外科ICU病房医院感染目标性监测的探讨

第７卷第１期２００９年１月

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹａｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｓｃｉ）

延安大学学报（医学科学版）

Ｖ０１．７Ｎｏ．１Ｊａｎ．２００９

外科ＩＣＵ病房医院感染目标性监测的探讨

常芳，张香爱，李霞，梁璐，郝彩琴

（延安大学附属医院，陕西延安７１６０００）

摘要：目的探讨外科重症监护病房（ｉｃｕ）感染的监测方法。方凶制订目标监测方案，建立ＩＣＵ监测日志。瞎果共监测６０４

人。感染１９６例次；患者感染率、调整患者日医院感染率分别是１６．５６％、２５．１５‰；与呼吸机、尿管及深静脉插管相关的调整日医院感染率分别为３５．７５％０、１３．７５％ｏ、３．２４％口；平均病情严重程度（ＡＳｉＳ）是３．０２％。培论感染专职人员与ＩＣＵ兼职人员密切配合，可获

取准确资料，掌握ＩＣＵ医院感染的动态变化。及时制定感染控制措施，对控制特定人群的医院感染起到重要作用。关键词：ＩＣＵ；医院感染；监测中图分类号：Ｒ６３１

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７２—２６３９（２００９）０１－００７３—０３

ＩＣＵ是医院感染的高危病房，所以感染并发症也随之而来，为预防和控制ＩＣＵ的医院感染，延大附属医院感染管理专职人员与ＩＣＵ兼职监控人员密切配合，于２００５—１０—２００６—０９对ＩＣＵ病房开展了目标性监测。

＝ＩＣＵ病人日医院发病ＩＫ／ＡＳＩＳ

２监测结果

裹Ｉ

２００５一１０—２００６—０９

ＩＣＵ患者日志汇总

１列象与方法

１．Ｉ监测对象

２００５一１０—２００６—０９住进ＩＣＵ全体患者并对转出ＩＣＵ患者主要有：胸心外科、神经外科、普外科由专人到相应科室随诊４８

ｈ。

１．２监测方法

固定专人前瞻性监测，制定目标监测方案，建立ＩＣＵ日志，包括。新住进病人数”指当日新住进ＩＣＵ的病人数；“在住病人数”指当日住在ＩＣＵ的病人数，包括新住进和已住进ＩＣＵ的病人；留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数，指当日应用该器械的病人数，月终对其进行总结，形成ＩＣＵ月报表…。１．３诊断标准

参照“医院感染诊断标准”对住进ＩＣＵ４８ｈ后发生的感染填写医院感染登记表，并同时登记在监测日志上。Ｉ．４监测资料整理、分析及反馈

对各项资料及时进行统计、分析、汇总、制表并反馈科室。１．５感染率的比较

依据“临床病情等级”每月分４次（每周１次）对当时住在ＩＣＵ的病人按“ＩＣＵ监测病人临床病情分类标准及分值”进行病情评定。在每次评定后记录各等级（Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ及Ｅ级）的病人数。在评定时，按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人可能不属于同一Ｉ临床分类级别。依据ＩＣＵ病人病情平均严重程度（ＡＳＩＳ）调整法＝各等级病人临床病情分级总分／同

