护理诊断.并发症.护理措施

甲状腺瘤

【常见护理诊断/问题】

1. 焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。

2. 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

【潜在并发症】

呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。

【护理措施】

1. 有效缓解焦虑

(1)术前：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。

1) 多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。

2) 指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术野的暴露。

3) 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。

（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。

2. 有效预防或及时处理并发症

(1)术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。

1) 影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。

2) 喉镜检查：确定声带功能。

3) 血清电解质检测：测定血磷和血钙的含量，了解甲状腺功能状态。

(2)术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况、及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。

1) 呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括：

体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。

引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24—48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。此外护士还应定期观察引流是否有效。

饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；

急救准备：常规在床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用；

急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝

线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧；待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应即刻遵医嘱应用大剂量激素，如地塞米松30mg 静脉滴入，如呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。

2) 喉返和喉上神经损伤：鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。缝扎引起的神经损伤属永久性；钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性的，经理疗等处理后，一般在3—6个月内可逐渐恢复；若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻作气管切开。喉上神经内支受损者，因喉部粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失，病人在进食、尤其饮水时，易发生误吸和呛咳；故要加强对该病人在饮食过程中得观察和护理，并鼓励其多进固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。

3) 手足抽搐：主要措施包括：

观察：加强血钙浓度动态变化的监测；

饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷高食品的摄入，以免影响钙的吸收；

补钙：指导病人口服补充钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内吸收。最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用；

预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面的甲状腺旁腺。

3. 保持呼吸道通畅

(1)术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

(2)术后：

1) 保持引流通畅，注意避免因引流阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。

2) 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。

3) 对于手术范围较大，如进行颈淋巴结清扫者，可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人因切开疼痛而不敢或不愿排痰的现象，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。

乳房癌

【常见护理诊断/问题】

1. 自我形象紊乱 与手术前胆小乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。

2. 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴结引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。

3. 知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。

【护理措施】

1. 正确对待手术引起的自我形象改变

（1）做好病人的心理护理：护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解和关心病人，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表述创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾接受类似手术且痊愈的妇女联系，通过成功的现身说法帮助病人渡过心理调适期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。

（2）取得其丈夫的理解和支持：对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对病改变。人的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的

2. 促进伤口愈合、预防术后并发症

（1）术前严格备皮：对手术范围大、需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳头凹陷者应清洁局部。

（2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

（3）加强病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液的情况，并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便于早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。

（4）加强伤口护理

1) 保持皮瓣血供良好

1手术部位用弹力绷带加压包扎，使其皮瓣紧贴胸壁，防止积气积液。包扎松紧度以能○

容纳一手指、能维持正常血供、不影响病人呼吸为宜。

2观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧○

贴；若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。 3观察患侧上肢远端血循环状况，若手指发麻、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋○

窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。

4绷带加压包扎一般维持7-10日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能○

将手指伸入敷料下抓搔。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。

2）维持有效引流：乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便于及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应注意：

①保持有效的负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。若负压过高可导致引流管腔瘪陷，致引流不畅；过低则不能达到有效引流的目的，易致皮下积液、积血。若引流管外形无改变，但闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当。

②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。

③保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。

④观察引流液的颜色和量：术后1—2日，每日引流血性液体约50—200ml ，以后颜色及逐渐变淡、减少。

⑤拔管：术后4—5日，每日引流液转为淡黄色、量少于10—15ml 、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

⑸预防患侧上肢肿胀：患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅静脉回流障碍所致。护理：

1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。

2）指导病人保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°—15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。

3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动、以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌药治疗。

3. 指导病人作患侧肢体功能锻炼 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制。随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。

⑴术后24小时内：活动手指及腕部、可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

⑵术后1—3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小复位前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

⑶术后4—7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手摸对侧肩部或同侧耳朵的锻炼。

⑷术后1—2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等锻炼。指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3—4次，每次20—30分钟为宜；循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7—10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。

腹股沟疝

【常见护理诊断/问题】

⒈知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。

⒉疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。

⒊体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

【潜在并发症】

术后阴囊水肿、切口感染。

【护理措施】

⒈提供病人预防腹内压增高的相关知识。

⑴术前

1) 择期手术病人术前须注意有无存在腹内压升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困难或腹水，应先期处理。因这些使腹内压增高的因素存在，会影响修补部位的愈合，可使手术失败。

2) 积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

3) 术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

⑵术后

1) 体位与活动：平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3—5天考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

2) 防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。

3) 保持排便通畅：给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

4) 积极处理尿潴留：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射卡巴胆碱或针灸，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。

⒉减轻或有效缓解疼痛

⑴术前

1) 疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时，使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。

2) 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。

⑵术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。必要时根据医嘱应用止痛药。

⒊维持体液平衡 若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱平衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。

⒋并发症的预防和护理

⑴预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易于积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 ⑵预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。

