如何看懂肾功能化验单

教你如何看懂肾功能化验单

肾脏是人体重要的排泄器官，当肾脏发生功能障碍时，体内代谢产物不能正常排出，患者可能出现水、电解质以及酸碱值等不同程度的紊乱。检查肾功能的各项指标，可诊断是否存在肾脏疾病，疾病程度以及评估临床治疗效果和预后情况，并可决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。

最常用的几项肾功能检查项目分别显示什么呢？

1. 血清尿素氮

尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾、胆等疾病如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。 正常人尿素氮一般在5．36毫摩尔/升（15毫克/分升) 以下，不超过7．14毫摩尔/升(20毫克/分升）。如果尿素氮超过8．9毫摩尔/升（25毫克/分升），临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损，如果超过28. 6毫摩尔/升(80毫克/分升），患者可出现各种尿毒症症状。

血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高，

因此，仅以尿素氮评价肾功能损害程度还不准确，必须做血清肌酐检查。

2. 血清肌酐

肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾排泄功能的好坏。 健康男性血清肌酐值为70~106微摩尔/升(0．8~2毫克/分升），女性53~80微摩尔/升(0.6~0．9毫克/分升）。 根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：①轻度损害132.6~221微摩尔/升(1．5~2．5毫克/分升）；②中度损害229．8~397．8微摩尔/升(2．6~4．5毫克/分升）：③重度损害>397．8微摩尔/升。 由于肾代偿能力很大，在肾病初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。 另外，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变，并且由于老年人体内的脂肪增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少，所以当老年人尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查发病原因。

3. 血清胱抑素C

胱抑素C （cystain C ）是一种低分子量蛋白质，可作为肾小球滤过功能指标。近年来有关胱抑素C 测定的临床应用充分肯定了其临床应用价值。

生化特征：胱抑素C ，以前也被称为γ-微量蛋白及γ-

后球蛋白，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13kD ，有120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。胱抑素C 广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、精浆等。研究发现胱抑素C 是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之 一，是目前发现的对组织蛋白酶B 抑制作用最强的抑制物，对木瓜酶、无花果蛋白酶、组织蛋白酶H/L也有抑制作用。

参考值：0.7～1.38mg/L，新生儿血清胱抑素C 浓度较高（1.64～2.59mg/L），4个月以后则明显下降，1岁以后至18岁都较恒定，与成人接近。

临床意义：

肾小球滤过功能（GFR ）的内源性标志物

由于胱抑素C 基因属“管家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素C 产生率相当恒定。因胱抑素C 是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C 的唯一器官，所以血清胱抑素C 浓度主要由GFR 决定，由此可见胱抑素C 是一种理想的反映GFR 变化的内源性标志物。

Grubb 及Simonsen 等首先研究了血中低分子量蛋白质（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C ）浓度与GFR （51Cr-EDTA 清除率）的相关性，发现血清胱抑素C 、β2-微球蛋白及视

黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR 的相关系数r 分别为0.75、 0.70及0.39，血清肌酐浓度倒数与GFR 的相关系数r 为0.73。可见胱抑素C 是低分子量蛋白质中与GFR 最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。

血清β2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可升高，故不是理想的GFR 内源性标志物。视黄醇结合蛋白的代谢十分复杂，且部分与前白蛋白结合，不能自由经肾小球滤过，故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR 相关性最差，不能作为GFR 的内源性标志物。

胱抑素C 即使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓度受年龄、性别、疾病的病情变化的影响较小。Newman 报道血清胱抑素C 、肌酐浓度诊断异常GFR 的敏感性分别为78.1% 及57.1%，各自浓度倒数与GFR （51Cr-EDTA 清除率）的相关系数分别为：0.81、0.50。Kyhse Andersen及Filley 的最近临床应用也表明血清胱抑素C 浓度与GFR 的相关性优于血清肌酐浓度。

Keevil 等在对12%健康人的生物学差异研究中指出：血清肌酐的个体间变异为93%，而胱抑素C 的个体间变异仅25%，因而在判定肾功能损伤时血清胱抑素C 优于血清肌酐。特别在肾功能早期损害具有明显的优势，高血压、糖尿病等患者更应该定期检查胱抑素c ，以判断肾脏功能是否正常，做到早发现早治疗。