肝脾破裂患者护理1[1]

肝脾破裂患者护理

学习目的及内容

了解肝脾破裂概念

熟悉肝脾破裂临床表现

掌握肝脾破裂护理

概念

肝脏和脾脏是人体腹腔内最易破裂的实质性器官。肝破裂和脾破裂是常见的外科急症，两者可单独发生，也可同时发生。

临床表现

肝脾破裂时，大量血液和胆汁流人腹腔，临床症状以腹内出血和腹膜刺激为主。患者所出现症状的早晚。严重程度与破裂范围大小和出血量有关。出血的早期有面色苍白、四肢发冷、心跳加快、尿量减少等症状，出血较多时有神志淡漠。反应迟钝、口唇和指(或趾) 端发绀。四肢厥冷、脉快而细弱，尿量减少、血压下降等休克症状：当腹膜出现刺激征时有腹肌强直、腹壁紧张以及明显压痛和反跳痛

术前护理

1 首先要保持呼吸道通畅 松解衣领，清除口、鼻腔分泌物，平卧，头及下肢各抬高15°，以利于呼吸，增加回心血量，搬动时取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时的止血作用。若有多发肋骨骨折时应慎重，避免加重损伤。

2 抗休克治疗的原则 目的是迅速恢复组织的灌流量，采用抗休克液体疗法应遵循早期、足量、快速、多通道的补液原则。选择粗大而直的静脉通路，但不宜选用下肢大隐静脉作为输液部位穿刺，因肝损伤时可能合并下腔静脉损伤，手术时游离翻转肝脏，压迫肝脏破裂伤时，均有可能使下腔静脉回流受阻，因而可使下腔静脉的回心血量减少，输注的液体漏出血管外，不能尽快补充血容量，影响抗休克治疗效果。

3 对重要脏器功能的支持，防治因休克而合并ARDS 、ARF 、DIC 我们在肝损伤患者术前抗休克过程中，注意观察各种心功能指标，观察患者呼吸困难和缺氧情况，及时吸氧和纠正心衰，观察患者尿量和比重，出现早期ARF 时，及时使用速尿，确保尿量，给予胃肠减压，注意酸碱平衡和水电解质紊乱。

4 动态观察 本组30例肝破裂患者中，4例入院时血压在正常范围，患者末梢循环及肢端温度也尚可，属于肝破裂的早期或间歇期，对于此类患者，我们始终进行生命体征的观察，随着失血量增多，均得阳性结果。因此，密切观察生命体征的变化及患者的面色、末梢循环、肢端温度、尿量的变化，可为我们争取时机，抢救患者取得主动权。

5 争取手术时间 患者纠正休克的同时尽早进行手术治疗，是提高治愈率的关键，做好术前准备，确保手术的顺利进行。

术后护理

1. 密切观察 密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24 h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。

2 保持呼吸道通畅 术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3~4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励患者排痰。必要

时给予雾化吸入，口服祛痰和止痛药物。

3 体位 患者术后血压平稳后常规取半卧位，使患者感到舒适、以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

4 腹腔引流管的护理 保持引流通畅，观察和记录引流液的量和颜色、性质，如果24 h以内引流量超过100 ml，颜色加深，即说明患者有活动性出血，应立即报告医生处理。

5 准确记录24 h液体出入量 危重患者依据中心静脉压变化判断输入液体的性质及数量以了解病情及肝、肾功能，确保治疗。

6 饮食护理 待肠功能恢复后即可试食，以后逐步改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的流食、半流食并少量多餐。

7 心理护理 此类患者，多数对预后产生疑虑，应用热情的态度及和善的语言，良好的服务给予安慰和劝导，同时耐心向患者讲述肝损伤后肝脏修复过程及其预后，使他们了解病情，增加战胜疾病的信心，以积极配合治疗及护理。