甲亢性心脏病危险因素分析

第16卷第10期2006年5月

中国现代医学杂志

ChinaJournalofModernMedicine

Vol.16No.10May2006

文章编号:1005-8982(2006)10-1537-03

甲亢性心脏病危险因素分析

黎南中,潘素琼,谢

纹,林鲜芳,王

(解放军第303医院内分泌科,广西南宁530021)

摘要:目的探讨甲亢性心脏病发生的危险因素。方法通过对293例甲亢,其中131例心律失常的甲亢

性心脏病大样本病例综合统计,把性别、年龄、病程、常见的甲亢病因及FT3、FT4、S-TSH等因素进行多个自变量的Logistic逐步回归分析。结果发现患毒性弥漫性甲状腺肿的,病程越长,年龄越大,FT4越高,出现甲心病的危险性越大。结论毒性弥漫性甲状腺肿、病程长、年龄大、FT4浓度高是甲心病的独立危险因素,及时针对性治疗,对预防或减少心律失常的甲心病发生有益。

关键词:甲状腺功能亢进症;甲状腺功能亢进性心脏病;危险因素;心律失常;Logistic回归中图分类号:R581.1;R541.85文献标识码:B

Dangerousfactorsanalysisofhyperthyroidismcomplicated

hyperthyroidheartdiseasewitharrhythmia

LINan-zhong,PANSu-qiong,XIEWen,LINXian-fang,WANGLei(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,the303HospitalofPLA,

Nanning,Guangxi530021,P.R.China)

Abstract:【Objective】Toexplorethedangerousfactorsofhyperthyroidheartdiseaseswitharrhythmiabyana-lyzingclinicalfeaturesofpatients.【Methods】Toanalyzesex,age,progress,FT3,FT4,S-TSHandetiologicalfactorsof293casesofhyperthyroidismandhyperthyroidheartdiseasebymultipleindependentvariablestepwiselogistic

Results】ThecaseswhosufferedfromGravesdiseaseorwerelongerprogress,elderandhigherFT4hadregression.【

higherdangerofhyperthyroidheartdiseases.【Conclusions】Gravesdisease,longerprogress,theelderandhigherFT4aretheindependentdangerousfactorsofhyperthyroidheartdiseaseswitharrhythmia.It′llbebeneficialtopre-ventionandcuringofhyperthyroidheartdiseasesearlier.

Keywords:hyperthyroidism;hyperthyroidheartdisease;arrhythmia;dangerousfactors;logisticregression

甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲心病)是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)最常见、最严重的并发症之一,也是甲亢死亡的主要原因,国内外学者十分关注心律失常的甲心病的治疗和预防,因其缺乏特异性指标,目前均从临床不同角度进行循征医学探索,国外有关心律失常的甲心病危险因素分析的文

2]

献很少[1,,国内尚无报道。本研究应用单因素及多因素分析方法,对我院门诊随访及住院治疗的293例甲亢,其中对131例甲心病例的临床及检测指标进行综合分析,探讨甲心病发生心律失常的危险因素,为今后甲心病的治疗和预防心律失常发生提供

一条新的途径。现报告如下:

1.1

对象与方法

对象

2002~2004在本院门诊或住院符合甲亢的诊断标准,而无甲心病史,甲亢组:162例。其中,男61

例,女101例,男女比例为1∶1.7;年龄4~83岁,病程2周 ̄30年;毒性弥漫性甲状腺肿为138例,结节性甲状腺肿伴甲亢11例,桥本氏甲亢13例。心律失常的甲心病组131例。其中,男49例,女82例,男女比例为1∶1.6;年龄18 ̄82岁,病程1 ̄5a,毒性弥

收稿日期:2005-07-27

中国现代医学杂志第16卷

漫性甲状腺肿118例,结节性甲状腺肿伴甲亢10例,桥本氏甲亢3例。甲心病的诊断标准:甲亢诊断明确;有下列心脏病征之一项或多项:严重心律失常:持续性或阵发性房颤、房扑、频发房早、频发室早、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞;除外其他原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病和风湿性心脏病等;甲亢症状控制后,心律失常绝大多数消失。

方法FT3、FT4采用化学发光法,化学发光试剂盒购自美国雅培公司;S-TSH采用免疫放射法,免疫放射试剂盒购自天津德普公司。

表1

分组甲心病组(n=131)甲亢组(n=162)

性别

(男/女)49/8261/101

年龄M(范围)50(18 ̄82)2)30(4 ̄83)

病程M(范围)2(0.04 ̄58)2)0.5(0.1 ̄30.0)

1.3统计学处理

采用SAS6.12软件,进行直线相关分析,多个

自变量的Logistic逐步回归分析,因数据呈偏态分布,以中位数M(范围)表示,成组资料的两样本比较采用非参数统计的Wilcoxon秩和检验。

2.1

结果

甲心病组与甲亢组临床比较

1.2

甲心病组与甲亢组临床比较,其年龄较大、病程较长、FT3及FT4较高,见表1。提示心律失常的甲心病多出现在年龄大,病情重,病程长的甲亢病人中[3]。

心律失常的甲心病组及甲亢组一般临床资料的比较

毒性弥漫性结节性甲状

甲状腺肿腺肿伴甲亢

118141

1011

桥本病310

FT3[CB/(pmol・L)]FT4[CB/(pmol・L)]S-TSH[CB/(mIU・L)]MM(范围)M(范围)(范围)19.3(2.4 ̄46.1)19.3(2.6 ̄46.1)1)

60.4(12.2 ̄77.2)48.7(6.4-77.2)2)

0.15(0.25 ̄0.15)0.15(0.26-0.15)

注:1)与甲亢组比较,P<0.012)与甲亢组比较,P<0.001

2.2

直线相关分析

甲心病组,年龄与病程正相关(r=0.235,P=心病的危险性越大。其回归方程为:Logit(P)=-5.

