腰椎间盘突出症射频消融术临床路径

腰椎间盘突出症射频消融术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

行射频消融术治疗。（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1. 病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2. 体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3. 影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1. 腰椎间盘突出症诊断明确。

2. 非手术治疗无效或复发，症状较重，影响工作和生活者。

3. 神经损伤症状明显、广泛。 4. 拒绝开放手术治疗。（四）标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2. 如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（六）术前准备3-5天。 1. 必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；

（6）腰椎正侧双斜位及过伸过屈侧位片、CT 和/或MRI 。 2. 根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第2-5天。 1. 麻醉方式：局麻。

2. 手术方式：CT 引导下射频消融术。（九）术后住院恢复4-11天。

1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规、生化。 2. 术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

（4）术后康复：腰围保护下逐渐进行功能锻炼。（十）出院标准。

1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。 2. 症状缓解。

3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1. 围手术期并发症：针道感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、疗效欠佳需综合保守治疗或开放手术等造成住院日延长和费用增加。

2. 内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3. 治疗椎间隙的选择：由于病情不同，选择不同的责任椎间隙进行单侧或双侧治疗，可能导致住院费用存在差异。

腰椎间盘突出症射频消融术临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

行射频消融术

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