肿瘤内科三基考试习题

医疗机构三基训练肿瘤习题

肿瘤抗原:指肿瘤细胞恶变过程中新出现的或过度表达的抗原物质。

肿瘤的分化:肿瘤与其起源组织的相似程度,与肿瘤的恶性程度有关。

多药耐药性:是指肿瘤细胞在接触一种抗肿瘤药后,对多种结构不同、作用机制各异的其他抗肿瘤药也产生交叉耐药性。

烷化剂:能向其他化学分子引进烷基的化合物。

靶向治疗:针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的治疗。

靶分子药物:以导致肿瘤发生的关键受体及基因产物作为靶点而设计、筛选出的药物。

胚胎抗原:胚胎期表达,正常成人不表达,伴随肿瘤发生又重新表达的抗原。

CT 值:表示组织对射线的吸收程度。组织密度可以用不同的灰度显示其高低,还可用组织对X 线的吸收系数说明其高低程度。为了有一个量的标准,实际工作中不用吸收系数,而是换算成CT 值,CT 值表示组织密度,单位是HU 。CT 值越大,表示组织密度越高。

空间分辨率:指影像中能显示的最小细节。

多普勒效应:超声束遇到运动的反射界面时,其反射波的频率发生改变,此即超声波的多普勒效应。

浸润性生长:为大多数恶性肿瘤的生长方式,此类肿瘤没有包膜,与邻近的正常组织无明显界限。侵犯方式可表现为侵犯包膜、周围组织、神经、淋巴管和血管。

直接蔓延:随着肿瘤的不断长大,瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润,破坏邻近正常器官或组织,并继续生长。

肿瘤转移:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到他处继续生长,形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤。 中间性/交界瘤:介于良恶性之间的肿瘤。

瘤样病变:有的组织生长其外表类似肿瘤,但和真性肿瘤不同,有时又难以区别。

间变:恶性肿瘤细胞缺乏分化,异型性明显。间变性肿瘤细胞具有明显的多形性,几乎都是恶性的。 癌前病变是指本身不是癌,但在此基础上可能或者容易演变为癌,应及时发现并加以妥善处理的病变。 依据流行病学,皮肤和黏膜常见的癌前病变有:老年性皮肤角化症、黏膜白斑、溃疡和瘘管、色素痣。 依据流行病学,乳癌常见的癌前病变有:伴不典型增生的小叶增生症、导管内乳头状瘤。

依据流行病学,食管和胃肠道常见的癌前病变有:食管贲门粘膜上皮增生、胃溃疡、慢性胃炎、息肉(腺瘤性) 依据流行病学,肝脏常见的癌前病变有:慢性乙型肝炎、肝硬化。

依据流行病学,子宫与附件常见的癌前病变有:宫颈息肉、宫颈糜烂、子宫内膜增生、葡萄胎。

依据流行病学,隐睾是睾丸常见的癌前病变。

癌症的三级预防是指:一级预防是癌症的病因学预防,二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗,三级预防是对癌症患者进行综合治疗,提高治愈率,减低死亡率; 防止残疾或减轻致残程度,降低致残率,改善癌症患者生活质量;进行康复指导,预防癌症的复发和转移;预防第二原发癌的发生。

有致癌作用的激素是一些能够促进细胞生长的激素,如雌激素、孕激素以及垂体产生的促性腺激素、促甲状腺激素、催乳素、雄激素等。

癌症的发生一般可分为启动、促进和进展期3个阶段。

癌症转移的概念:肿瘤细胞由其原发部位侵入血管、淋巴管或体腔,部分细胞被血液、淋巴液带到另一部位和器官,在该处克隆生长,形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤。

肿瘤转移的基本步骤:癌细胞从原发瘤体脱落;瘤细胞侵袭周围组织并穿过胞外基质;瘤细胞侵入血管或者淋巴管;瘤细胞在循环中运行并逃避免疫系统攻击;瘤细胞滞留、粘附、穿出管壁;形成转移瘤。

