两种含铜宫内节育器临床效果观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.051
放置宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女最常用的避孕方法,在2.30亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中,有1.14亿妇女正在使用IUD,占49.79%[1]。特别是带铜IUD的推广应用,使IUD避孕效果得到明显改善。如何在保证高效避孕效果的同时降低含Cu2+的表面积,以降低出血不良反应的发生率,是长期以来宫内节育器研究的方向之一。我站自2005年3月~2007年2月使用爱母牌功能性宫内节育器(MCUIUD)与母体乐(MLCUIUD)两种含铜IUD的临床应用效果分析如下。
资料和方法
一般资料:2005年3月~2007年2月自愿到本区计划生育服务站要求放置IUD的已婚育龄妇女,有长效避孕要求,同意定期随访(首选IUD首次使用者)560例,填写相关表格。排除妊娠或可能妊娠、生殖器官炎症;3个月内月经频发、过多或不规则;宫颈口过松、重度撕裂及重度狭窄;子宫脱垂Ⅱ度以上;生殖器官畸形;子宫腔<5.5cm或>9cm;人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能;有各种较严重的全身急、慢性疾患、铜过敏史;产后42天恶露未净或会阴伤口未愈合;生殖道肿瘤;中度以上贫血(Hb<90g/L);有异位妊娠史者。按手术秩序分为单号和双号,两组对象的年龄、孕次、产次、宫腔深度差异均无统计学意义(P>0.05)。
IUD类型 MCUIUD由鞍山市宝捷新医疗技术开发有限公司生产,呈V型,分大中小3个型号,无尾丝,含铜表面积110 mm2。其两端为铜粒,放置在宫角处,支架为镍铬合金,纤细有弹性,可随宫腔形状改变自身形状。MLCUIUD由南京欧加农制药有限公司生产,含铜表面积375 mm2,两个柔软侧弯的塑性横臂呈鱼鳍状突起,易变形。
方法:由专业技术人员操作,单号放置MCUIUD,双号放置MLCUIUD,于月经干净后3~7 天、正常产后3个月、剖宫产后6个月、人工流产术后1个月以上放置。术后12个月内观察带器妊娠率、脱落率、因症取出率、续用率及不良反应。
统计学方法:使用SPSS 12.0统计软件进行统计分析,率的比较采用X2检验。
结 果
两种IUD带器妊娠率均为0.4%,无统计学意义(P>0.05);MCUIUD组自然脱落及因症取出率均低于MLCUIUD组,续用率高于MLCUIUD组,均有统计学意义(P<0.05)。两种IUD 12个月效果比较(见表1)。两种IUD异常出血及白带增多发生率有统计学意义(P<0.05),MCUIUD组低于MLCUIUD组,而MCUIUD组腰腹痛发生率高于MLCUIUD组,但无统计学意义(P>0.05)。两种IUD不良反应(见表2)。
讨 论
宫内节育器的避孕机制主要是干扰孕卵着床部位的子宫内膜,带铜IUD的铜离子被子宫内膜吸收,局部铜离子浓度增高,可改变内膜酶系统活性;可影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入,使子宫内膜细胞代谢受到干扰,影响受精卵着床及囊胚发育;铜离子还可能影响精子获得能量,降低其移动速度。子宫内膜除了有惰性支架机械性损伤引起的无菌性炎症外,还加上铜离子引起的广泛变质性病变,故Cu2+具有显著的杀灭精子和抑制精子活性的抗生育效应,但Cu-IUD引起的子宫内膜病变也较单纯的惰性IUD严重,Cu2+可加重异物炎性反应,引起宫腔局部纤溶活性增加、前列腺素代谢异常、氧自由基损伤而致经量增加。铜的避孕效果与它在宫腔内的位置和暴露面积有关,放置在宫腔内较高位置效果好于较底位置,增大铜的表面积能增强避孕作用,但面积增大不良反应发生率也相对较高[2]。因此如何提高宫腔底部Cu2+浓度是提高避孕效果的关键。目前国外正在研制迷你型GyneFix-IUD,即减少Cu2+表面积至200mm2,减少宫腔内长度至2cm,重量是TCu380A-IUD的1/3,临床研究结果与高负荷含铜表面积330mm2的IUD避孕效果相似,同时减少了出血和脱落的发生[3]。功能性MCu-IUD正是基于这一原理设计的,此种IUD在开放的弓形支架的两端固压两个铜粒,置放在两子宫角部,Cu2+表面积为110mm2,虽仅为MLCUIUD的1/3,但能在输卵管开口处形成高浓度铜离子区,提高了抗生育效应;而且其表面光滑,支架纤细,与子宫内膜的接触面积小,铜粒位于内膜较宫腔薄的宫角处,因此减少了经期延长、经量过多及点滴出血等不良反应的发生率。经初步临床验证,避孕效果可靠,自然脱落率和带器妊娠率均<1%,加之具有温度记忆效应及超弹性的钛金属支架,很大程度降低了不良反应的发生率,本文资料显示MCu-IUD组异常出血、白带增多等不良反应均低于MLCUIUD组,故放置MCuIUD是一种安全有效的避孕方法,值得推广。
参考文献
1 国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告.中国计划生育学杂志,2007,15(3):132.