表２

２００５一１０－２００６一０９

ＩＣＵ感染构成比

期ＩＣＵ被评定病人总日数；调整病人日医院感染发病率（‰）

７３

裹３

２００５—１０—２００６—０９

ＩＣＵ医院感染监测汇总

患者

例次率（％）

２８．９５２５．８６３３．９３３６．９６２８．５７２６．６７‘４６．１５３８．３０７２．５０２１．０５１０．８７２６．００３２．４５

医院感染

月份月份

患者数患者数

ｎ

感染率（％）

１７．１ｌ１２．Ｄ７１４．２９１７．３９２０．００１６．６７２５．００２１．２８３５．００７．８９４．３５１０．００１６．５６

例次数

２２１５１９１７１０１６２４１８２９８５１３１９６

；蠡

３１３３１６２４２１６７２２５２３９２３７２２２１７８１８８２５０

２７４

日感染率

日效

（：）。Ａｓｌｓ

（‰）

７０．２９４７．４７７８．５ｌ１０１．８０

ＡＳＩｓ

日感染调整效

（‰）【‰）

１９．５３１１．５８１６．３６３３．０５１４．４３２０．８６４１．５０３０．３７８３．９８１２．４１３３．３３１３．８３２５．１５

ｌＯ

ｌｌ

７６５８５６４６３５６０５２

４７

１３７８８７１０１３１０１４３２５１００

３．６０４．１０

１２ｌ２３４５６７８９

４．∞

３．０８３．０８３．２１２．４４２．６７１．９４３．４３２．４０３．４３３．０２

４４．“

６６．９５１０１．２７８１．０８１６２．９２４２．５５２０．００４７．４５７５．９４

４０３８４６５０６０４

合计

２５８１

裹４２００５—１０—２００６—０９呼吸相关性肺部感染、尿管

相关性泌尿系感染以硬深静脉插管相关感染（％）

呼吸相关性肺部感染

月份

ｎ

尿管相关泌尿感染

感染

例次

１３５８７５

４１ｌ

深静脉插管相关感染

感染例次

ｌ

感染例次

９１０ｌｌ１３６１２１３１２１９５

４

感染率

１１．８４

使用相关调整天数感染率率

１２７

７０．８７

感染

率

１７．１ｌ８．６２１４．２９１５．２２

１４．２９

使用相关调整

天数感染率

１１９２０１８９１０３１５０

９７

率

３０．３４６．０７１８．７３２２．０６

１

感染率

１．３２１．３２１．３２

２．１７

使用相关调整天数感染率率

３６６３３２８３９２５６３８６２４９

７ｌ

ｌＯ

ｌｌ

７６５８５６４６３５６０５２

４７

１６．６９１５．９４１７．９０５５．５４３３．０２４７．９３４８．４３４６．８２８１．６ｌ１７．５６３４．０Ｉ２２．６２３５．７５

１０９．２４２４．８８８９．８９６７．９６３．３３４１．４２１００３７．５５６．１８２４．１９６．１７１６．８８

４１．５１

２７．７８２７．７８２７．７８１２．０５１２．０５１２．０５５２．６３５２．６３５２．６３１４．０８１４．０８２６．３２９．７８

７．７２７．７２

７．７２

１７．２４１９．６４２８．２６１７．１４２０．ｏｏ

２５．００

１５３１２８７６５９７８

１１０

６５．３６８５．９４１７１．０５１０１．６９１５３．８５１１８．１８１２５．００１５８．３３６０．２４８１．６３７７．５９１０７．９５

００

ｌ

１２

ｌ

３．９１３．９ｌ３．９ｌ２１．５７２１．５７２１．５７４．１０４．１０７．６７３．２４

２３

４

ｏ．８２０２．１７

２．１７

２５．００２１．１５２７．０８３０．１０２０．８６２４．００１６．２１１２．７５

１２．９０４０．９８１４．０４２８．９６７．０５２．５７４．９２１３．７５

Ｏ２００

１

１１０３．８４３．８４３．８４２．６３２．６３４．００１．１６

５６７８９

２５．５３４７．５０１３．１６８．７０１８．００２１．３６

９６１２０８３４９１１６１１９５

６１０３

ｌ

１６０１７８

１２４

４０３８４６５０６０４

１６２２３７１８５５

０２７

５８７６７１６

９１２９

４

合计

７７

３讨论

３．１

表明目标性监测是准确了解ＩＣＵ实际医院感染的科学方法。监测结果还表明：从医院感染的部位构成看以肺部感染、下呼吸道感染为主，其次为尿路、其他感染（表３），此外，呼吸机使用１０００ｄ相关肺部感染率也显著增高，平均感染率为２１．３６％，通过监测和病原学的分析发现了感染聚集的趋势，在下呼吸道感染中革兰氏阴性杆菌占８７．５０％，最常见的病原菌为铜绿假单胞菌，其次是鲍氏不动杆菌拉Ｊ。

