苏州工业园区医疗保险.生育保险政策

苏州工园业区疗保险、 苏医工业园区医疗州保、险生保险育策

一政、积公医疗保险待金遇参加公 金积 、A 类计B划会的享员以下待遇： 1.有 门医疗保诊险 2 门诊医.补助 疗. 3病大住院医保疗 险.4大 补充医病保险 疗.5非住 大院医病疗保

险参加

积金公 C类划的计员享有会以待遇下 1 .病住院大疗保医险2. 大补充医疗补险保 . 3非院住病医疗大险

保二门、医疗诊险范保及给围付比 门例诊疗医保险围及范付比给例1 .员本人的会诊门费用 .2 会大员病院保险起付线住下部分以的自理用 费.3健康 体检项 目4. 苗疫预防种项接 目5. 2090年 4 月 1日 期 会，员独子生 女16（周 岁以下或者通高普中校在生） 学的门费诊、学生医 疗保保险费消取其从母医父疗户列支专 6. 养老凡实行异地金会化社放发已、办长理期外居医手续疗企的业休退员，每年会4 月 一次性放其发疗保险当医预年划个医疗人户和往年专疗医户专额，余具额体度下如 给付图比例为 均100

%

2090 年度 保计参 7划 0周岁下以 70 岁（含）周上以A 计划 90 01001 B计 85划0 050 1A计划 900 1100

0120年 B度 划 9计0 11000

三、门

诊医疗补 (一助享受门诊医疗)助条件 一补 享门受医诊疗助条补 件.1公金积 、BA 划在计会员及职退休员（已实行园区会育教系职统医工补助疗教育的统系职 工外除） 2结.算度（年年当四的一日月始至开次的三月三十年日）止，内人个医疗专户基使金用完 3在.门诊助定点医补机构发疗的门生医疗费用诊，员自负累计满会规金定额

()二受享门医疗诊补条助 件二 享门受医诊疗助补条件适 对用 自负金额 象200 在职9会员退休会员 60 0040 0210 6004 00补 限额助 200 9250 02005 21002 050 30 0助补标 准门补助定点诊医院 020 2910 60% 07%060% 70 %门诊补定点社助卫生服区站 2务090 210070% 8 0 %08% 90%

备

注以：自负上额为金算年结度内计金额，累积公金医疗保险的诊服疗项务范目、围药目品 录单价限额、自负、比参例照医保市关政策。

四、大相住院病医疗险理付保围范及比 例病大住医疗院保险理范付及比例围 员会因住病（不院包括察观、室庭家病、康复房病房、120 区病及类病房似住院）的治的疗 一次医药（不含自购和外性购药） 、疗、手诊术住及院费 级 第别一级 二级第 付理基 数付点至 起4万元 分部4 元以万至上 0 万元部1分 理付比 例9%0 9% 5休退会员理付比 9例% 59%5

备注：第

级一中的起点标付准下如： 起标付准的分 按定点划院等级医、人员 质性结、年 算度内的住次数划 分院 体标具 准类三合综院（医市医院、 附立二院等医 ）在会员职6 0， ： 退休会员 0500二 综类合医（吴院、相城中娄葑、等 ：在）会职

员 05，0退会员 4休0 乡0镇基层等院（医垮塘唯、、亭浦等胜）：在 会员职 004退休，员会30 当0第二年住次院：为次起付首标准 的0%5 当第年三次上住以院统一为：200

元、五病住大院补医充保险疗付基理及数比例理 基付 数0 万1以元上分 部理付比例 9%

备5注同：结一年算内度，累计超 10 万过元以住上院用，直接费按付比理例进行付赔不， 要再需除住院起扣付

点六

非住院大病医、疗险保（一 ）非住大院病特门诊项定目 .新增血友1病再生障、碍性贫血2.精 神中的精神病分症、重症裂抑症、郁有精伴神症病的状狂症躁、相情感障碍症双3.单 性纯年白老障内超声乳人化工晶植体手术入 4.门在诊疗的重治症毒症尿析透恶、性肿瘤疗化疗、放官移器植后抗排异药物治的

疗

二（）非院住病特定大门诊结付规 项目 血定病 再友生障性贫血 重症精神病碍门诊 内障超白乳化人工晶体植入声手术 付结规定 度年额 限58000元，大病统筹 基金付 9结% 年0度额 限8000元 ，病统筹基金结大付 90% 度限年额 0003 ， 元大病。筹统金结基付 0%9单 次额限 300 元5(中其超乳声手术费用限 化 价250 元，0工人晶体用费限价 100 元0，) 大病统筹基金付 90结 4%万 以内，大统病结付筹 09%4 万上以至 1 万以0内 ，大病筹基统结金 9付5%1 0万以 上大病，充补医疗保险付 95结（% 设上限不）

在诊治疗门的： 症尿毒重透症析 恶性肿化瘤放疗 疗器移官植后排抗药物异治

疗七、转

医外疗只限（于甲三医院住的院式） 转形外疗医 一）转外（医的疗件 1.条经市市级本院医市 医级 院苏（大属附一第院、 医苏附大属二医第、 院立市医本部、 院市立院医北区 、立医院市区东、市中医院九、医院、苏龙大属儿附医童院仅于限生学保）医或市级专科医院 市级专科医院 （市济广院医仅于精神限类病、种 普市济护院理限于精神仅类种病、 腔口医院限于仅口腔类病种、市第 五人医院仅民于传限类病种染）诊会仍未诊的疑难确病症 诊仍会确未诊的难病症疑 会诊仍2.市 医院级因于限术和设技条件备不诊能的治疾病