3166+0.07年龄+0.08病程+0.8539毒性弥漫性甲状腺肿+0.02FT4。回归系数及OR值见表2。

0.006),FT3与FT4正相关(r=0.765,P=0.000)。甲亢组,年龄与病程正相关,其相关系数为r=0.217

FT3与FT4正相关,其相关系数为r=(P=0.005),

(P=0.000)。0.868

2.3多个自变量的Logistic逐步回归分析以性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢、桥本氏甲亢、FT3、FT4及S-TSH共9个变量作为自变量;以心律失常的甲心病作为应变量Y,采用Logistic回归分析法进行风险因素分析。变量选入及剔出的水准均为0.1。结果:最后入选的变量有年龄、病程、FT4和毒性弥漫性甲状腺肿,表明这4个因素为促成心律失常的甲心病的独立危险因素。从标准回归系数的大小来看,病程长短的危险性最高,病程越长,越易患心律失常的甲心

甲亢的病因是否是毒性弥漫病,其次是FT4的高低,

性甲状腺肿和年龄的大小,从优势比OR值来看,患毒性弥漫性甲状腺肿引起甲心病的危险性最大,其次病程越长、年龄越大和FT4越高,患心律失常的甲

表2

入选因素年龄病程

毒性弥漫性甲状腺肿

FT4

3讨论

甲心病的心律失常在甲亢患者相当常见,约占

10% ̄22%[4]。本研究中心律失常的甲心病组与甲亢

组在年龄、病程、FT4及FT3差异均有统计学意义(P<0.05~0.01),与报道相符[5],而何种差异的成分以及它们对心律失常的甲心病形成影响力的大小和相关密切的程度,国内文献中未见报道。本研究通过Logistic回归分析发现,在这9个自变量中,不同甲亢的病因引起的心律失常的甲心病的危险性大小不同,毒性弥漫性甲状腺肿较结节性甲状腺肿伴甲亢和桥本氏甲亢更易患心律失常;而就相同病因患者的个体来说,其病程长短是演变成心律失常的甲心病最大影响因素,其次FT4浓度的增高和年龄的增加。在这种演变过程中,病程的长短与其是否出现心律失常关系最为密切,其次是FT4浓度。

实验研究证实[6],甲状腺激素过多时,可使心肌内三磷酸腺苷(ATP)和肌酸磷酸含量减少,腺甙酸环化酶活性增强,提高心肌儿茶酚胺作用和敏感性,可抑制心脏单胺氧化酶活性,增加心脏细胞钙储存,心肌细胞慢钙通道激活,可使心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性增强,促进Na+外流,K+内流,使

多个自变量的Logistic逐步回归分析

回归系数标准化回归系数0.07200.08680.85390.0210

0.063980.284680.149080.24641

OR1.0751.0912.3491.021

P值0.00010.01990.07860.0020

心肌细胞动作电位时程缩短,电兴奋性增高,故易诱

第10期黎南中,等:甲亢性心脏病危险因素分析

发心律失常。病程越长,对体质消耗越大,过多的甲

状腺激素持续对心脏的不良作用更长,使心脏更容易受损,因而更易发生甲心病。随着年龄的增大,心肌细胞逐渐纤维化,心肌胶原含量增加,对过量的甲状腺激素的刺激耐受性更差,此外,而随着年龄的增大,外周组织降解FT4的能力下降,FT4在外周组织转化为FT3减少[7],反过来加速了疾病的进展;甲状腺激素在外周血中以T4为主,其浓度为T3的100倍,由大量T4转化成FT4是甲心病发生的基础,FT4

10]

可导致心脏发生一系列的病理生理改变[9,:直接增

[8]

常的甲心病发生。

献:

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(赵梓屹编辑)

加心肌中腺苷酸环化酶的活性,刺激肌浆球蛋白的合成和结构改变,而增强心脏收缩力和心脏搏出量,导致心肌肥大;由FT4转化而成的FT3升高还可直接促进心肌细胞蛋白质的合成和心肌细胞的生长,引起心肌肥大、变性;增加交感神经张力,使心肌细胞膜β受体数目增加,对儿茶酚胺的敏感性增强,导致心动过速,心脏耗氧量上升,心律失常;大量甲状腺激素可引起心肌灶性坏死、水肿、炎性细胞浸润和间质纤维增生,心肌细胞损伤;甲状腺激素持续性分泌增多,使机体各组织均处于代谢亢进状态,心输出量增加,心肌收缩增强,心脏长期负荷过重;肾素

全固酮系统激活,刺激心肌细胞核-血管紧张素-配

内C-fos基因转录,促进心肌或血管平滑肌细胞生长,导致心肌肥大及心脏病变,上述改变如不及时纠

正,最终可导致心律失常严重病变,甚至死亡。因此,今后在临床工作中对毒性弥漫性甲状腺肿、病程长、年龄大和FT4明显增高甲亢患者,一定要引起高度重视,除更加积极治疗甲亢外,尽早向患者阐明一些可预见的心律失常,积极预防,最大程度减少心律失(上接第1536页)

对防止继发性、原发性脑水肿均有一定意义。另外,两组患者中死亡病例均为脑疝形成患者,提示尽早手术是抢救成功的关键所在。两组病例资料在有无破溃入脑室方面,差异无显著性,提示血肿未破溃入脑室,加做侧脑室引流术也能提高疗效。

微创联合侧脑室引流术具有操作简单、创伤小、愈合快、价格低廉、不受年龄限制等优点,是一简单、安全、有效、值得推广的手术,尤其是在基层医院更为适用。

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