特殊病种门诊申报

南昌市公开办事程序—— 医疗保险特殊病种门诊申报业务

一、办事程序

医院审核→材料（齐全的）→专家审批→办理（备案）

二、办理手续的条件（申报材料）

申请者向定点医疗机构递交申请表时附上以下资料；

1、恶性肿瘤：

（1）近三年内的出院小结；

（2）病理报告、细胞学检查；

（3）其他与病种相关材料(CT，核磁共振，同位素，内窥镜等) ；

（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历 。

2、糖尿病合并有心，肾，眼，神经病变之一者：

（1）近三年内的出院小结；

（2）提供每年至少两次以上的化验检查报告单；

（3）提供排除冠心病的心脏相关检查（如心血管造影，16层CT心血管扫描等）、肾功能 报告单，眼底造影或眼底照相检查报告单，肌电图报告；

（4）其他与病种相关材料；（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历。

3、脑溢血，脑血栓，脑梗塞：

（1）近三年内的出院小结；

（2）近一年内的CT检查及报告单；

（3）其他与病种相关材料；

（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历。

4 、老年慢性喘息性支气管炎：

（1）近三年内的出院小结；

（2）近一年内的肺功能报告单；

（3）近一年内的胸片；

（4）近一年内的嗜酸性粒细胞计数报告单；

（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历 。

5、慢性病毒性肝炎：

（1）近三年内的出院小结

（2）提供近六个月不少于两次的肝功能检查报告单；

（3）近两年连续治疗的门诊就诊病历。

6、结核病：

（1）近三年内的出院小结；

（2）提供近一年不少于两次的痰检报告；

（3）近一年的胸片；（4）连续治疗的门诊就诊病历。

7、精神病：

（1）近三年内的出院小结；

（2）近两年连续治疗的门诊就诊病历。

8、血友病：

（1）近三年内的出院小结；

（2）实验室全套：PT、APTT、TT报告；

（3）凝血因子测定：八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度；

（4）脏器或关节出血(畸变)的相关材料；（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历。

9、艾滋病：

（1）近三年内的出院小结；

（2）省市疾控中心的疾病证明；

（3）连续治疗的门诊就诊病历。

10、高血压病二期：

（1）近三年内的出院小结；

（2）连续治疗的门诊就诊病历；

（3）近一年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、 磁共振、ECT等）；

（4）近一年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）；

（5）近一年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）；

（6）近一年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）；（7）近一年以内显示动脉 硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。以上（3）?（7）条有一条以上 符合即可申请。

11、再生障碍性贫血：

（1）近三年内的出院小结；

（2）骨髓细胞学检查报告单；

（3）骨髓染色体检查报告单；

（4）近一年以内的血常规、血生化、网织红细胞技术检查报告单；

（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历。

12、系统性红斑狼疮：

（1）近三年内的出院小结；

（2）近六个月内的血、尿常规化验单；

（3）近一年内相关的抗核抗体谱的检查报告单；

（4）近一年内相关免疫学检查报告单；

（5）近一年内脏器受损的相关影像学检查报告单；（6）连续的诊疗记录。

13、帕金森氏病重症：

（1）近三年内的出院小结；

（2）省级以上医院医务科出具的帕金森氏病重症的疾病证明；

（3）排除脑外伤、中风等疾病的头部CT ；

（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历。

14、血（腹）透：

（1）近三年内的出院小结；

（2）提供近年来至少两次以上的肾功检查报告单；

（3）与病种相关的其他检查资料。

15、根据洪医改（2005）2号文件的精神。患恶性肿瘤术后3年以上但达不到申请特殊病 种门诊条件者，在一个年度内可到三级医院申请一次相关病情的复查。

3、办理时限：材料上报始一个月内 （每月初1-5日收材料，每月底28-31日取已审批完 毕的材料）。

4、收费标准：窗口无收费

5、窗口电话：0791-86617928

6、流程 参保者申报材料→有资质的一家定点医院→填写申请表会同申报材料→报送市 医保处→专家审核后上→申报者享受待遇

7、相关政策

（1）南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊和家庭病床管理暂行办法（洪劳险 字〔2001〕18号）

（2）关于调整完善南昌市城镇职工基本医疗保险政策的通知（洪医改〔2001〕 01号）

（3）关于加强特殊病种门诊管理的意见（洪医险字〔2004〕1号）

（4）调整提高南昌市城镇职工基本医疗保险政策待遇水平的通知（洪府厅发〔2009〕 48号）