1) 术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。

2) 应用抗菌药：绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药。

3) 切口护理：保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。

4) 注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

⒌其他

⑴心理护理：稳定病人的情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项。若病人希望用无张力补片修补，应向其介绍补片材料的优点及费用等。

⑵送病人进手术室前，嘱其排空小便，以防术中误伤膀胱。

⑶饮食：一般病人术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。

胃癌

【常见护理诊断/问题】

⒈焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。

⒉营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。

⒊舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关。

【潜在并发症】

出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。

【护理措施】

⒈缓解病人的焦虑与恐惧 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。

⒉改善病人的营养状况

⑴术前营养支持：胃癌病人，尤其伴有梗阻和出血者，术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。护士应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。

⑵术后营养支持的护理

1) 肠外营养支持：因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氮、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。因此，术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。

2) 早期肠内营养支持：对术中放置空肠喂养管的胃癌根治术病人，术后早期经喂养管输注实施肠内营养支持，对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。应根据病人的个体状况，合理制定营养支持方案。护理应注意：

①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20—30ml 冲管，输液过程中每4小时冲管1次。

②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼烧肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。

③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。

3）饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管后当日可进少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50—80ml ；第3日进全量流质，每次100—150ml ，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流饮食，如稀饭；第10—14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5—6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠代胃容量

较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。

⒊采取有效措施，促进舒适感。

⑴体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。

⑵保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2—3天内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈痉挛所致。病人表现为喉间呃逆连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5—10分钟，长则30分钟，极其痛苦。因此，应①保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积气、积液；②压迫眶上缘；③必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状；④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其松弛，也有利于呃逆的缓解；⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。

⑶镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱予以镇痛药物。

⑷休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。

4. 并发症的观察、预防和护理

（1）术后出血：包括胃和腹腔内出血。

1）病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、心率、神志和体温的变化。

2）禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100~300ml，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕术后出血，需及时报告医师处理。

3）加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质：若术后持续从腹腔内引出大量新鲜血性液体，应怀疑腹腔里出血，须及时通知医师并协助处理。

4）止血和输血：若术后病人发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术法不能有效止血和出血量>500ml/h时，应积极完善术前准备并做好相应的术后护理。

（2）感染

1）完善术前准备：术前完善的胃肠道和呼吸道准备，利于有效预防术后并发症。为预防肺鞥部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效地咳嗽和深呼吸的训练。

2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸。麻醉清新后若血压稳定取低头卧位，以利腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。

3）口腔护理：保持口腔清洁卫生，减轻口腔内细菌的生长和繁殖。

4）保持腹腔内引流通畅：术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内引流液积聚至继发感染和囊肿形成。护理时应注意：①妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床是固定于上身衣服；引流管的长度要适宜，过短则易在病人活动时候脱出，过长则易扭曲。②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。④严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。

5）术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后早期协助病人行肢体的伸张运动，预防深静脉血栓的形成。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日即可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日下地、床边活动，第3日可在室内活动。但应根据病人个体差异而决定活动量。

（3）吻合口瘘或残端破裂

1）术前为肠道准备

胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在病人禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。

肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。

2) 维持有效胃肠减压：有效地胃肠减压可防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。胃肠减压的护理包括：

①妥善固定和防止滑脱：围管固定床旁时，应留有足够长度，以免翻身或活动时将胃管拽出；若胃管不慎脱出，避免病人将其自行插回。

②保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用用力过大，一面压力过大使胃粘膜吸附于胃管孔上引起损伤。

③观察引流液的颜色、量和性质：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁为黄绿色或草绿色。若胃管引流通畅而引流液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。

3) 加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。

4) 保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘，应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或用皮肤保护粉（或皮肤膜）加以保护，以免皮肤破损继发感染。

5) 支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合。

6）合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。

⑷消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：

1) 禁食、胃肠减压，记录出入水量。

2) 维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。

3) 对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）等。

4) 加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。

5) 若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应做好手术处理的各项准备。

⑸倾倒综合征

1) 对倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐食限制饮水喝汤；进餐后平卧10—20分钟。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，术后半年到1年内能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。

2）对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

3) 碱性反流性胃炎：对症状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺（消胆胺）；对症状严重者需完善术前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。

4) 营养相关问题：指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂与足量维生素。

肠梗阻

【常见护理诊断/问题】

⒈体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。

⒉疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

⒊体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关。

【潜在并发症】

吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等

【护理措施】

⒈维持体液平衡

⑴合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。

⑵营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质或普食。

⒉有效缓解疼痛

⑴禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的形状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。

⑵腹部按摩：若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。

⑶应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。 ⒊维持体温正常

遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。 ⒋并发症的预防和护理

⑴吸入性肺炎

1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、形状。

2) 病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。

3) 护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、扣背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

⑵腹腔感染及肠瘘

1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。

2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进地原则，以免影响吻合口愈合。

3) 观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。

⑶肠粘连：肠梗阻术后病人若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。应注意下列护理措施：

1) 术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。

2) 密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予病人口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。