目标性监测的意义

在未开展ＩＣＩＪ目标性监测以前２０００—０５—２００１—０５共

监测患者１８３例。医院感染上报例数９例，占４．９％。而目标性监测结果显示：从２００５—１０—２００６—０９感染例数１００例，感染率为１６．５６％（表３）这与以前同期监测结果差别较大，

７４

外辩ＩＣＵ病赛暇院感染鑫豁性篮灏懿探讨

３．２机械通气相关性肺炎

行导尿样本的尿常规检测。结果发现这些患者在全身应用撬械逶气患者发囊ＮＰ莺际童逶称秀橇械透气摆关役藤广落撬生素覆耱嚣治疗的｛｛孥援下，霖雾烧捡溺仍为藏路感炎（ＹＡＰ），ＶＡＰ具有地方性和流行病的某些特点，且与基础染。

疾病和先前抗生素治疗、传播途校、病原菌的来源等因索有３．４深静脉相关性感染的ｊＩ茳测

密切关系，这一ｌ霹题一壹是国杰终危重疰医学关注熬重点，数据表骧，镣其使用天数鸯３２—９２ｄ，１０００ｄ黧霆深静这方面舶研究报道很多，但因缔计方法不同，很难傲直接比脉擒管造成褶美斑液感染的发生率为０—５２．６３％ｏ。本次监较¨１，本调查仅对延大附院１０００ｄ呼吸机使用造成肺部感染测以ｍ液培养及深静脉管头培养阳性为确定感染诊断标准，的发生率遴行了调查，结果显示：廷大醚院外辩ＩＣＵ每月患有霹能嚣为标本采集时期及送捡量和广谱抗生素的好使震者使用呼吸视的总天数由４９—１５３ｄ，呼吸执的使用１０００ｄ丽造成一部分澜梭。静脉切歼、中心静脉置管、技术人员不相关肺部感染率由６０．２４％０—１５８．３３％ｏ，通过ＡＳＩＳ调整后

熟练、插管部位皮肤破损、破坏了皮肤的防御屏障，题病原菌的感染率１５，９４％０—８１．６ｌ‰，萄见个别月份患者膝部感染

进入入体的最大入曩，潮湿霹以增加感絷戆发生率。再如之发生率怠蜉吸祝使粥天数著菲成正比，ＩＣＵ患者大多长期卧器械的使用是浸入性治疗频率很高的一种方法，这些都是医床，意识障碍或呈昏迷状态，肺活缀下降、咳嗽反射存在不同院感染的外源笆Ｅ因素，只有淀重减少这些外源性因素，才能程度的减弱或消失，痰液不易排嫩、为细菌的滋生繁殖掇供有效她控制深静脉插管造成攫关的血液感染。

了有利的条件，说弱感染与内源佳及基鞠瘸等多嚣豢有采用翦瞻瞧秘标篮测霹及时获褥准确资辩，拳攥ＩＣＵ医关【‘Ｊ。呼吸机气路管道、吸氧管、湿化瓶、超声雾化吸人器、院感染的动态变化，这对控制特定人群的医院感染起到了非负压瓶也是造成感染的主要环节，由于及时采取了严格的消常熏要的作用，悬一种科学的监测方法，对控制和预防医院毒蘸褰攒麓，强境蘩瘸消毒鑫感繁褥弱了控簇，防盘了羧院感染起羁耋要终溺，值得氆籀每推广。

感染的流行。参考文献：

３．３尿鼹感染

［１］徐秀华．临床医院感染学［Ｍ】．湖南：科学技术出版社，

蓬钤疆究表爨遴掌霰爨感染次手嚣部感染，在ＩＣｌＵ医２００５。７５。

院感染中居第二位。缀然侵袭性抢救手段是救治患者必须［２］张川，谢晖．泼剁东，等．综含监护室医院感染的病原菌分布及相

的，但也破坏了泌尿道正常防御功能¨】。本次监测数据显关因素调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂淼．２００７，１７（２）：１５１—

