中国经皮冠状动脉介入治疗指南(20**年)更新要点

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（收稿日期：2016-01-17；修回日期：2016-05-27）

（本文编辑：李洁晨）

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·指南·共识·标准·

中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）更新要点

1、首次提出建立质量控制体系 新版指南首次对开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）的医疗中心提出了明确的资质要求，要求建立质量控制，为冠心病患者提供更好的医疗服务。体系（Ⅰ，C ）

2、推荐欧洲心脏危险评估系统Ⅱ（EuroSCORE Ⅱ）和SYNTAX Ⅱ危险评分系统 基于最新的临床研究结果并结合中国人群临床研究，新版3、血运重建策略的选择 （1）稳定性冠心病（SCAD ）应以冠状动脉狭窄程度作为是否干预的决策依据，管腔狭窄≥90%时可直接干预；

指南首次推荐EuroSCORE Ⅱ和SYNTAX Ⅱ评分，为患者血运重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。

管腔狭窄﹤90%时，仅对有相应缺血证据或血流储备分数（FFR ）≤0. 8者进行干预。（2）非ST 段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS ）患者。（3）极高危NSTE-ACS 患者应行紧急冠状动脉造若无心电图ST 段抬高，首次推荐检测高敏肌钙蛋白（hs-cTn ）作为其早期诊断方法（Ⅰ，A ）

影（﹤2h ）（I ，C ）；推荐高危患者早期行冠状动脉造影并根据病变情况决定是否选择侵入性干预策略（﹤24h ）（I ，A ）。

的替代治疗（Ⅰ，A ）。不推荐急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）直接PCI 前常规行冠状动脉内手动血栓抽吸（Ⅲ，A ）；但经过选择的患者PCI （Ⅰ，A ）、冠心病并糖尿病（Ⅰ，A ）及冠心病并慢性肾脏病（CKD ）（Ⅰ，B ）患者置入新一代DES 。左主干并分叉病变、慢性完全闭塞（

4、PCI 术中操作及PCI 主要并发症的防治措施 （1）首次推荐将药物洗脱球囊作为金属裸支架（BMS ）及药物洗脱支架（DES ）内再狭窄

（如血栓负荷较重、支架内血栓形成）可应用手动或机械血栓抽吸或将其作为应急使用（Ⅰ，C ）。（2）推荐NSTE-ACS （Ⅰ，A ）、STEMI 行直接CTO ）病变、静脉桥病变、开口处病变、静脉桥血管PCI 及支架内再狭窄患者应优先考虑应用新一代DES ，以降低其再狭窄发生率。（3）给出了

急性冠状动脉闭塞、无复流、冠状动脉穿孔、支架内血栓形成、支架脱载、出血、血管并发症及对比剂导致的急性肾损伤（CIAKI ）等PCI 主要并发症的防治措施。

ACS 患者首选替格瑞洛治疗（Ⅰ，B ），需早期行PCI 治疗的NSTE-ACS 患者首选替格瑞洛治疗，次选氯吡格雷治疗（Ⅱa ，B ）；推荐STEMI 患者

5、PCI 围术期的抗栓治疗 （1）抗血小板治疗：建议所有无禁忌证、中-高危缺血风险（如肌钙蛋白升高、已服用氯吡格雷等）的NSTE-

优选替格瑞洛治疗（Ⅰ，B ），氯吡格雷可用于无替格瑞洛应用条件或存在替格瑞洛禁忌证者（Ⅰ，B ）；所有NSTE-ACS 和STEMI 患者在应用小剂量阿司匹林基础上可加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除存在禁忌证（如出血风险较高）（Ⅰ，A ）。（2）抗凝治疗：首次推荐

SCAD 高出血风险患者使用比伐卢定（Ⅱa ，A ）；推荐所有NSTE-ACS 和STEMI 患者PCI 术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物比伐卢定（Ⅰ，A ）。（3）特殊人群的抗栓治疗：首次对糖尿病、CKD 、复杂冠状动脉病变、拟接受非心脏外科手术、CYP2C19慢代谢型及高残余血小板反应性者或正在口服抗凝药物的SCAD 或急性冠脉综合征（ACS ）等血栓或出血风险相对增高患者的抗栓治疗提出了具体建议。

6、其他围术期药物治疗及术后管理 ACS 患者的调脂治疗：无论是否接受PCI 治疗且无论基线胆固醇水平高低，均推荐及早使用他汀类药

物治疗，必要时需联合使用依折麦布以使LDL-C ﹤1. 8mmol /L 。亚洲人群与我国人群研究结果均显示，PCI 术前使用负荷剂量他汀类药物的效果并不优于常规剂量他汀类药物，因此不建议对ACS 患者PCI 术前使用负荷剂量他汀类药物。

（来源：医脉通）