二（）转外就的医地点上 海南、、北京

京（三

转）外疗的医间时 般不一超过3 0 ，最天 长3 月，超个 过3 月个需向公积金中心申请办的延续理续

手

四（转外）就医请申流 会程员在须转外疗前，医 通过市三综合定点医级或院市专级定科医点院主任以上医副诊 师并填断《写园医区保险疗转院审批》 ，表本经医院管理保门审部核章后盖报公，积金心中

中

审心核案后备，会员按规定可转院医就

会

出院员，在后结年算内度，带携审表等批相材关料公至金中积，心按规办理定疗医 费用算结手续（先

现金垫付后审结核，特殊情付况延可 3长个月，但 疗医用一费累入所属律结 算度年计）算

八居、医疗外（一 ）外医疗居条件 长的（期6 天0以）居上在苏住市州城以外区的地安置居异住退休会的员、驻长外地作工公 的金积员以及居会住在新区、 吴中区高及相城区以所属乡，镇 且离苏距州城较远区的保参人 备注员 备注：1.：驻长地工作的外会员凭须动合劳同息报送信表，提前请，均以申合同为期，新参准保 会员月享受居次医外疗的利权2. 居 住在新区、高中吴以及区相区所城属镇的会员乡须携户带口至公积本金中心批，审 可由司公办

（代二）居外就医疗医构 1机.家一医保险定疗社区卫点生务中服（站心）

2.家医疗保险定点两医院

（

）居外三医申就流程请会 员须居外就在前医填，写苏《工业园区医疗州保险外居医疗审批表 》经，当地疗医保险 构盖章机确认并提供，有关外证居后，报公积明金心

中心中审后核，员可会当在医疗地险定保点医机疗就医构

会员

结在年算度，内携审批带等表相材料到关公积中心，金规定按办理医费疗用结算 手续（先金现垫后审核结付付，殊特况可情延长3 个月 但，医费用一律累入疗所结属算年计 度）

算九

生育、保险（ ）享一受对 1.参象加公积金A 、B类 综合障保划的计女会员 2参加.公金积 AB、类综合 障计划的保会员男男会（员的偶生育）

配

二）（受享件条1 女.会符合省员市计、划生规定育生的育2 .会女员符合、 省计市生育划定后规生因引育疾起的病 包，羊水括栓、 塞治型难产大出后、 妊血娠急期性脂肪肝、弥性漫血管内凝为 血.3会女员领生育证，取怀孕期在间因理原病因起流引的产4 .会女员施实计生育划术手，的包括实因计划施生需育实施要置放或出宫取内育器节流产 术、、引产、皮术术、绝埋及复育手通等术

（三）享内容

一.受参加积公 A、B金 综类合障计划的保女员会生符合育划计育生定规的疗医险保二.参 加公积金 A 类综合、障保计划女的员会育生合符划生计规定的营养补贴育围产和健保B

补贴享

条件： 享受条受件 ：1.参加公 金积 AB、 综类合障保划 计. 2女会发员生生费育用月当往倒推 前10个 月当含，月须连必正续缴交常积公 3.金 生育院必须医园是公区积中金指心定定点医的院 . 若回4籍户（地女员、会偶、配方父母双家户籍所庭在地可都生），育须先办理回事户籍地生育审批手 ，审续通批过，发后生生的费用育照生育保险规定按理（付自先费垫后 报付，销60 天内 5.）符合 受享国规家定90 天上含 以0 天9假产的会女在按员规定报生销育住医疗费院用的同 ，时可享受生育营再

养补贴围产与保健补贴 享受待遇 ：受享遇待 1：. 生发的合符付、理药用范围内医的疗用费，可全由公额金积大病含（生）保险育筹基 金支统付2 .合享受符家规国 定09 天上含以 90天产假的 女员会在按定规报销生住育医疗院费用的同 时 可再享，受育生营补养贴与产保围补贴，健营养补 贴70 0 元 围，保健补产贴准标 10为0 0 元注：女会员怀孕期的间医疗费、用查费用检，不能等生从保育基金中险列，视支为普通 诊门

.三加公参积 A金、B类综 保合计障的男划员会配生偶享受定额补育助享

受条：件 享条件： 1受 .参公加金 A积、B 类综合保计划 2.障男会员 偶发配生生费育用月往当前倒 10 个推含月10 个 ，月必连续正常须纳公积缴金 .3男 会员配未列入生育保险偶范，围享不受育保险待遇（须填写证生明，证表男会明配 员偶不受生享保育险遇待 4.） 男员配会生偶育第一的胎费用注： 对会男员配偶户籍性不质要求做对，男员会偶配生的育疗机医不做构要求 享受待： 享受遇遇： 待. 1符合计划育生定规育生的一第胎可均受一次享生育性额补贴 2定 .额定补贴准：流标（病产理原）2因0 0，元产 顺1002 ，元产和多胞胎生难育2 000 （产

元

生费

用于定低补贴额准标，的也按定补贴标额准报销

四）参.加公金积A、 B类合保综计障划女的会享员受女妇病普查费

享受条件用： 享受件条 1： .参加公金积 、BA 类合综障保计划 . 2会员处于女正享受常疗医保险遇期待 3间.必须在 妇病普女查定点医疗机构进行目检查 注： 每两项社个会保结险年算度为个一查普期周，首 普个查周为期 012 0 4年月 1 至 日2100年 3 月 31日 享待遇： 受享受待： 遇. 1女病妇本基目：包括项体格检（妇查科 ）阴、道泌物分常检规查、颈脱宫落胞细检查学与 诊断、科 B 超妇检、查荧光查、乳检疾腺筛查病计共6 ，项普费查由用生保育基金 结险 2. 付每个查普期内，周支标准付为60 元 /（人 2年 6内0元/人，刷 o卡 r柜面算暂定，结已 生产费用的存保单好据待体具策出台政报销后）