心衰护理查房

心衰病人护理查房

护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士张娟汇报简要病史。

张娟：病人的简要病史如下：

患者，周纪珍，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

既往史：否认急、慢性肝炎，结核病及其他传染病。

家族史：否认家族性遗传病史。

辅助检查：

心电图:频发室性早搏。ST-T异常。（2012.4.19）

心电图：ST-T异常。(2012.4.21)

心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。

肝、肾功检查正常

入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死

缺血性心肌病

心律失常

偶发室性早搏

心功能Ⅳj级

客观评定D

治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。

治疗后情况（2012.4.24 ）

现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感

胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅

张娟:根据病人情况给予的护理措施：

1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。

2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。

3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。

4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。

5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。

6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。

7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。

8、准确记录24小时出入量。

9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。

护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士陈玉芳讲解心衰的基本概念、发病因素。

陈玉芳：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。

2、病因：

㈠基本病因： (1)原发性心肌损害（2）心脏负荷过重。

㈡、诱因： （1）感染（2）心律失常（3）生理或心理压力过大

（4）妊娠和分娩（5）血容量增加（6）其他

护士长：回答的很准确，心衰的临床表现各不相同，接下来张娟讲解一下心衰的临床表现：

心衰按发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰竭。

临床表现：

1、左心衰 以肺淤血和心排血量降低表现为主。

（1）症状：①呼吸困难 ② 咳嗽、咳痰和咯血 ③、疲倦、乏力、头晕、心悸 ④、少尿及肾损害症状

（2）体征：①、肺部湿性啰音 ②、心脏体征

2、右心衰 以体静脉瘀血表现为主

（1）症状：①、消化道症状 ②、劳力性呼吸困难

（2）体征：①、水肿 ②颈静脉征 ③肝脏体征 ④心脏体征

3、全心衰竭 继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，当右心衰竭出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往很不严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

护士长：要了解心衰的临床表现必须知道人体的血液循环，下面我们来温习一下人体的血液循环：

人体血液循环分为两条路径：从“左心室——主动脉——各级动脉——全身毛细血管——各级静脉——上下腔静脉——右心房”的循环路线称为体循环，在全身毛细血管处由于氧气扩散进入组织细胞被利用，动脉血变成静脉血；从“右心室——肺动脉——肺毛细血管——肺静脉——左心房”的循环路线称为肺循环，在肺毛细血管处经过气体交换，氧气由肺泡扩散进入毛细血管血液中，静脉血又变成动脉血。

心衰病人来院后常规要进行心电监测，请主管护师刘晓玲谈心电监护的观察要点。

刘晓玲：心电图反映的是心肌细胞电活动的变化，通过心电监测，可以观察心律及心率的动态变化，了解心电图的波形变化，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，指导临床用药，应用心电监护仪极大地提高了病人的抢救成功率 ，比如当心电图波形出现连续3个室性早搏时即需要抢救，室性早搏的波形一般表现为QRS宽大畸形，主波与P波方向相反。

护士长：如何观察病情也极为重要，下面周皓谈一下病情观察要点。 周皓:病情观察要点主要有以下几点：

1、注意观察患者的水肿消长情况

2、密切观察有无呼吸困难及颈静脉怒张

3、观察病人尿量变化以及尿液有无混浊

4、观察病人心率、心律、心电图变化

5、应用硝普钠时密切监测病人血压变化

护士长：在临床工作中应该将这些知识切实运用到其中，接下来杜丽娟谈如何给患者做健康指导。

杜丽娟：心衰病人的健康教育主要有以下几点：

1、心理护理:必须做好患者的心理护理、及时与患者进行交流，安慰、鼓励患者。

2、饮食护理:饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱、多食蔬菜水果，防止便秘。

3、保持大便通畅，排便不可用力，必要时遵医嘱使用缓泻剂

4、预防下肢静脉血栓的形成：嘱患者避免双下肢下垂过久

护士长：今天的查房很成功，大家从疾病的发生的机理、原因、护理中的注意事项、健康教育等各方面做了阐述。通过这次护理查房。大家对心力衰竭的相关知识了解的很详细，在今后的工作中遇到类似的病人能更好的更全面的更细致的护理病人。