进展期肿瘤的表现有:自主性和异质性增加,生长加速,侵袭性加强,出现浸润和转移的恶性生物学行为及对抗癌药物的耐药性等。

肿瘤逃避机体免疫攻击的主要原因:1、肿瘤细胞缺乏激发免疫应答所必需的成分。包括肿瘤抗原免疫原性减弱,MHC 抗原异常表达,肿瘤细胞表面发生抗原覆盖或被封闭,肿瘤抗原的加工和提呈出现障碍,共刺激分子或粘附分子表达下降。2、肿瘤生长到瘤细胞集团时发生抗原编码基因突变,干扰或逃避了机体的免疫识别。3、肿瘤抗原诱发免疫耐受4、肿瘤细胞诱导免疫细胞凋亡或自身抗凋亡。5、免疫抑制,包括免疫系统功能障碍,肿瘤产生抑制性物质。

除细胞周期分析和DNA 分析外,在肿瘤临床中流式细胞仪检测还应用于以下几个方面:1、细胞周期、癌基因、抑癌基因等与肿瘤细胞增殖、信号传导、凋亡相关的蛋白测定。2、免疫功能监测。3、白血病、淋巴瘤免疫分型。

4、残余白血病检测。5、造血干祖细胞检测。6、耐药性检测。7、细胞因子检测。8、网织红细胞测定。

X 线图像的形成基于以下3个基本条件:1、X 线具有穿透性,能穿透人体组织结构。2、被穿透的组织、结构存在密度和厚度的差异,X 线在穿透各种组织后剩余的X 线量有差异。3、这个差异的剩余X 线经过显像技术获得具有黑白对比、层次差异的X 线图像。

乳腺肿瘤CT 检查的适应症:协助判断乳腺肿块的性质;乳癌患者的肿瘤分期;治疗后的疗效评定和随访。 肿瘤组织的异质性包括肿瘤细胞的异质性和肿瘤组织结构的异质性,其中肿瘤细胞的异型性又包括瘤细胞及其细胞核的多形性、胞浆改变,以及间变。

肿瘤的扩散包括直接蔓延和转移,其中转移包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。

良性肿瘤具有以下特征:1细胞大小形态较一致,与其来源组织的成熟细胞近似,2核分裂像没有或稀少,不见病理性核分裂像3组织分化成熟,细胞极向正常4膨胀性和外生性生长,常有包膜,与周围组织分界清楚,常可推动5、生长速度缓慢6很少发生出血、坏死7一般不转移8手术后很少复发9对机体影响较小,多为局部压迫或阻塞作用。

癌的特征:发病较常见,约为肉瘤的9倍;发病多见于中老年人;实质与间质分界清楚,多形成癌巢;癌细胞间多无网状纤维;EMA 、CK 阳性;多经淋巴道转移。

原发肿瘤特点如下:一般出现较早;常为单个但也有多发者;可见增生性病变或瘤前病变;与起源组织有一定程度的相似;乳腺癌常转移至肾上腺、卵巢,肺癌常转移至肝、肾上腺、骨和脑。

转移肿瘤特点如下:一般出现较晚,偶有先出现转移瘤者;常为多个,但肺转移瘤也可呈单个;残留淋巴结结构或其他组织;多保留原发肿瘤的形态和结构;骨转移多来自甲状腺、前列腺和肾,肺转移瘤多来自肾、肝、乳腺和子宫绒毛膜癌。

免疫组织化学常用标记物包括上皮性标记物、间叶组织标记物、肌肉标记物、血管源性标记物、淋巴造血组织源性标记物、组织细胞标记物、神经内分泌源性标记物、神经源性标记物、胚胎性抗原、细胞增殖抗原、黑色素标记物、病原体标记物、癌基因和抑癌基因、靶基因标记物、预后因子等。

肿瘤TNM 临床分类:T-原发肿瘤,Tx 无法对原发肿瘤做出评估,T 0 未发现原发肿瘤,T is 原位癌

T1T2T3T4:原发肿瘤的大小或局部范围。

N-区域淋巴结,Nx 无法对区域淋巴结做出评价。N0未发现区域淋巴结转移。N1N2N3:区域性淋巴结受累的范围。M-远处转移,Mx 不能确定有无远处转移。M0无远处转移,M1有远处转移。