2 韩向阳.实用计划生育学.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1999:371.
3 曹小明,张维嘉.宫内节育器的回顾与展望.国外医学计划生育分册,2001,20(3):164-167.
相关文章
- 卫生专业技术资格考试--计划生育(主治医师)推荐辅导用书
- 宫腔镜检查的临床诊断意义
- 67例少见部位异位妊娠的分析研究
- 早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断
- 超声诊断学讲义
- 001计划生育基础知识
- 妇产科第八版大纲要求章节的重点总结
- 超声诊断学讲义 重点已标
- 避孕药具知识问答
卫生专业技术资格考试--计划生育(主治医师)推荐辅导用书: 卫生专业技术资格考试应试指南及习题集--计划生育 本书官方订购网址: 书名:全国卫生专业技术资格考试应试指南及习题集--计划生育(赠学习卡20元) 基本信息 ISBN编号:978- ...
宫腔镜检查的临床诊断意义 适应证 1.绝经前及绝经后异常子宫出血: 2.异常宫腔声像学所见(B超.HSG等): 3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉: 4.探查不孕症.习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内因素: 5.月经 ...
[中图分类号] R711 [文献标识码]A[文章编号]1672-3783(2011)04-0213-01 [摘 要]目的 探讨少见部位异位妊娠的误诊率及误诊原因.方法 对67例少见部位异位妊娠进行回顾性分析.结果 67例异位妊娠患者在手术前 ...
早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断 早期异位妊娠与宫内妊娠不易鉴别,相比与有明显症状的急性异位妊娠,异位妊娠的早期症状隐匿,大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕,临床误诊病例屡见不鲜.笔者对我院2006年期间收治的24例异位妊娠待排患者 ...
超 声 诊 断 学 讲 第一章 超声诊断的成像原理与应用 目的要求: 1.掌握超声诊断的成像原理. 2.了解超声影像技术的发展动态及其在医学影像技术中的地位. (教材:<医学影像学>第六版13-17页) 医学影像诊断学(medi ...
2012年"5.29"人口与计划生育知识竞赛题 1.<中华人民共和国人口与计划生育法>于什么时间在哪次会议上通过? 2001年12月29日经第九届全国人大常务委员会第25次会议审议通过. 2.中华人民共和国主 ...
第二章 女性生殖系统解剖 外生殖器:阴阜.大阴唇.小阴唇.阴蒂.阴道前庭,统称为外阴 内生殖器:阴道.子宫.输卵管.卵巢 输卵管.卵巢合称附件 1.阴道 阴道穹窿:后穹隆最深,为常用的穿刺或引流部位 2. 子宫 子宫体与子宫颈的比例:青春期 ...
超 声 诊 断 学 讲 义 昆明医学院第二附属医院影像学教研室(超声)编 二00九年二月 第一章 超声诊断的成像原理与应用 目的要求: 1. 掌握超声诊断的成像原理. 2. 了解超声影像技术的发展动态及其在医学影像技术中的地位. (教材:& ...
避孕药具知识问答 1.什么是避孕药具供应的"双轨制"? 答:避孕药具供应的"双轨制"是指国家对育龄群众采取计划免费发放为主,市场有价销售为辅的避孕药具供应办法. 2.城市育龄群众应该去何处领取避孕药具 ...