小儿腹泻的辩证分型及药物.推拿治疗

引起小儿泄泻的原因，以感受外邪，内伤饮食和脾胃虚弱等为多见，其主要病变部位在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受痛，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄泻，故《景岳全书.泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃之水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫，若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，以及合污下降，而泻利作矣。”可见病变部位主要在脾胃。常见的病因以感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱为多见。

泄泻的发生与气候有密切的关系，寒湿、暑热等邪皆能引起泄泻，尤以湿邪为多，脾喜燥恶湿，湿困脾阳，使运化失职，使消化、吸收发生障碍而致泄泻，临床可见寒湿邪和湿热泻；小儿脾常不足，且生机勃勃，对水谷精微要求相对较多，使脾胃负担加重，一旦调护失宜，乳哺不当，饮食失节等，皆能损伤脾胃，运化失职，污浊不分，合污而下，成为脾泄泻;

泄泻的辨证分型：中医治疗小儿腹泻，是根据粪便性状与症状表现分辨寒热，审查虚实而进行分型论治。

1.伤食泻：证见脘腹胀满，肚腹伤痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。治宜去积消食，主要采用消导之品，以助脾胃消化，同时应节制乳食，常用方剂为保和丸加减。

2.风寒泻：症见泄泻清稀，中多泡沫，无明显臭味，腹痛肠鸣，或恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮有力。治宜祛寒化湿，主要采用芳香化湿药品，以疏风散寒化湿，常用藿香正气散加减。

3.湿热泻：症见泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。治宜清热利湿，主要采用清利药品以解表清里利湿，常用加味葛根芩连汤。

4.脾虚泻：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，且常反复发作。治宜健脾止泻，主要采用健脾止泻药品，以健脾理气化湿，常用加味参苓白术散。

5.脾肾阳虚：症见久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。治宜温补脾肾，常用健脾益气汤合四神丸。

推拿治疗原则：

1.寒湿泻：温中散寒，化湿止泻。处方：补脾经、补大肠、推三关、揉外劳宫、揉摩脐，按揉足三里，推上七节骨，揉龟尾。

2.湿热泻：清利湿热，调中止泻。处方：推脾经、清胃经、清大肠、清小肠、清天河水、退六腑、揉天枢、揉龟尾、推七节骨。

3.伤食泻：消食导滞，和胃助运。处方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分推阴阳、揉龟尾。

4.脾虚泻：健脾益气，湿阳止泻。处方：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、捏脊、按揉足三里、推上七节骨、揉龟尾。

5.脾肾阳虚泻：处方：脾虚泻处方加补肾经、揉外劳宫。