中国管理哲学探究

摘 要：中国企业在管理实践中如何建立自己的管理哲学，指导并服务于管理实践，应创造一种适合管理哲学自身的方法论，而非完全的应用拿来主义。在今天全球经济一体化进程当中，管理的客观环境日新月异，管理哲学应随客观环境的变化而改变。

关键词：管理科学;中国企业;管理哲学

一、中国管理发展

中国管理界在引进和借鉴国外管理科学与思想的进程中前后经历了三大阶段：第一阶段：拿来主义阶段。大规模翻译引进西方资本主义管理经典，对外来管理科学与思想不经消化，全盘被动接受，虽然有效地推动了中国管理实践进程，但陷入盲目崇拜、泥沙俱收的陷阱;第二阶段：反思阶段。近些年来对西方管理思想的反思，社会市场经济体系建设推进进程下新形势新问题不断的层现，资本主义管理理论丛林的出现，各类管理学派思潮的空前繁荣与大规模“入侵”，极大地丰富和拓展了中国管理思想内涵与外延，同时企业界也陷入前一阶段被动接受导致的问题产生阶段，对于该如何选择管理方法，该向谁学习不明确。第三阶段：创新阶段。在对西方管理科学的吸收与发展基础上融合对传统文化精髓的挖掘，对中国传统文化中散落的朴实管哲学思维的整理与提炼拉开了对中国传统管理文化回归的思潮。

中国企业很多管理困惑颇具有普遍性和一般性，根源并非坏在管理科学方面而出在管理哲学思想范畴。管理哲学的基本问题是管理是什么(what)，管理为什么(why)，如何管理(how)。现在的研究大多集中在如何管理上面，却忽略了对前两个问题的研究。

二、中国管理哲学

所谓管理哲学，就是对一般管理的世界观与方法论的总称，是管理学与哲学的交叉部分，管理哲学兼具二者的特性。中国管理哲学分为“古典管理哲学”和“现代管理哲学”。 古典管理哲学以“安人”为最终目的，以易经为理论基础，结合儒家、法家思想实行管理，主张从自身做起，大学所说：“古之欲明明德于天下者，先治其国;欲治其国者，先齐其家;欲齐其家者，先修其身。”就是其具体体现，侧重于精神方面的自我实现，而对物质方面管理层则较为轻视，用佛家思想弥补物质方面的欠缺，以进行管理，达到统治目的。

现代管理哲学以“和谐”为最终目的，具有很强的包容性，不完全等同于中国古典管理哲学，又不是西方现代管理哲学的照搬。中国喜欢“仁”、“义”二字，喜欢“中庸之道”，是对古典管理哲学的继承，但经理过管理发展的三个阶段后，又有所创新。目前中国管理哲学为“以人为本，具体问题、具体分析，法、情结合”，将西方的人性化管理发展到一种更合理的境界，也是人治与法治的结合。但这些都体现在如何管理上，而忽略了管理的本源，究竟管理是什么，为什么管理，这些都是现代管理哲学应该发展方面。

三、管理是什么，为什么管理

管理是什么，首先必须对“管理”这个词本身的含义有所了解。“管理”是一个活动过程，这个过程的顺序是：首先通过授权形成一个明确的主客体关系，主体通过对客体自身规律的研究并结合授权者的要求形成一个方案，主体根据这个方案按自己的意志控制并改变客体，客体在自身规律的支配下进行活动，主体制定一个行为规范将客体的行为控制在一定的范围内，通过一段时间的互动，主体对客体的行为规律有了进一步的了解，客体的行为与主体的意志逐步趋于一致，从而使主

体的目标得以实现。进一步简化就成为：管理，是主体通过客体来实现自己的目的的一种活动。

为什么管理，组织和具有同生物体一样的局限，也面临着许多的挑战，完美并非是一个组织的特征，而资源的有限性和社会的竞争性以及各种不确定因素，使得组织有必要对其所拥有的资源进行配臵，适应社会的竞争，而进行资源配臵需要协调分工，为了使资源最优化配臵，分工后又需要协作，需要进行统一调配，分析局部与整体的关系，确定局部与整体的优先级别，达到提高效率的目的，因此，管理就有必要了，管理使组织的资源得到合理配臵，取得最佳目标。

四、中国管理哲学的改进方向

中国现代管理哲学虽起步较晚，但发展很快，在其发展过程中难免存在问题。“三个有利于”和“科学发展管”对中国管理哲学具有指导性的意义，是中国传统管理思想与西方现代管理思想的结合，但对中国古典管理哲学挖掘不够，以及对西方管理思想思考欠缺仍是目前中国管理哲学存在的主要缺陷。

中国式管理方式是不健全的，因此，从管理科学来看，中国式管理是不存在的，但从管理哲学的角度分析，中国式管理又是确切存在的。中国管理哲学侧重“管”，忽略了“理”，“管”是方法和工具的集合，而“理”是使用这些方法和工具的内在道理，这些道理包括两个方面，一是管理科学自身的发展规律，二是人的发展规律。中国管理哲学在寻求发展时，忽略了对这两大规律的思考，因而也忽略了对“管理是什么和为什么管理”的探索，导致了中国管理哲学的欠缺。

现阶段的中国管理仍处于由计划经济向市场经济的变革时期，中国式管理迫切需要从管理科学上得到确立，中国管

理哲学发展是第一步。中国管理不仅需要进一步吸收中国传统与智慧，而且需要深入学习外国先进的管理模式，在学习的基础上创新、发展。科技应用于生产需要研究与实践，管理提高效率也需要研究与实践。中国管理哲学需要深化对管理本质和管理原因的理解，不能专注发展管理的方式和手段，注重效益的提高，而忽视了对其根本的探究。随着中国经济日益繁荣发展，社会不断进步，中国管理哲学深化挖掘古典哲学的精髓，吸收、消化西方先进管理思想并在其基础上形成具有中国特色的管理理论，注重对“管理”本质的研究，中国管理哲学思想也将迎来其极其辉煌的时刻!

