慎独对手术室护理工作的意义_钱文

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慎独对手术室护理工作的意义

钱 文 江西省妇幼保健院中心手术室(330006)

摘要：“慎独”是指无论在什么情况下，不管是有人监督还是无人监督，都能自重、自爱、自律、自觉按道德标准要求自己。本文认为，对于护理人员来说，慎独修养不但是护理工作中的高尚道德境界，而且是指导护士工作的责任行为，也是促进护士与病人责任关系上的道德规范。作为一个合格的护理工作者，除了应具备正确的政治观点、扎实的理论基础、丰富的临床经验和娴熟的操作技术外，还必须重视自我心理素质的培养。护士具备了良好的慎独修养，才能成为一名真正的白衣天使。

关键词：慎独；修养；护理

慎独，出自秦汉之际儒家著作《礼记•中庸》一书中“道者不可须臾离也，可离非道也。是故君子戒慎乎其所不睹，恐慎乎其所不闻。莫见于隐，莫显于微。故君子慎其独也。”意思是说，君子在任何时候都不能和道德分离，否则就不是真正有道德的人。君子在别人看不见的时候和地方，也小心谨慎，严格要求自己。最隐蔽的东西最能看出人的灵魂，最微小的东西最能显示人的品质，品德高尚的人往往能够严于律己。慎独指内心的专注、专一状态，尤指在一人独处、无人监督时，仍能坚持不苟。它是我国儒学的一个重要概念，是儒家提出的修身方法和道德修养标准，它要求人们在独自一人时也要保持美好的品格和高尚的情操。慎独是一种修养， 一种自律， 一种坦荡。慎独，是高度自觉的思想和行为习惯。 慎独是一种人生境界 也是一种自我的挑战与监督。几千年来，这种修身的方法和要求，对人们修身养性、追求高尚的道德情操起到了积极的作用。就护理工作范畴而言，“慎独”是指护理人员在一个人独立工作，无人监督，有做各种有违规范的行为可能的时候，甚至是别人无法对你的行为做出是非判断的时候，能够内讼自省，经常自我审视，评价和扬弃，自觉坚持职业操守，从而不做有违护理规范和操作常规的事，做到：一是不管有无他人在旁，都要严于律己，一丝不苟；二是表里如一，不能口是心非。具体到手术室的护理工作中，“慎独”素养尤其重要。 1 制度的落实和职责的履行

手术室和护士有关的制度与职责有很多，例举其中一二有可能在无人监督的状态下由护理人员单独涉及的，有的甚至是旁人无从考察的，只能是“天知、地知、神知、我知”。 1.1 巡回护士职责 主要内容包括：主动安慰病人，减轻其心理负担。逐项核对病人。协助麻醉医生工作。重大手术应及时估计术中可能发生的意外，做好应急准备。过敏体质，作好随时抢救准备。保持手术间安静，有序。严密观察病情，随时调节室温。操作动作要轻，注意保暖。非全麻患者，加强语言沟通，安抚患者。与病房护士交接注意事项。整理手术间。 1.2 洗手护士职责 主要内容包括：复习手术的有关解剖，手术步骤，配合要点，特殊物品准备。严格无菌技术操作。术中严密注意手术进展及需要，主动传递物品。无菌巾一经浸湿，及时更换或重新加盖无菌巾(如剖宫产)。

