膝关节置换术后感染因素分析_徐红伟

·论 著·

膝关节置换术后感染因素分析

徐红伟,陆惠根,张中伟,龚遂良

()嘉兴市第二医院骨科,浙江嘉兴314000

摘要:目的 了解膝关节置换术后感染相关因素,为有效控制医院感染提供依据。方法 调查膝关节置换术后分析几种因素与医院感染之间的关系,将所要分析的因素进行量化,将各种分析因素进入l患者基本情况,oisticg回归方程,将医院感染患者送检各种标本进行培养,做药敏试验。结果 膝关节置换术后感染因素是感染部位与病原菌种类,监测1检出病原菌6标本阳性检出率为450例患者中送检各种标本138份,1株,4.2%。结论 加强增强临床医师合理正确使用抗菌药物的意识,规范抗菌药物使用行为,对膝关节置换术后患者的医院感染监测,

是控制医院感染病原菌耐药性、提高医疗质量,减轻患者负担的有效途径。关键词:膝关节置换术;术后感染;相关因素;调查分析

()中图分类号:R619.3  文献标识码:A  文章编号:10054529201205092902---

Riskfactorsforkneearthrolastinfections    py 

,,,XU HoneiLU HuiZHANGZhoneiGONGSuilianen-w-g -w -gggg

(JiaxinSecond Hosital,JiaxinZheian14000,China)g pg,jg3

:,AbstractOBJECTIVETounderstandtherelatedfactorsforinfectionafterkneearthrolasttorovideevidence            pypatientserformed.foreffectivecontrolofthehositalinfections.METHODSAsurveofkneearthrolastwas            pppypy  Factorsassociatedwithhositalinfectionswereanalzedbloisticanalsisandtherelationshibetweenthem            pyyypg  wasstudied.Secimensfromtheinfectionatientswereculturedanddrussuscetisilittestinwaserformed.           ppgpygp  RESULTSSitesofinfectionsandthebacteriawerefactorsaffectininfectionafterkneearthrolast.Ofathoenic             gpypg ,6the138samlesfrom150patientsmonitored1strainsweredetectedwiththerateof44.2%.ositive            pp,CONCLUSIONTostrenthenthesurveillanceofnosocomialinfectionsinatientshadkneearthrolastenhancin            gppyg,theconsciousnessofclinicianofthereasonableuseofantibioticsandstandardizinantibioticusearetheeffective              g ,,tocontrolnosocomialinfectionsimrovemedicalandreducetheburdenofthewasualitatients.            pyqyp:K;;;KewordsneearthrolastRelatedfactorsPostsuricalinfectionInvestiationandanalsis     pyggyy 

  膝关节置换术后感染是骨科最常见的医院感染

之一,膝关节置换术后感染不仅影响手术效果,延长患者住院时间,还增加患者痛苦及经济负担。我们从2009年1月-2011年8月对本院膝关节置换术后1笔者从不同角度50例患者进行医院感染监测,为感染分析影响膝关节置换术后感染的相关因素,的控制和预防提供科学依据。1 资料与方法

1.1 临床资料 调查对象为2009年1月-2011年8月行膝关节置换术的患者150例。调查和1.2 研究方法 采用流行病学的研究方法,

分析有关膝关节置换术后感染因素。在手术室进行

收稿日期:20111125;20111225-- 修回日期:--:通讯作者:龚遂良,onsuilianahoo.com.cnE-mail@yggg

空气和医务人员手消毒效果监测,在手术室询问患者,在手术过程中观察记录,在病房察看病历、床旁在病案室收集有关资料。调查和询问主管相结合;

1.3 质量控制 根据本次调查的目的和意义并结

注意问卷调查的方合医院感染的特点设计调查表,

法、质量及保密性。所有数据均输入电脑进行分析,数据录入时,要统一计量单位,数据录入后随机抽取核查是否存在数据10.0%的调查表人工检查一遍,

录入错误,以确保录入的准确性。分别予以分级1.4 统计方法 选取拟分析的因素,和数量化,运用SPSS18.0统计软件进行loistic回g归方程统计分析。2 结 果

