冠状动脉造影的适应证和禁忌症

冠状动脉造影的适应证和禁忌症

冠状动脉造影的适应症大致分为两大类，第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主, 包括如下几项；

1) 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值；

2) 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；

3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影；

4）先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预；

5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。

第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容；1）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活；

2）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影；内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG 的S-T 段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。

3）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI 技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影，进行PCI 技术，包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。如果无条件开展PCI 技术，对于AMI 后溶栓有禁忌的患者，应尽量将这种病人转入有条件的医院。AMI 后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI 措施，静脉溶栓再通者，一旦出现梗塞后心绞痛，应行冠状动脉造影评价，对于无并发症的患者，应考虑梗塞后一周左右，择期冠状动脉造影。AMI 伴有心源性休克，VSD ，MI 等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对高度怀疑AMI 而不能确诊，特别是伴有CLBBB 、肺梗、主动脉夹层、心包炎，可直接行冠状动脉造影明确诊断。

4）无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。

5）原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价。

6）搭桥术后或PTCA 术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

冠状动脉造影一般无绝对禁忌症，如考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及其家属不同意属于绝对禁忌症，主要因为冠状动脉造影检查尚有给患者带来并发症的可能性。但临床上主要考虑的是相对禁忌症，包括以下几点；

1) 未控制的严重的室性心律失常；

2) 未控制的高血压；

3) 未控制的心功能不全

4) 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；

5) 发烧性疾病；

6) 出血性疾病；

7) 造影剂过敏；

8) 严重的肾功能不全；

9) 急性心肌炎。