1.3 节假日职责 主要内容包括：负责手术间空气消毒及登记。小物品加消均需加油。消毒液每日更换。 2 技术操作

临床护理工作以涵盖护理技术的动手操作为主要特点，而

各项操作又有既关联又相对独立的技术规范可循，每个护理人员在执行各项操作时是否依科学程序和规范进行，“慎独”精神起着至关重要的作用。

例如，在开无菌包的过程中，由于操作不慎，不熟练都有可能污染无菌持物钳或无菌包，在已污染或有污染可能时，你是不是会毫不犹豫地更换，还是心存侥幸，或怕受批评而将错就错呢？在留置针静脉穿刺时，要求皮肤消毒两次，并且范围须达8公分，你是不是每次都自觉执行，还是因为惰性或无所谓而不认真对待呢？再如，在腹腔镜仪器设备的使用方法中，对开关整套设备程序有明确的规定，开时从远端到近端，关时从近端到远端，你是否每次都这么做了，还是心里想着反正坏了也查不到可能是我操作不当起了一定的作用，因此在实际操作时怎么顺手怎么弄，怎么方便怎么弄，随意而为呢？洗完吸引瓶，是否按要求连接好备用，还是把自己没完成的步骤留给下一个使用者，心里想着反正没有谁会深究？(产房手术室尤其严重)。以上仅举几例，实际工作中这样的可能性太多，我想如果每个人都能换位思考，反省内讼，自觉提升自己的职业素养，这些只有责任性原因，没有技术性因素造成的问题便不可能发生。 3 手术配合

在手术开始后，巡回，洗手护士都有可能坐在那儿不动，只在医生要求的时候给予配合就能完成手术。但是这和积极主动的配合效果会大相径庭，而且护理人员在医生心目中的形象也会大打折扣。这个时候，你有没有反省自己，我这样的工作按质完成了吗？因为我的懈怠影响了医生的工作情绪吗？额外地耗费了医生的精力吗？因为我的不主动作为影响了手术进程，延长了手术时间，增加了病人的麻醉监护费用吗？另外，洗手护士在手术台上的器械管理中是否自觉强化了无瘤意识，因为自己的大意或故意增加了病人肿瘤或异位灶种植的机会吗？剖宫产时是否因为你疏于或懒于铺干净治疗巾而增加了切口被感染的羊水污染的机率？如果你是一个自律的人，如果此时此刻你把自己当作医生，当作病人，当作产妇，如果你能用慎独来约束自己，你的工作状态就会好得多。 4 “爱伤观念”

“爱伤观念”，就是爱护病人的疾苦。“慎独”在此最重要的体现是内心对每一位病人的真诚以待，贫富不论，老少无欺，城乡无别，均一视同仁。接病人时，手挽病人不是为了做作，而是为了给病人心理的支持；进无菌走廊时，自己主动走在前面，避免相向出来的人推门伤着病人；进门后冬日保暖，夏日

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清凉，让病人感觉舒适，而不要让不适环境因素增加病人的紧张和不安；侵入性操作时进行语言安慰，同时动作到要轻柔，注意尊重和保护隐私；四肢固定时注意伸展度，满足手术所需的同时，要最大限度地保护病人身体的生理性；手术中巡回护士定时与病人握手，一为精神支持，二触病人体温，冷暖我知，适时调整。用适当的言行传递关爱，以此赢得信任，帮助病人渡过非常难关。 5 同事共处

手术室同事之间的协作共事关系，即我们俗称的“搭班”或“搭台”，是手术室工作有别于其它科室的一个鲜明特点，在这样一个特定的工作环境下，共事是否融洽，彼此是否舒心都有赖于“慎独”对自己心理和行为的要求。人与人之间的关系是最微妙的，有时真的是只可意会不可言传。比如在中班接手术的环节，在保证安全的前提下，根据自己的各方面情况，能不能接，能让几个人准时下班，真的只有中班自己心里清楚。这个时候，就需要你有慎独自律的素养，凭着与人共事的良心和角色互换的心理暗示来决定，而不是用堂皇的条律来为自己的惰性与自私找借口。两人搭班的过程中，

没有绝对的标准来划定谁该做多少，但是一个内心慎独的人一定不会让别人心里不快，通俗地说，就是不会让搭档觉得吃亏。和工友共事时，每天下班的时候，自己的衣裤完全可以出门时顺手丢进污物框，而不必非得强调工人的职责所在，让她们来专门收拾。这里的慎独既体现出对弱势的友善，又能为自己和他人提供一个更整洁舒适的环境，何乐而不为呢？有时我们可以适时运用模糊概念，或许举手之劳，便能减轻他人的工作负担。