肿瘤的临床和病理学两种分类方法:1、临床分类:以TNM 或cTNM 表示。是基于未经治疗前,来自体检、影像学、内窥镜、活组织切片以及其他各种有关检查和手术探查所获得的证据。2、病理学分类:以pTNM 表示。是基于未经治疗前所获得的诊断依据,再根据手术和病理检查所获得的其他诊断依据来来补充或修正。

细胞周期非特异性药物的作用特点:1能杀死处于增殖周期各时相的细胞2药物对恶性肿瘤细胞的作用较强,能迅速杀死肿瘤细胞。3在机体能耐受的毒性限度内,其对细胞杀伤能力随剂量的增加而成倍增加。

多药耐药性药物的典型特点:1多出现于天然来源的抗肿瘤药物,如长春碱类、鬼臼毒素衍生物、紫杉烷类、蒽环类抗生素等。2多药耐药性细胞中抗肿瘤药物的积聚比敏感细胞少。3多药耐药性细胞膜上出现一种称为P-糖蛋白(P-gp )的跨膜蛋白,编码P-gp 的mdr1基因过度表达。

激素类药物为何用于肿瘤的治疗:激素敏感性组织来源的肿瘤可能是激素依赖性的,它们的生长能被具有相反作用的激素、激素拮抗剂或抑制激素合成的药物所抑制。用激素或其拮抗剂等调节人体内激素平衡,可抑制这些肿瘤的生长。

芳香化酶抑制剂的抗癌机制以及主要适应症:芳香酶是体内合成雌激素的重要酶系,酶活性被抑制后,使血中雌酮及雌二醇水平下降,抑制肿瘤细胞的生长。芳香酶抑制剂主要用于绝经期后的乳腺癌。

生物反应调节剂主要分几类:免疫调节剂、干扰素及干扰素诱导剂、淋巴因子或细胞因子、胸腺素类、单抗及其交联物、效应细胞等。

肿瘤基因治疗的原理:将外源基因(目的基因)用基因转移技术导入人体的靶细胞,直接修复或纠正肿瘤相关基因的结构与功能,或间接通过增强宿主的防御机制和杀伤肿瘤能力,从而抑制和杀伤肿瘤细胞。

骨溶解抑制剂治疗肿瘤的意义:能降低破骨细胞活性,延迟溶骨性转移的进展,减少溶骨性骨折的发生,减轻骨转移疼痛和降低血钙。与化疗联合应用,对多发性骨转移的效果较好。

合理药物联合应用的原则:考虑细胞增殖动力学、抗肿瘤药物作用的生化机理、药物毒性、药物的敏感性(抗瘤谱)、抗肿瘤药物药代动力学特点。

循证医学证据一般分为以下几类:Ⅰa 从Meta 分析随机对照试验得出的证据,Ⅰb 从一次以上随机对照试验得

出的证据。Ⅱ从一次以上妥善设计的非随机对照试验得出的证据。Ⅲ无对照的描述性研究得出的证据。Ⅳ从专家委员会的报告或意见以及(或者)权威人士的临床经验得出的证据。

肿瘤综合治疗是一项要求根据病人的身体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划的合理应用现有的治疗手段,以期最大限度地提高治愈率,改善病人生活质量的治疗原则。综合治疗重视病人身体和疾病两个方面,并且不排斥任何有效方法。

常见放射治疗方式有:1单野照射:用一束射线行放射治疗。该照射使放射源近侧肿瘤剂量高,远侧剂量低,因此剂量梯度大,主要用于表浅病变范围小的肿瘤病变。2二野对穿照射,即二野照射成180度照射。常用于中线部位或对称的肿瘤,如鼻咽癌、脑瘤、纵隔病变和双颈肿大淋巴结等的治疗。3二野成角照射:用于明显偏向一侧病变的照射,需加用滤板,否则剂量分布极差。4三野及多野照射:对位置较深,周围有危及器官的重要病变治疗可以选择三野或者多野照射,这可以使靶区外的正常组织受量低于靶区剂量。运用三野和多野照射时,可能需要加用滤板。现代三维适形和三维调强放疗常用该方法。