2.1 感染因素loistic回归分析 为分析几种因g

素与医院感染之间的关系,首先将所要分析的因素

进行量化,具体量化方案见表1。将各种分析因素结果显示,膝关节置换术后带入loistic回归方程,g

感染因素是感染部位与病原菌种类。见表2。2.2 医院感染耐药病原菌分布 150例患者中送

表1 膝关节置换术后医院感染影响因素量化表

uantizationTableneearthrolastnosocomialinfectionfactorscondition 1 K     qpy 

因素代码

YX1X2X3X4X5X6X7

影响因素 医院感染年龄性别文化程度感染部位病原菌吸烟饮酒

0=无1=有

1≤30岁2=31~40岁3=41~50岁4=51~60岁4=≥61岁

1=男2=女

1=不识字2=小学3=初中4=高中或中专5=大专或以上具体部位

1=革兰阳性菌2=革兰阴性菌

现在戒除2=吸烟0=从不吸烟1=过去吸烟,

现在戒除2=饮酒0=从不饮酒1=过去饮酒,

量化方案

表2 膝关节置换术后感染因素的loistic回归分析g

TableInfectionafterkneearthrolastloisticreressionanalsisoffactors 2        pygyg 

变 量X4

)2 X4(

X5常数项

β…1.001 2.541 -2.689 

珚sx …0.273 0.282 0.246 

Wald 14.600 14.500 92.163 123.578 

P值

0.0010.000 0.000 0.000 

OR值

…5.521 13.720 0.069

95%CI…

1.727~4.3557.378~21.621

检各种标本1检出病原菌6阳性检出率38份,1株,为4占2肺炎克雷伯4.2%。检出真菌13株,1.3%;占2大肠埃希菌7株,占1菌9株,9.5%;1.5%。各部位感染的病原菌主要以真菌占首位,医院感染前5位病原菌依次为白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、干燥奈瑟菌。3 讨 论

手术时间长,切口感  手术时间是重要影响因素,

1]

,因为手术操作和切口暴露时间染的机会就越大[

创面细菌感染的机会和数量增多,且由于手术造长,

成切口及组织损伤加重,局部抵抗力下降。同时,长时间的操作,出血量增多,且麻醉时间的相应延长,也导致机体抵抗力下降。本次调查结果看出,膝关手术时间长,因此切口感染率节置换术属于大手术,

较高。术前、术后住院时间长、患者与医院的环境、医务人员、探视人员、其他患者接触多,加上患者的皮肤及体内寄存细菌和医务人员贮存的细菌毒力细菌相互交替及抗菌药物的广泛应用等,易发生强,切口感染。

膝关节置换术后感染与手术后抗菌药物使用的时间和种类有直接关系,一般来说,术后如发生切口感染,患者抗菌药物的使用时间和使用种类会有所增加。在本调查结果显示,膝关节置换术前、术后抗菌药物使用种类均高于普通骨科手术患者,因此应

尤其是术前预防加强对骨科抗菌药物使用的监测,

性使用抗菌药物的控制和监管。大量资料报道,抗会增加医院内微生物生态压力,加菌药物使用过度,

大细菌对抗菌药物耐药的危险性,随着使用种类的

2]

。近年不少外科医师过分依赖抗增加感染率增高[

菌药物来防治术后感染,盲目、大量、联合使用新型昂贵的抗菌药物,陷入滥用抗菌药物-产生耐药菌株-

3]

。更换新药的恶性循环,导致严重后果[

膝关节置换术后感染的手术切口的细菌污染主手术器械、敷料、人员及患者要来自手术间的空气、

4]

。因此,牢固树立无菌观念,严格执行本人的皮肤[

无菌操作规程,是减少切口细菌侵袭数量的关键;手术人员洗手不认真,洗手后仍带菌是造成术后切口感染的危险因素,手术人员加强责任心,认真按规范可以减少术中细菌污染的来源。要求洗手,参考文献

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