为科学有效地进行危重病的临床和科研工作,必须有衡量危重患者病情严重程度,并被不同国家、不同医院普遍接受的标准,这种标准称为危重病预后评分系统。

1 危重病评分的临床应用现状

危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度和预测疾病或患者死亡的危险性。传统方法将疾病的严重程度分轻、中、重3级;而危重疾病评分法观察患者的急性生理改变、解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、加权以及逻辑推理和复杂的数学运算,从而客观地量化评价疾病的严重程度。这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握病情,动态观察病情变化非常重要。

探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、提高技术和学术水平,发现疾病发生和发展的客观规律,甚至总结经验教训;另一方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据;在许多研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。

危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡

的危险性(Ps)。这类评分工具通常以0.5作为Ps的界点,Ps>0.5为预测存活,Ps

估系统。不论是外科创伤还是内科急症,APACHEⅡ在应用中都得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情的严重程度,又可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床ICU中应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。虽然在APACHEⅡ的运用中积累了很多成功的经验,但有些参数在我国大多数基层医院不易收集齐。若有些参数缺少,该系统即认为是正常,按此计分多有失误。况且收集各项资料,如某些生化指标,是需要一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。该评估系统目前还存在以下问题:

(1)选择的评分指标有很大的主观性,缺乏有力的统计模型来支持。(2)在计算和推测死亡概率方面无能为力。(3)用于群体预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。

2 中医危重病评分的理论依据

中医学在危重病情的预测和评价方面积累了十分珍贵的经验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆,如中医典籍记载: “戴眼反折”为太阳经终信号, “耳聋,百节皆纵,目睘绝系”为少阳经绝死兆。(《素问〃诊要经终论》)五脏绝其败兆显现于五官开窍处,如 “鼻如烟煤,肺气已绝”,鼻火扇为肺竭凶兆,阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不止为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆,如 “破 脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死”。(《素问〃玉机

真脏论》)面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝,阳气虚脱,孤阳升越的回光返照现象。 “视其目色,以知病之存亡也”。(《灵枢〃四时气》)临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。总之, “切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”。(《素问〃脉要精微论》)中医疾病预测学建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即 “脏居于内,而形见于外”,内脏有病可见于外,因此通过外在器官变化便能预知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内外相应、表里相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的存在和发展不是孤立的。

一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露,因而危重病的一些征兆是可以预测的。经络是脏腑的延伸,经气源于脏气,脏气通过经气互相通应。十二经三百六十五络,内联脏腑外络肢节,网络周身,无所不通。由于经络有高度感应性和传导性,因此体内疾病可以由经络表现出来。而且经络作为疾病传变的桥梁,作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。经络运行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。

中医疾病预测学虽然是以定性观察为主,主观因素影响较大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中医疾病预测学有悠久的历史,广泛地用于医疗实践活动中,在危重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。中医以直观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分级,按量级来判断价值。

3 建立中西医结合的危重病评价体系

现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。

2002年版的《中药新药临床研究指导原则》中也可见一些危重病的诊断标准及疗效评价,主要考虑临床症状的变化,所以危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理和可行的。但上述症状和体征等的观察,仍然是医师的观察结果,因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作性。

纵观中医药学发展历史,中医临床实践一直重视患者自身及其与环境、社会的关系,体现整体观念、辨证观念,中医危重病的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。但是,为了适应现代医学对于危重病的评价,现代中医领域逐步采用西医的危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗效果,甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。要客观、全面地评价病情,除了应用西医APACHE评分外,中医危重病的临床评价也应是临床预测的主要方面,两者共同构成了危重病的总体评价和预测。因此,需要一种能将两种方法有机结合,使之优势互补,适合我国国情和医疗机构的新的危重病病情评定方法。

因此,根据中医理论、病因病机和临床体征,构建中医危重病评分系统的理论框架,通过反复临床调查、测评,对评分系统的信度、效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代医学测量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表,以对危重病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要的。

1、资料与方法

1.1临床资料

搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数

的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。

1.2方法

采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P

2、结果

研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。

初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系

膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。

这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。

全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。

本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为

P

3、讨论

急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显

示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。

急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。

1、资料与方法

1.1临床资料

搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。

1.2方法

采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断

为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P

2、结果

研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。

初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。

这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在

一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。

全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。

本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P

3、讨论

急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有

急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。

急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。

未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。

死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的

经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。

本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P

腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。

1、资料与方法

1.1临床资料

搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。

1.2方法

采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查

就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P

2、结果

研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。

初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。

这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见

表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。

全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。

本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P

3、讨论

急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊

治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。

急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。

未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。

死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如

主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。

本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P

腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。

1、资料与方法

1.1临床资料

搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。

1.2方法

采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被

明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P

2、结果

研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。

初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。

这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核

性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。

全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。

本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P

3、讨论

急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,

这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。

急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。

未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。

死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。

本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P

腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。

1、资料与方法

1.1临床资料

搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。

1.2方法

采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。

记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P

2、结果

研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。

初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。

这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。

全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。

本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P

3、讨论

急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊

下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。

急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。

未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。

死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。

本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P

因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、降低死亡率和误诊率的重要性。

腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。

症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。

本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P

腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。