

4、设备、卫生人力的培植应按适宜比例配置。

5、社区参与的原则。

6、引入竞争机制。

二、社区卫生服务机构（中心和站）设置指导标准。

1、基本设施

2、科室设置

3、服务设施

第三节社区卫生服务质量管理

一、概念

社区卫生质量是指向全社区人群提供最佳可能的医疗、预防、保健、康复等服务，使全体人群满意。

二、质量评价

1、正确确定社区主要卫生问题和有限考虑的问题。

2、健康记录清楚全面。

3、服务对象的社会功能的改善和维持其生活质量。

4、用于预防和治疗的成本得到了有效的控制。

5、增加和服务对象的沟通时间。

6、与服务对象的人际关系得到改善。

7、让服务对象感到愉快和舒适。

8、服务对象的隐私得以保密。

9、幽雅、舒适的服务环境。

10、服务对象和卫生服务提供者满意度都高。

三、质量保证

质量控制

1、内部系统

2、外部系统

四、质量管理

（一）概念

1、全员质量管理

2、全程质量管理

3、全方位质量管理

技术、服务、安全、经营质量。

（二）全面发展质量管理措施

1、成立社区卫生服务管理委员会

2、制定管理办法。

3、加强卫生技术质量管理。

4、推行家庭卫生保健服务合同。

5、抓好社区卫生技术人员质量管理。

第四节社区卫生服务管理信息系统

一、内容

一）社区人口学资料

（二）健康状况资料

（三）社区环境状况资料

（四）社区资源及能力

（五）卫生服务满意度

二、居民健康档案

（一）意义

（二）编写要求

（三）内容

1、家庭健康档案

2、个人健康档案

3、特殊人群的保健记录

4、慢性病随访记录

（四）管理

1、建立健全制度

2、健康档案的建立

3、健康档案的保管和使用

三、建立与管理

（一）组成

硬件系统：高性能的中心电子计算机或服务器。

软件系统：系统、应用、软件开发工具。

管理系统系统、指导信息系统、信息服务系统。

（二）功能

（三）建立

1、必备的技术基础

2、信息标准化

（四）管理

组织、技术、人才、设备。

实习：社区卫生服务

时间分配：3学时

方法：介绍中国及发达国家社区卫生服务的情况，具体介绍美国、英国及香港的社区卫生服务的运行模式。我国社区卫生服务存在的不足及发展趋势。

掌握点：我国卫生服务的运行机制及发展趋势。

第讲外国卫生事业管理

一、授课章节：

第章外国卫生事业管理

二、授课时间：

2课时

三、教学目的与要求

熟悉各国不同的卫生保险政策。掌握各国不同的卫生管理体制结构。了解与卫生有关部门的国际组织。

四、要点

熟悉各国不同的卫生保险政策。掌握各国不同的卫生管理体制结构。了解与卫生有关部门的国际组织。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以课堂讨论。

六、思考题：

1、谈谈市场化主导的美国的卫生事业管理体制的优缺点。

2、你认为我国的卫生事业管理体制该如何整改。

七、教学基本内容：

第一节美国卫生事业管理

美国是一个联邦制的自由化市场经济国家，管理体制和经济体制的多元化对卫生体制有着重要的影响，其实行的是以各种健康保险制度为核心的多元化的医疗卫生服务制度，各种不同的卫生服务组织独立或融合，为不同的人群提供医疗保健服务，不同人群可以购买或享有一种或几种健康保险。

一、美国的卫生管理体制

三级管理体制，国家卫生和人类服务部、州一级的公共卫生局和州以下的县、市卫生句。美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。人们通过雇主或自行购买医疗保险

保险，到医疗服务机构就医，医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付，该环节中，医疗费用支付方式以及对病人使用医疗服务的管理较大程度上左右着医疗卫生资源的使用模式和使用率。

二、美国的医疗保险政策

美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，居民享有选择医疗服务机构的自由而号称全世界之“最好”；但同时又缺乏全国性医疗保健制度、医疗卫生高投入伴随低产出。卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高。1994年美国卫生总费用达9,500亿美元，占DGP 的15.9％，人均卫生费用3,500美元，而衡量卫生事业产出的居民卫生指标却不尽人意。1995年美国人均寿命75.5岁，低于其它11个西欧及澳大利亚、加拿大和日本等国家而居于全世界第24位；15％的人口未参加医疗保险。