《论语》上说“吾日三省吾身，为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？”。工作中为完善自我，可以改为“吾日三省吾身，工作之事尽职尽责乎？与人共事尽全力乎？对患者尽心体恤乎？”还可对各岗位职责的重点，衍生出更多的三省，供自己随时自我提醒，自我督促。如每台手术后巡回护士可以及时问问自己，“标本按要求浸泡登记乎？巡回记录单完整乎？房间整理乎？”从而养成凡事大处着眼，小处着手的思想和行为习惯，防微杜渐，自省，自警，自励，在孤独中磨砺自我，在寂寞中成就事业。

(收稿日期：2008-03-30)

家庭保健员—慢性病管理模式的新探索

李燕丽 北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心青塔站 (100072)

摘要：目的 通过对家庭保健员相关知识的培训，同社区医生共同承担预防疾病、高危险因素干预、慢性病管理与控制任务，以提高慢性病患者及家庭生活质量，降低医药费用，防止并发症的目的。方法 通过门诊筛选、自愿报名、入户筛选三条途径，选择符合相关条件的24名人员入选家庭保健员。结果 高中及以上学历83%；患病率：高血压病92%、2型糖尿病67%、脑卒中25%、冠心病42%；服药率：100% ；经过培训后健康知识回答正确率提高9%，X²检验(P＜0.01)差别有显著性意义；高血压、糖尿病控制率均有不同程度的提高，X²检验(P＜0.01)差别有显著性意义；结论 专家讲座这种培训方式更受欢迎。经过培训后家庭保健员的防病知识技能有了一定提高；慢性病人的血压、血糖的控制率也得到不同程度的改善。保健员慢性病管理模式值得在社区广泛推广。

关键词：家庭保健员；生活方式；慢性病

家庭保健员是指掌握了较多慢性病防治知识和技能，能够承担起家庭健康教育、健康生活指导以及医患互动联络作用的家庭成员。目前，中低收入国家由心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%，且成快速上升和年轻化趋势。遗传因素和不健康生活方式是慢性病发生的根本原因，事实上，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤都是可以预防的。家庭成员相似的遗传背景和共同的生活习惯使慢性病常表现为家族内多发的现象，国内外实践证明，以家庭为单位防治慢性病可以起到事半功倍的效果。以家庭为单位防治慢性病可使家人尤其是儿童养成健康的生活方式，降低家庭成员慢性病的发病危险；家庭成员掌握必要的防治知识和技能，可以帮助患者避免再发和应对突发事件；家庭成员的共同参与还可提高乐趣、增进感情。因此家人一旦患有慢性病，每个家庭成员都要努力做到帮助患者康复，同时还要注意自身健康，最终引导整个家庭建立起健康的生活方式。 1 对象与方法

1.1 对象 辖区内愿意并有能力承担家人的健康指导，签署

“家庭保健员志愿书”。具有初中以上文化水平。家庭成员中有脑卒中、心脏病、肿瘤、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖中任何一种健康问题。

1.2 推选方式 从门诊患者中筛选：动员符合条件的门诊患者参与“家庭保健员计划”。自愿报名：在社区公示招募“家庭保健员”，在社区站设点接受自愿报名。入户筛选：对已掌握的慢性病患者家庭入户动员，有针对性的开展“家庭保健员计划”

1.3 实施方法 A：入选人员签署“家庭保健员志愿书”B: 基线调查：调查表由北京市卫生局统一配发家庭成员摸底调查：调查家庭成员的基本情况、慢性病患病情况及危险因素状况，掌握家庭成员中慢性病患者的患病及危险程度；家庭成员慢性病防治知信行调查：调查项目实施后家庭成员慢性病防治知、信、行水平的变化情况及评价项目实施的效果。C:家庭保健员培训。

1.4 培训 以市社管中心提供的《慢性病家庭防治指南》和培训幻为依据，在家庭成员患病情况摸底调查的基础上进行培训(如高血压防治知识培训的对象应该是患有高血压的患者或