肿瘤靶区(GTV )肿瘤的临床病灶,通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域。包括肿瘤原发病灶和转移灶。肿瘤根治切除后则认为没有肿瘤区。

临床靶区(CTV )肿瘤靶区、亚临床病灶及肿瘤可能侵犯的区域。

计划靶区(PTV )考虑到照射器官的运动及摆位体位的误差,在临床靶区外放大的区域。只有在PTV 得到足够剂量的情况下,临床靶区的剂量才能得到保证。

常规分割放疗:指每次剂量1.8-2.0Gy ,每周5次。

超分割放疗:每次剂量1.15-1.2Gy ,每日2次,间隔大于6小时。优点是局部控制率更好而晚反应组织损伤不增加。间隔大于6小时的原因是使正常组织得到充分修复,但对脊髓6小时太短。

加速分割放疗:每次剂量1.5-1.6Gy ,每日2次,间隔大于6小时的治疗。目的在于抑制肿瘤细胞的加速再增殖,缩短治疗时间以提高局部控制率,但早、晚反应组织损伤均增加。

肿瘤放射治疗适应症广泛,放射敏感肿瘤病人从早期的根治到晚期的姑息止痛均可,因此只要放疗对病人利大于弊即为适应症。

相对禁忌症:1肿瘤对放疗不敏感2肿瘤对放疗中等敏感,但有远处转移3肿瘤对放疗中等敏感,足量放疗后局部复发。4照射可能严重影响器官功能(如肺癌,肺功能不全)5有严重的并发症6血象太低。

绝对禁忌症:放疗对病人无益处,见于濒死病人。

肿瘤根治术是一个关于肿瘤外科手术等治疗方式的概念,基本含义是根据某一特定肿瘤的生物学特点以及其期别确定的一定的手术范围,以尽可能的达到根治肿瘤的目的。一般要求手术能将肿瘤病灶连同有转移的淋巴结及局部受侵犯的器官整块切除,切缘阴性。

肿瘤根治术是针对一定期别的肿瘤病例而言的。通常肿瘤根治术不用于晚期肿瘤病例。

任何一种肿瘤根治术都有特定的含义,应根据其原则要求操作。如1984年的Halsted 以及Meger 分别发表的乳腺癌根治术操作方法,其手术原则为:原发灶及区域淋巴结应做整块切除;切除全部乳腺及胸大小肌;腋窝淋巴结做整块彻底的切除。

肿瘤根治术的概念是根据手术时期望达到的治疗目的而言的,而不是根据该术式的最终效果而言的。实际上,相当一部分行肿瘤根治术的病例是达不到真正的根治肿瘤的效果的。

肿瘤放疗相关急症:出血,肿瘤坏死引起的出血;上腔静脉综合症;气管压迫;脊髓受压;骨转移剧痛。

近距离放射治疗的内容和适应症:1腔内或管内照射:广泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、气管、支气管、食管、阴道、宫颈、宫体、直肠等部位的治疗。2组织间照射:用于脑、头颈部、肺肿瘤及肢体软组织肉瘤的治疗。3术中置管、术后照射。4模照射:即敷贴治疗,用于表浅肿瘤治疗。

百分深度剂量是指体模内照射野中心轴上某一深度点吸收量与该轴上最大剂量的百分比。变化规律:1射线能量:高能量射线某深度的百分深度剂量比低能射线的大。2照射野面积和形状遵循一下原则:照射野面积增大,同一深度百分深度剂量增大。3深度影响:在组织吸收射线达到最大剂量之前,随着深度的增加,其吸收量也逐渐的增加。最大剂量之后随着深度的增加,吸收量渐小。4源皮距影响:源皮距越大,同一深度百分量越高。

