弥散性血管内凝血的护理

弥散性血管内凝血的护理

按内科及本系统疾病的一般护理常规。

一. 病情观察

1. 观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。

2. 观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。

3. 观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。

4. 观察有无黄疽溶血症状。

5. 观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P 试验等。

6. 观察原发性疾病的病情。

二. 护理措施

(一) 一般护理

1) 严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量，每小时1次。

2严密观察皮肤色泽、温度，每2小时1次。

3 监测血小板、凝血酶原时间，若有异常，及时报告医师。

4 置病人于休克卧位，分别抬高头、腿30度，以利回心血量及呼吸的改善。

5 吸入氧气，6-8L/min，并予以湿化。

6 尽快建立静脉通道，并保持输液途径通畅。

7 遵医嘱使用止血药物如止血芳酸等。

8 随时备好抢救仪器如抢救车、吸痰器、呼吸机、心电监护仪等。 9 肝素疗法的护理：肝素能阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已经形成的血栓，故DIC 早期治疗首选肝素。

（1）剂量：静注首次剂量为1mg/kg，每6小时给0.5mg/kg；若持续静滴，首次剂量为50mg, 以后每24小时100-200mg ，加葡萄糖静脉滴注。

（2）适应证：①大多数疾病引起的DIC ；②严重的出血和血栓形成；③应用纤溶抑制剂和凝血因子等治疗时。

（3）治疗有效的指标：①临床表现：出血、休克、肾功能均有明显好转；②实验室检查：凝血酶原时间比治疗前缩短5秒以上，纤维蛋白原及血小板不下降或回升，其凝血迹象改善。

（4）副作用：①过敏反应：可发生支气管痉挛、荨麻疹、鼻炎和流泪，严重时，可引起过敏性休克；②出血：肝素使用过量可引起胃肠道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。如大出血不止时，须用鱼精蛋白对抗，剂量与肝素相等。注射鱼精蛋白的速度不可过快，否则可因抑制心肌而引起血压下降、心动过缓、呼吸困难。

(二) 出血的护理：

（1）尽量减少创伤性检查和治疗。

（2）静脉注射时，止血带不宜扎得过紧，力争一针见血，操作后用干棉球压迫穿刺部位5分钟。

（3）保持鼻腔湿润，防止鼻出血。

☆ 出血的预防：

（1）静脉输注完毕后，适当加压穿刺处。

（2）保持皮肤清洁，避免搔抓、碰撞。

（3）尽量避免肌内注射。

（4）留取血标本时，尽量避免反复静脉穿刺取血，可在动脉插管处或在三通处抽取。

（5）在渗血部位加压包扎。

（6）测血压时，不要将袖带充气太足。

（7）吸痰时，动作要轻柔，避免损伤呼吸道粘膜。

（8）保持鼻腔湿润。

（9）进食营养、易消化、富含维生素C 的食物，避免粗硬食物刺激胃粘膜。

(三) 心理护理

1 提供一个安全舒适的环境，减少干扰。

2 及时向病人解释病情，解释时要合乎实际，减少病人的疑虑。 3 遵医嘱给予止血处理。

4. 护理操作时要准确、亲切、细心，以增强病人的信任感和安全感。

5. 尽量限制病人与其他有严重焦虑情绪的患者接触。

6. 指导病人放松技巧如深呼吸等。

6 肝素治疗的护理：

（1）滴注肝素的剂量，应根据实验室结果和病人的临床情况而定。首次按1mg/kg静脉注射，每小时给0.5mg/kg。若持续滴注，首次50mg ，以后每24小时100-200mg 加葡萄糖液静脉滴注。

（2）有肝肾功能衰竭的病人，要改变剂量。

（3）严密监测凝血时间、凝血酶原时间，每小时1次。

(四) 皮肤的护理

1 保持皮肤清洁、干燥。

2 被褥、衣服保持清洁、柔软。

3 护理操作动作轻柔、敏捷。

4 协助翻身，每2小时1次，避免拖拉动作增加皮肤与床的磨擦。 5 避免搔抓、碰撞。

6 提供气垫、气圈，减轻局部受压。

三. 健康指导

根据病因或原发性疾病作相关指导，促进患者进一步康复。