内囊和基底节的血供

内囊和基底节是重要的神经功能区，与感觉，运动，视觉，行为等功能密切相关；该部位的血液供应比较复杂，也是卒中常发生的部位，了解该部位具体的血液供应，对我们理解脑卒中后，表现出的临床症状更加深刻。 首先，作者通过不同颜色的染料灌洗颈内动脉及椎动脉的主要分支，灌洗满意后，如下图，在不同的层面进行切片后观察内囊及基底节的具体血供来源。

图 1 在不同的层面学习内囊和基底节的血供

对应上图中不同切面的具体解剖图如下。

图 2 右侧大脑半球下面观，大脑前动脉供血区用黄色标识，大脑中动脉供血区用红色标识，脉络膜前动脉供血区用蓝色标识，大脑后动脉供血区用棕色标识。A, 侧脑室房部；AC ，前联合；AH ，侧脑室前角；ALi ，内囊前肢；BBCa ，胼胝体体部；BF ，基底前脑；BV ，侧脑室体部；CCa ，胼胝体；CcS ，距状沟；CF ，穹窿柱；CgG ，扣带回；CI ，屏状核；CN ，尾状核；CnS ，中央沟；CP ，大脑脚；CR ，放射冠；CrF ，穹窿脚；CS ，半卵圆中心；Cu ，楔叶；FF ，穹窿伞；FL ，额叶；FMi ，小钳；Ge ，内囊膝部；GeCCa ，胼胝体膝部；GP ，苍白球，GPI ，苍白球外侧部；GPm ，苍白球内侧部；HCN ，尾状核头部；HF ，海马；Hy ，下丘脑；IC ，内囊；IH ，侧脑室下角；In ，岛叶；LGB ，外侧膝状体；MGB ，内侧膝状体；MTF ，乳头丘脑束；M2，大脑中动脉岛叶段；OpT ，视束；P ，壳核；PC ，后联合；PH ，侧脑室后角；PHG ，海马旁回；PLi ，内囊后肢；POS ，顶枕沟；P2，大脑后动脉远端；Pu ，丘脑枕；RCC ，胼胝体辐射；RLP ，内囊豆状核后部；RN ，红核；SCol ，上丘；SeA ，隔部；SN ，黑质；SP ，透明隔；Spl ，胼胝体膝部；STN ，下丘脑核；STS ，颞上沟；SyC ，侧裂池；SyS ，侧裂沟；TCN ，尾状核尾部；Th ，丘脑；TL ，颞叶；TSV ，丘纹静脉；VR ，视放射

再从冠状位进行观察，结果如下。

图 3 经前联合的冠状切面前面观。AC ，前联合；BF ，基底前脑；BV ，侧脑室体部；CCa ，胼胝体；CgG ，扣带回；CI ，屏状核；CN ，尾状核；CR ，放射冠；FL ，额叶；GPI ，苍白球外侧部；GPm ，苍白球内侧部；IC ，内囊；In ，岛叶；M2，大脑中动脉岛叶段；P ，壳核；SP ，透明隔；SyS ，侧裂沟；TL ，颞叶

将经过室间孔的切面 D 放大后观察，结果如下。

图 4 经室间孔水平切面下面观。AH ，侧脑室前角；ALi ，内囊前肢；CF ，穹窿柱；CrF ，穹窿脚；Ge ，内囊膝部；GeCCa ，胼胝体膝部；GPl ，苍白球外侧部；HCN ，尾状核头部；P ，壳核；PLi ，内囊后肢；Pu ，丘脑枕；RLP ，内囊豆状核后部；SP ，透明隔；Spl ，胼胝体膝部；TCN ，尾状核尾部；Th ，丘脑

图 5 水平切面下面观。A ，侧脑室房部；AC ，前联合；AH ，侧脑室前角；ALi ，内囊前肢；CF ，穹窿柱；CI ，屏状核；FF ，穹窿伞；Ge ，内囊膝部；GeCCa ，胼胝体膝部；GP ，苍白球；GPl ，苍白球外侧部；HCN ，尾状核头部；In ，岛叶；P ，壳核；PLi ，内囊后肢；Pu ，丘脑枕；RLP ，内囊豆状核后部；SP ，透明隔；Spl ，胼胝体膝部；SyC ，侧裂池；TCN ，尾状核尾部；Th ，丘脑；VR ，视放射

图 6 右侧半球大脑中动脉供血示意图。1，颈内动脉；2，大脑前动脉；3，大脑中动脉；4，豆纹动脉；5，软脑膜支；6，皮层支；7，白质支；8，视交叉；9，苍白球；10，隔部；11，尾状核头部；12，侧脑室前角；13，胼胝体；14，屏状核；15，岛叶皮层

图 7 尾状核（A ），屏状核（B ），苍白球（C ），内囊（D ）血供示意图。颈内动脉及穿支用绿色标识，大脑前动脉及穿支用黄色标识；大脑中动脉及穿支用红色标识；大脑后动脉及穿支用品红色标识。ICA ，颈内动脉；ICAp, 颈内动脉穿支血供；HeuA ，Heubner’s 回返动脉；PComA ，后交通动脉；LPChA, 脉络膜后外侧动脉

图８Ｗillis 动脉环及毗邻结构。1，右侧颈内动脉；2，后交通动脉；3，脉络膜前动脉；4，视束；5，下丘脑；6，视交叉；7，大脑前动脉Ａ１段；8，Heubner’s 回返动脉；9，大脑前动脉穿支；10，嗅束；11，大脑中动脉Ｍ１段；12，大脑中动脉，颈内动脉，脉络膜前动脉穿支；13，颞叶；14，侧脑室下角；15，脉络膜；16，外侧膝状体；17，丘脑膝状体支；18，丘脑枕；19，下丘；20，中脑与脑桥过渡区；21，黑质；22，大脑脚；23，海马钩；24，大脑后动脉；25，基底动脉；26，丘脑穿支动脉

临床意义

尽管内囊和基底节区的供血比较复杂，但还是有一定的规律可循。内囊和基底节较高部位的血供多来自于大脑中动脉；基底节前部及内囊前肢的血供多来自于大脑前动脉；较低部位内囊后肢的血供多由脉络膜前动脉供应。

内囊和基底节血管病变后，临床症状与病变血管的范围及部位有关。单独基底节血管病变，可能引起运动障碍，有时也可见失用，肌张力障碍，偏侧舞蹈症，视觉忽视，及认知和情感障碍。

小的屏状核或尾状核腔隙性脑梗塞，可不表现出临床症状；但如果出现多发性腔隙性脑梗塞，可引起认知能力下降，罹患卒中及痴呆的风险会提高。

内囊前肢脑梗塞后，会表现为记忆障碍、注意力下降、焦虑、易激惹、勾音障碍、一过性面部无力及视觉忽视。

内囊膝部损失，主要表现为面部和舌体无力，有时伴有肌无力；定向障碍、勾音障碍、记忆障碍、语言障碍、行为改变也可发生。内囊后肢内穿过的神经纤维较多，此处病变表现的临床症状较多，主要为对侧偏瘫、感觉障碍、视觉障碍等。