放射治疗计划评估的方法及其要求:1等剂量线2剂量体积直方图3剂量均匀性要求:对于计划靶区的剂量分布,一般要求是尽可能均匀,尤其是不要出现冷点,与处方剂量的偏差以不超过-5%—+7%为佳。4危及器官剂量要求限制。

常用放射治疗设备以及各自功能特点:1直线加速器:一种能赋予带电粒子能量达到兆伏级的装置。为医学所设计的加速器称为医用加速器。根据加速电子的方式可分为电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。

加速器可产生多种能量的电子线和X 线,用于各种肿瘤病人的治疗。2、钴治疗机:同位素钴60作为其放射源,利用其衰变出来的Y 射线治疗病人。该设备故障率低,维修方便。平时,放射源在设备的铅屏障中,治疗时放射源由气泵顶出到达射线出口治疗病人。随着使用时间的增加和放射同位素的衰变,每次治疗时间会延长。一般放射源使用2个半衰期后需要更换。3近距离治疗机,后装治疗机:铱192等作为放射源,治疗时将施源器放入治疗部位。最常用于妇科肿瘤的治疗。4模拟机:专用X 线机,在几何、光学、机械等方面模拟放疗设备,用它设置验证照射野,获取放射治疗用的各种几何参数,还用于病人日常的复查。是放疗必不可少的设备。5治疗计划系统:用它在放射治疗前根据现有的设备条件、病人的情况模拟给量,通过不断对各种投射参数、几何参数等的修改得到可以接受的实施方案并应用于临床治疗。6切割设备:制作放射治疗挡块的装置,主要用于放疗所需要的各种挡块。

近距离放射治疗中的A 点是妇科肿瘤放疗剂量计算的参考点,为从宫颈口向上2cm ,旁开2cm 处。依照曼彻斯特系统要求,妇科肿瘤腔内治疗中应该精确确定A 、B 点的剂量。

宫颈癌术前放疗的目的1降低癌细胞活力,减少种植和扩散的几率2缩小肿瘤体积,提高手术切除率3杀伤亚临床病灶,降低局部复发率

子宫内膜癌术后放疗的适应症1除Ⅰa 期G1、G2和Ⅰb 期G1以外的所有子宫内膜腺癌患者。2肿瘤浸润超过浅肌层3有脉管受累4子宫颈受侵5有淋巴结转移6高危病理类型:透明细胞癌、腺鳞癌、浆液性乳头状癌7阴道切缘不净或阴道切缘距离肿瘤小于2cm 。8病变超出子宫

肿瘤化疗的适应症:1晚期或因各种原因无法进行手术或者放疗的病人。2对已进行手术或放疗的病人,为了消除微小残留病灶,防止复发、转移,需要给予辅助性全身化疗。3因病情需要,选择进胸腹腔、骨髓、椎管内及动脉内插管,给予局部区域化疗4在自身骨髓移植或外周血干细胞移植的支持下,能耐受高剂量或超常规剂量化疗的病人。5、为了使肿瘤局限,在应用局部治疗手段前先使用化疗,促进局部肿瘤缩小,以期减少切除范围,减少手术创伤,清除或抑制可能存在的微小病灶,有利于最大限度地保持机体功能,防止转移而进行辅助化疗。 肿瘤治疗中应该慎用或者禁用化疗药物的情形:1一般情况较差、年老体弱、恶病质等无法耐受化疗者。2、骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围而无法满足正常化疗要求者。3、伴有心肺肝肾功能异常,肾上腺功能不全,有出血倾向,慎行化疗,并禁用对有关脏器功能有严重毒副作用的药物。4、曾做多程化疗、骨髓移植者慎行化疗。进行肿大手术及大面积放疗者,应避免同时进行化疗。5、过敏体质,尤其对化疗药物有过敏史者,应慎行化疗。6、严重感染、高热、出血、失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症及有其他严重内科疾病患者忌做化疗。7、精神病未能控制患者及无法自控的患者,因依从性差,无法对化疗毒副反应进行及时全面的观察和处理,慎行化疗。

