护理疑难病例讨论模板
xx 科护理疑难病例讨论
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讨论病例;11床,曾友,男,92岁,患者因“阵发性心悸、胸闷、喘促半年余,加重3小时”于2016.1.30 .09:20入院,入院时精神差,诉心悸、胸闷,喘促、咳嗽、咳痰、头昏、头晕、腹痛。T36.7℃,P102次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,
SPO291%。舌胖黯,苔白滑,脉沉细。老年病科心电图示:窦性心律、陈旧性下壁心肌梗塞,偶发室性早搏、ST-T 改变。 遵医嘱给老年病科一级护理,低盐低脂饮食,持续吸氧。入院老年病科心电图检查示:窦性心动过速、完全性左束支传导阻滞、室上性早搏、ST-T 改变。患者于2016.2.25.18:35患者突然胸闷、喘促加剧、呼吸困难,喉间痰鸣,口唇紫绀,遵医嘱给书面病危通知!持续心电监测及血氧饱和度监测。患者自病以来精神差、纳眠差,小便量少、大便频、量少。
既往史:有“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿”病史20余年,有“脑动脉硬化”病史10余年,有“颈椎病”病史10余年,有“前列腺增生”病史10余年,有“腰椎病”病史10余年,左眼于9年前行“白内障手术”,右眼患“白内障”9年,未行特殊治疗,有“神经性皮炎”2年余,半年前发生“心肌梗塞”病史,头部发现有包块病史1年余,2015年07月9日住院行头皮囊肿病理检查,检查诊断为“头部皮肤鳞癌;头部皮肤感染”,好转于2015年07月26日出院。2015年10月12日在解放军五十九医院行头部皮肤植皮术,于2015年10月19日好转出院,否认食物及药物过敏史。
中医诊断:喘病
心血瘀阻
西医诊断:1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗塞、窦
性心律、偶发室早、心功能IV 级(NYHA ) 2.头部皮肤鳞癌植皮术后 3.脑动脉硬化 4.慢性阻塞性肺疾病5. 颈椎病。6. 腰椎病7. 慢性胃炎
讨论:1:护理要点:
2:相对应采取的护理措施 总结:
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