一）美国政府代表负责的主要医疗保险项目

1、医疗照顾计划（Medicare ）

其服务对象是65岁以上的老人。

2、医疗救助计划（Medicaid ）

是由联邦政府与州政府共同参与。

3、现役军人、退伍军人及家属和少数民族的免费医疗

（二）美国其他医疗保险形式

1、蓝盾和蓝十字健康保险

2、健康维护组织型保险

3、优先提供者组织保险

美国法律规定，凡7人以上公司的雇主必须为雇员（甚至包括家属）购买医疗保险。美国65％的总人口通过雇主购买了医疗保险；80％以上的人口参加了各种各样的医疗保险。80％的医疗总费用由医疗保险组织支付。

按医疗费用筹措来源划分，美国医疗保险组织可分为政府性医疗保险计划和商业性医疗保险公司。前者最大的两个计划之一是医疗保健计划（Medicare ）。该计划于1965年起实施，是美国第一个政府性医疗卫生社会保险计划，目的是为65岁以上的老年人、残障者及家属和肾功能不全者提供医疗保险，医疗费用来源于联邦政府税收和个人缴交的少量保险金，由政府下属的卫生财务管理局（Health Financial Administration，HCRA ）统一管理。之二是医疗救助计划(Medicaid），旨在为穷人提供医疗保险，费用由各州政府支付和自行管理。商业性医疗保险公司多由私人承办，其各种各样的计划弥补了政府医疗保险计划对人群享受医疗服务的限制，满足人群不同层次的需要。商业性医疗保险公司支付的医疗费用占总医疗费用的37％（见表4）。按照经营的目的，可分为盈利和非盈利性保险公司，比较有名的有双蓝保险公司（Blue shield，Blue cross），Kaiser ，Prudential 及Aetna 等保险公司。

直到1983年之前，医疗保险组织仍采取事后的、按服务量计算费用的付费方式

(Prospective fee—for —service ）（即实报实销）向医疗服务提供者支付医疗费用，医疗服务提供者不承担任何风险，甚至还出于盈利目的过度提供医疗服务，导致医疗费用连年上升。自80年代中期，基于以控制医疗费用、提高医疗质量为目的的管理式医疗(Managed Care)应运而生。管理式医疗通过改革医疗费用付费方式，采取Dregs 预付制、按人头付费的包干制（Capitation ）、医疗服务优惠价的优选制（Pops ）控制医疗服务量的使用管理（Utilization Review ）等手段。通过十几年努力，成功地控制了医疗费用飞速上涨的趋势。

第二节英国卫生事业管理

一、英国国家卫生服务制度及其职能

National Health Service

（一）卫生部的功能

制定卫生政策、资源的合理配置、掌管公共资金。

卫生部经费的来源：

1、国家税收

2、各种保险

3、其它收入

（二）国家卫生服务体系行政长官的责任

（三）大区办公室的功能

（四）地区卫生局的功能

（五）国家卫生服务体系的服务内容

二、英国的卫生服务体系

基层的社区卫生服务和医疗服务。

1、社区卫生服务中心

2、地区综合医疗服务

3、专科医疗服务组织

第三节德国卫生事业管理

一、德国卫生管理体制

联邦、州和基层

1、联邦卫生行政机构

2、州卫生部

3、行政去卫生处

二、德国医疗保险保险政策

社会保障制度

1、基金会

2、按收入缴纳保险金

3、保险费费用支付

第四节日本卫生事业管理

以形式多样的健康保险构成了全民性的社会健康保险体系。

一、日本卫生管理体制

国家（厚生省）---都道府县（卫生主管部局）---保健所

---市镇村（卫生主管科股）

二、日本医疗保险政策

以产业工人、政府机关工作人员、公共卫生事业人员等在职职工及其家属为对象的“职工医疗保险”，雇员保险。

以农民为主要对象的“国民健康保险”。

第五节新加坡卫生事业管理

一、新加坡卫生医疗体系

综合诊所和医院。

二、新加坡医疗保险政策

1、保健储蓄计划

2、保健基金

3、保健双全计划

第六节与卫生有关部门的国际组织

一、世界卫生组织

二、联合国人口活动基金会

三、联合国儿童基金会

* 教材

卫生事业管理郭岩主编北京大学医学出版社 2002.12

卫生事业管理学教案(郭岩旧版)

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