化疗中那些情况应考虑减药、停药或换药:1、判断化疗疗效为无效者。如化疗一周期后在间歇期中发生病情恶化或治疗2周期后病变评价为进展者。2、出现3-4级血液学毒性或非血液学毒性,如骨髓抑制,心肺肝肾功能损害,化学性肺炎等,应根据情况决定是否下一周期调整用药或者停药。3、出现较为严重的化疗药物过敏反应。

4、出现严重的相关并发症。5、因患者无法耐受或经济等原因,拒绝进一步化疗者。

肿瘤化疗的基本原则:1、化疗前必须获得病理或者细胞学诊断,个别确实难以取得组织或细胞学材料,应通过临床物理学及实验室检查获取比较确切的诊断依据,并结合临床征象体检,充分了解肿瘤侵犯范围,尽可能做出TNM 分期。2、接受化疗的病人体质状况应该比较好,生活基本能自理,无伴发其他严重疾病的情况,血常规、肝肾功能及心电图均正常,才可能耐受化疗。骨髓或肝肾功能有轻度损伤时,可参照有关标准调整化疗药物用量。

3、化疗必须在肿瘤专业医师指导下进行,应该让病人熟悉有关药物的常见副反应,加强临床观察,及时复查生化及血细胞分析等检查,详细了解药物不良反应的发生情况,详细做好各项指标的监测,以便及时发现情况,做出相应的处理,尽可能减轻毒副反应,提高治疗效果。4、根据病理类型和分期,是否存在高危复发因素,按初治或者复治等情况,制定合适的策略,选择合理的、最佳的化疗方案。对有望治愈的病人,应争取首次治疗取得完全缓解,此后再予巩固强化治疗,争取达到根治目标。5、化疗期间应加强化疗药物敏感、粒细胞减少以及并发感染和恶心、呕吐等常见毒副反应的观察和处理。6、应帮助病人树立战胜肿瘤的信心,消除对化疗的恐惧心理,对可能出现的消化道反应以及脱发要有足够的思想和心理准备,及早采取预防措施,尽量减轻化疗的不良反应。7、治疗期间应注意卧床休息,进清淡、富于营养、易消化吸收的饮食。也要补充适量的新鲜水果及液体以促进药物代谢物从尿中排泄。此外,必须注意保持口腔清洁,防止粘膜损伤,减少并发感染的机会。

术前化疗的优点:1早作化疗无耐药,有效率高。2术前行化疗,因肿瘤血管完整,抗癌药容易达到肿瘤。3肿瘤未经切除即行化疗,能了解抗癌药的有效性4早期做全身治疗有可能使预后得到改善5有可能抑制术后残留肿瘤细胞的活性6如有效,能最大限度的保留器官功能并通过和或放疗,为不能手术的病人创造机会。

术前化疗的缺点:1存在治疗无效,病情进展的情况。2如果是非浸润癌,会造成治疗过度3因治疗作用可使部分肿瘤阳性体征消失,如初期未明诊断或分期,可能对其后的进一步诊断和分期造成影响,因此对治疗前明确诊断和医患沟通要求高。

肿瘤综合治疗模式:1手术加术后辅助放化疗2手术加术前放化疗3联合放化疗,加或者不加手术4其他局部治疗手段和全身治疗手段合理应用。局部治疗包括介入、Y 刀、X 刀、超声刀、热疗等。全身治疗包括生物治疗、基因治疗。分子靶向治疗和中医中药治疗。

肝癌介入治疗的适应症1肝癌诊断明确,一般情况尚可。2使得肿瘤缩小以进行二期手术,并减少术中出血及扩散者3由于各种原因无法手术切除者4原发性肝癌术后复发,肝癌术后预防性治疗者。

肝癌介入治疗禁忌症:1心、肝、肺、肾功能严重障碍,严重黄疸,大量腹水,凝血机制障碍及有血管造影禁忌症者为绝对禁忌。2肝功能低于ChildB 级者慎用。3门脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞者不宜大量栓塞治疗4癌肿占据全肝70%以上者5白细胞低于3.0 。6全身情况极度不良或恶病质者。

肿瘤化疗的治疗原则:1化疗前必须获得病理或细胞学诊断


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