重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理
关键词 重型颅脑损伤 鼻饲 护理
本文通过对50例重型颅脑损伤病人早期应用鼻饲的观察及护理,取得了满意效果,现总结如下。
资料与方法
一般资料:本组50例重型颅脑损伤患者,GCS评分3~8分,其中3~4分16例:5~8分34例;男38例;女12例,年龄11~76岁。损伤原因:车祸35例;坠落伤9例,打击伤6例。原发脑干损伤16例,广泛脑挫裂伤21例,颅内血肿13例,均为第一诊断。鼻饲时间最短6天,最长的65天。
鼻饲饮食形式:以混合奶为主,并辅以菜汤、肉汤等流质。
鼻饲要点:护理人员不但要掌握正确的鼻饲方法,同时应密切观察,定期检测各项指标,及时营养评估,为配制及调整膳食结构,提供理论依据。
鼻饲方法:①分次灌注法:用注射器分次灌注,每2~3小时1次,开始以每次200ml,每日总量1500~2000ml或遵医嘱。流质饮食温度接近体温38~40℃。管饲后给10~20ml温开水冲洗导管,以防食物在管中腐败发酵或堵管,于2次之间补充水分和果汁。此法25例。②缓慢滴注法:使用输液管插入瓶中,间断分次或连续不断滴注。每日总量1500~2000ml,滴注过程中用热水袋或加温器保温。夏天连续滴注过程中应注意流质密封,防止污染。此法25例。
结 果
分次灌注法:出现返流5例,腹泻4例,便秘2例,高糖血症3例,低糖血症1例,高钠血症性脱水1例。缓慢滴注法:出现反流2例,腹泻2例,便秘1例,高糖血症2例。鼻饲后检测营养状况明显改善。50例患者,治愈42例,死亡8例。死亡多出现于伤后5天内,死亡原因主要为脑干不可逆损伤及合并严重感染,且GCS评分多小于3分。
护 理
常见胃肠道反应及并发症的护理:①胃潴留:重型颅脑损伤均有不同程度缺氧,胃肠黏膜也出现缺氧水肿[1],影响胃肠道正常消化,胃肠蠕动减慢,输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注营养液前先抽吸,以了解胃是否已排空,若残留量>100ml,提示有胃潴留,需延长输注间隔时间或减慢输注速度。可加用胃动力药,如吗丁啉、灭吐灵等促进胃排空。②食物反流及其护理:反流是胃内食物经贲门、食管由口腔流出的现象。其原因[2]:贲门闭锁不全;胃内容物潴留过多;腹内压增高。反流不仅影响营养供给,还可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此,应加强护理。一是,选择管径适当的胃管。因为在使用带有气囊的气管切开管时,1根胃管可能造成腐蚀而引起食管支气管瘘,通过胃贲门插的胃管可使贲门闭锁不全而引起反流,长时间的酸性反流还可导致食管狭窄。二是,鼻饲前应吸尽气道内痰液,以免管饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起反流。如痰液过多者需随时吸痰,鼻饲后应进行气囊充气后再吸痰,且动作轻柔,吸痰管不易插入过深,避免呛咳,可引起反流,吸痰数分钟应气囊放气。三是,鼻饲时和鼻饲后取半卧位或半坐位,鼻饲后保持此体位30分钟,防止食物反流。四是,翻身应在鼻饲前进行,以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起反流。五是,昏迷病人因胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,鼻饲应缓慢逐步开始。按照鼻饲的常规,应从小剂量低浓度开始,做法是第1天每2小时给50ml的温开水,第2天用稀释鼻饲食物(25ml开水加25ml鼻饲食物)每2小时1次,如无反流腹胀,第3天可每2~3小时鼻饲食物200~250ml。六是,老年病人由于消化器官退行性改变,出现消化能力下降,肌肉松弛等,容易出观反流。因此,采取间断分次缓慢滴注法,数量也应由少渐多并予稀释。一般第1天500ml待病人适应后增至所需的鼻饲量。七是,出现反流时,应尽快吸尽气道及口鼻腔内反流物。同时暂停鼻饲,记录反流量,并行气管切开和口腔护理。③腹泻及其护理:鼻饲患者腹泻的原因可能是为灌注鼻饲液的食具及鼻饲液污染,操作者手不洁,鼻饲液温度不合适,配置不合理,注入过快,低蛋白血症等都可引起腹泻。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此,应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养。并进行饮食卫生管理,服抗生素如黄连素,必要时暂停鼻饲。此外,还应保持肛门周围皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌和鞣酸软膏,防止皮肤溃烂发炎。④便秘及其护理:因患者卧床,摄入液体量减少,流质饮食中纤维素含量少,植物神经功能失调,使肠蠕动减慢,导致便秘。护理措施:了解每日排便的情况;保证充足的水分供应,鼻饲液中加纤维素食物;适当应用缓泻剂或开塞露通便,必要时可行少量不保留灌肠;每日按摩下腹部2次,促进肠蜢动。⑤营养不良:昏迷患者肠吸收功能不良,加之呕吐、腹泻、感染等并发症的影响,鼻饲液不合理,热卡供应不足等原因都可导致营养不良,临床常用体重、上臂三角肌皮脂厚度、血浆蛋白等指标来评价。体重是最常用的判断指标,一般1周以上体重减轻>2%,1个月超过5%,提示营养状况不良。护理措施为注意每日的饮食及热卡供应情况,定期检查体重、血浆蛋白等,并进行营养状况评价,保证均衡营养。
通过对50例重型颅脑损伤临床观察,GCS评分小于5分者,死亡率较高,鼻饲喂养的并发症发生几率也较高,应延缓鼻饲喂养的时间,一般以5~7天病情稳定后实施鼻饲喂养为佳。对重度颅脑损伤鼻饲患者,营养的供给要全面、平衡,各大营养素之间比例协调,符合患者的生理需要,并加强监测,密切观察,根据患者营养状况及时调整,只有合理膳食和精心护理才能使患者维持最佳状态,促进康复。
参考文献
1 曹宝花,李淑贞.颅脑损伤后胃肠道功能的改变.国外医学、护理学分册.2000,3(19):108~111
2 胡冬梅,杨宝燕,张艳.预防鼻饲饮食并发症的护理.中国实用护理杂志,2005,7(21):73~74
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