基于协同学原理的区域医疗管理系统00

基于协同学原理的区域医疗管理系统

刘若中① 刘庆红①

乐山市人民医院 乐山市市中区白塔街222号 614000

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摘 要 本文应用协同论原理设计构建区域医疗管理系统，以市州级医院为中心医院，其辖区内的县级区域医疗中心、社区卫生服务中心为分中心，以乡镇卫生院和社区卫生站为基本医疗单位的医疗幅射网络。在现有管理体制不变的情况下，形成病人合理流向，医疗资源共享，医疗花费适度的医疗服务体系。

关键词 协同学 区域医疗 管理系统

【Abstract 】 This paper applies synergetic theory to construct regional medical care management system, centering on the central hospital in city level, subcentering the medical center and community health service center in the county level within the city, setting network of medical radiation on the basis of health centers and community health centers in villages and towns. Under the condition of unchanging current management system, medical care system is formed with a reasonable flow of patients, medical resources sharing, moderate medical care costs.

【Key Words】 SynergeticTheory RegionalMedical ManogementSystem

1引言

协同学是德国斯图加特大学教授哈肯创立的，他1971年提出协同的概念，1976年系统地论述了协同理论。协同学是研究协同系统从无序到有序的演化规律的新兴综合性学科①。协同系统是指由许多子系统组成的、能以自组织方式形成宏观的空间、时间或功能有序的开放系统。协同学原理的运用对创新医疗模式极具指导性。

2 运用协同学原理构建区域协同医疗管理系统

2.1 多子系统协同形成综合系统。千差万别的系统，尽管其属性不同，但在整个环境中，各个系统间存在着相互影响而又相互合作的关系。其中也包括通常的社会现象，如不同单位间的相互配合与协作，部门间关系的协调，企业间相互竞争的作用，以及系统中的相互干扰和制约。应用协同论方法，可以把已经取得的研究成果，类比拓宽于其它学科，为探索未知领域提供有效的手段，还可以用于找出影响系统变化的控制因素，进而发挥系统内子系统间的协同作用②。

2.2 拓展医疗服务模式。近年来，随着我国政府提出“人人享有基本卫生保健服务”的目标，医疗需求的增长明显快于医疗资源的发展。我国享受医疗保障的人群在三四年内从1亿

多人迅猛扩大到10亿多人，新农合和城镇居民医保的筹资水平从每人每年50元迅速提升到150元，以前的医疗费用没有及时报销，很多群众得小病就不去医院。如今能报销一部分，他们得病就会去医院。群众医疗服务需求出现“井喷”，安徽省蚌埠医学院附属医院有1050张床位，最近一直有住院病人1700名以上，床位使用率超过160%，医务人员压力极大③。然而，群众看病的新要求、新期待还是不能完全满足。不同层次的医院运行成本不同，医院等次越高运行成本越高，如果把80%的门诊病人拦截在县（市、区）以下医院，并在辖区以内就医，大幅度降低医疗成本，不仅减低了国家的经济负担，同时也给居民看病带来方便④。可见建立以中心医院为枢纽的医疗服务体系，是十分必要的。

3 区域协同医疗的基本架构

3.1 建立区域协同医疗管理系统。区域医疗卫生信息共享是实现区域内医疗卫生信息资源互连互通、提高医疗卫生服务数据处理效率和质量的重要途径之一⑤。卫生部在《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》中提出了区域医疗信息化建设的工作目标和任务，区域医疗信息系统的主要任务是集成电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等内容，其目标是要实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化。这里需要明确的是，区域协同医疗管理系统是区域医疗信息系统之一部分。

3.2区域协同医疗管理系统的特点。一是医院现有管理体制不变，区域协同医疗系统形成后，各医院独立的医疗活动不受干涉；二是以市州为区域设立中心医院，幅射周边县（市）区医疗机构和城市社区医疗中心；三是充分发挥区域医疗中心体系的技术优势和核心作用，提升医疗服务体系的整体服务能力和技术水平，促进医疗服务体系整体效益的提高⑥。

3.3 多家医疗单位协同形成区域医疗。区域协同医疗是指区域内不同级别的医院相互支持，将患者部分资料共享，以达到简化医疗流程，避免重复检查，方便患者就医，减轻病人负担。在保持现有管理体制不变的前提下，协作是系统协同的重要方式和手段，为了促进区域内各级各类医院在系统间的协同、合作，需要建立一个长期、稳定的合作平台，更好地促进医院之间，在医院管理和医疗诊治等方面，更直接的交流和全方位的合作，以便双方各自取长补短⑦。从而形成病人合理流向，医疗资源共享，医疗费用分担的医疗服务体系，以缓解医疗需求增长快于医疗资源发展的矛盾。

4 网络设计与医疗工作流程

4.1 建立以中心医院为枢纽的医疗服务体系。区域协同医疗管理系统是一个基于各类医学信息标准，具有统一接口的异构、分散式子系统的集成，具有不确定性、不稳定性和非线性等特征。它是建立在现有体制不变的情况下，实行各级各类医院联合，解决医院之间、医院与社区之间的协同医疗和信息共

享问题⑧。以市州级医院为中心医院，其辖区内的县级区域医疗中心、社区卫生服务中心为分中心，以乡镇卫生院和街道卫生院为基本医疗单位的医疗幅射网络。租赁中国电信的光缆作为连结载体，构建虚拟网络，专线专用。同城各医院设置一个共用的转诊服务器，所有医院间的转入转出信息均通过该服务器进行交换。该服务器接入区域医疗的一个VPN 专网，同城区域医疗的任何机构，可以通过受权在任何时间、地点，查阅及下载相关信息。

4.2 共享内容与方式。共享内容住院病人为客观病历，客观病历的内容包括入院记录，出院记录，手术记录，检验报告，检查报告，体温表，医嘱，这些内容完全可以为转入医院提供患者的就医史。门诊病人共享内容为检查，检验，诊断，用药。识别病人的方法有两种，一种是身份证号码，一种是暂用号码。

4.3 遵循规范和标准是关键。系统开发以电子病历为基础平台，用开发电子病历的核心技术来开发区域协同医疗管理系统。其SOA 可将不同层面上的各自相关的各个系统应用程序的不同功能单元抽象为服务，这些服务之间通过定义良好的接口和楔约联系起来。接口是采用中立的方式进行定义的，它独立于实现服务的硬件平台，操作系统和编辑语言。为了安全起见，各医院设置前置机，医院本地数据库只与医院本地前置机通信，转诊信息的传送由双方医院的前置机完成⑨。

4.4 区域医疗工作流程。转院工作的实现，是否将病人从

甲医院转往乙医院，有三种方式提出申请，一是由转出医院提出，二是由转入医院提出，三是由患者主动提出。转院操作工作由各医院医务科承担，医务科负责受理对方医院和病人的申请，审核，转院，遇有不宜转院的患者，要作好解释和相关善后工作。

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