示：每月侵矮整置冢蛰患者弱总天数隽ｓ９一筋７

ｄ，１０００

ｄ泵

１５３．

管的使嗣造成泌尿系感染的发生率６．１７—１０９．２４％。。在监【３３谨南，徐秀华，炭安华，等。鬏院感染横断瓣研究报告【Ｊ］．中华

暇院感染学杂虑，２００２．１２（１）：１—３．

测过程中发现一次性魍料无菌集尿袋，虽然是一个密闭的装【４］攀牮茵，何礼贤。胡必杰，等。呼吸机相关肺炎内源性感染途径的

置，但使建过程中由予每隧２—４ｈ要定时放骤渡，因瑟实际分子藏辑纛学疆究［ｊ】。孛肇涎浣感染学杂志，２００４．１４（２）：１２１

上此时集尿袋的密嗣系统已被破坏，接近半歼放状态，导尿—１２５．

管内腔微嫩物污染的机会增加，另外，加之集尿袋由于种种［５］高岩，李宁。赵庆华，等．重烂ｊｌ盘护室发生呼吸机相关性肺炎的因

原因如患者改变体位稼，误使集艨袋放置的位置离子膀胱，裳与对策【Ｊ】。中华医院感染学杂志，２。０５，１５（６）：１１９８—１２００．

霖滚逆流入磅髋，檄蹩物也随之滋入，苁丽增加了尿路感染的机会。故使用单项活瓣集尿袋减少尿路感染。临床医嫩［责任编辑韩振塞】

对尿路感染不重视，故规定使用黧置尿管７ｄ的患者必须进

么１虎荔纠ａ历胡崩阴历翻翻栩翻ａ翻钠钠翻翻崩伪嗣翻翻纠国翻翻纠碉碉胡胡伪名鼍∥拟名≈刃翻翻掮瘌国翻

《上接第７２页》人以保障血氧饱和度，减轻脓细胞的损伤。１９９６．１５：２６４．

热强鑫、赛护理，蚕迷病人叠驻护灌每天２次。骰好渌遘弱【２】髑覆华．痒滏稳控裁俸溢治疗危重毖卒孛发热病又鹣护理【Ｊ】。

周围的清洁，每天用０．１％新洁尔灭棉球清洗尿道口。对尿蜜用护理杂志．２００３，ｔ９（５）：９一ｌｏ．

失禁病人使用一次性尿布垫于臀部，减少泌尿系感染。建立［３］杨艳，何秋风．体温变化对高觚压性脑出瓜患者预后的影响［Ｊ】．

病员爨身常，定时鬟势劳进行餍郄按痒。置黢薅凌能位，褫巾强实薅护瑾杂悫，２０笛，２１（１１Ａ）：ｌ一王

病情开始功能训练提高日后生活质量。

［４］激海燕．高血援性脑出血术衙并发肺部感染的护理３５铡［Ｊ］．

参考文献：

实用护理杂志．２００２，１８（８）：２２．

【ｌ】王勇。惫牲卒孛等体瀑瓣关系【ｊ】。嚣终医学≤护瑾学分瓣），

【责任编辑王豢鸿】

外科ICU病房医院感染目标性监测的探讨

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

常芳， 张香爱， 李霞， 梁璐， 郝彩琴延安大学附属医院,陕西,延安,716000

延安大学学报（医学科学版）

JOURNAL OF YANAN UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE EDITION)2009,7(1)1次

参考文献(5条)

1.高岩;李宁;赵庆华 重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2005(06)2.李华茵;何礼贤;胡必杰 呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究[期刊论文]-中华医院感染学杂志2004(02)

3.任南;徐秀华;吴安华 医院感染横断面研究报告[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2002(01)

4.张川;谢晖;江利东 综合监护室医院感染的病原菌分布及相关因素调查分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志2007(02)

5.徐秀华 临床医院感染学 2005

引证文献(1条)

1.邢晋苓.彭蓉.王春 外科重症监护病房目标性监测结果分析[期刊论文]-检验医学与临床 2010(16)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yadxxb-yxkxb200901045.aspx