加强口腔科医务人员的职业防护

【关键词】 职业防护；,,口腔科；,,医务人员 【摘要】 通过调查分析口腔科医务人员医院感染的原因和现状，指出医院管理中的薄弱环节，并阐述了今后如何加强职业防护管理。 【关键词】 职业防护； 口腔科； 医务人员 Strengthen the Occupational Protection to Medical Personnel in Department of Stomatology 【Abstract】 Through a Survey and analysis on the reason and status of hospital infection of medical personnel in departmert of stomatology，the paper pointed out the weakness in hospital management，and how to strengthen the management of occupational protection. 【Key words】 Occupational protection; Department of stomatology; Medical personnel 医院感染的监测对象包括患者、陪伴、医务人员等暴露于医院危险环境中的各类人群。由于某些客观因素存在，我国现阶段的监测重点主要是住院患者，但随着人们对医院感染认识的提高，职业防护问题被医学界提到了工作日程，而存在于口腔科诊疗过程中的严重污染问题作为医院管理的一个薄弱环节，已日益受到医学界及社会各界人士的广泛关注。因此，加强口腔科医务人员职业防护不得不作为一个医学问题和社会问题而被重视。 1 口腔科医务人员医院感染的原因分析 11 治疗操作过程不规范 口腔科的治疗操作绝大多数在患者口腔内进行，医生与病人相距不到50 cm，喷出的含病原体飞沫可直接进入对方的呼吸道，还可形成气溶胶，污染周围环境中的空气和物品。直接或间接接触唾液或血液，使医务人员常处于致病微生物的危险环境中。 12 医院感染学知识缺乏 由于医院感染学在医学院校的教学中涉及较少，以及医院在职教育普及不到位，使绝大多数医务人员医院感染知识贫乏，以至于个人防护意识差。 13 管理制度落实不到位 由于重诊疗轻预防思想作遂，医务人员对医院感染管理制度不能严格执行或缺乏正确的操作方法指导，导致管理制度落实不到位，出现有章难循现象。 14 诊疗环境布局不合理 传染病人与普通病人同室候诊、治疗，以及医用超声波洁牙机或用高速牙钻治疗时产生的带有病原体的气溶水雾污染，以及口腔修复打磨产生的粉尘对环境造成污染。李淑霞等［1］对临沂市36个口腔门诊的空气情况调查显示，超标率达366%。 15 传染性疾病高患病率的潜在威胁 我国传染性疾病患病率呈上升趋势。口腔科医务人员更属病毒易感人群，其感染发病率是普通人群的2倍［2］。至2003年底，全国累计报告艾滋病毒感染者62 159例，艾滋病患者8 742例，全国31个省发现有艾滋病患者。许授朝随机检测口腔门诊就诊病人，HBsAg阳性率达336%；陈水易等检查60例牙病病人的牙髓血，检出HCV阳性率达33%；有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核病人的患牙，处理仅1 min，在距离病人口腔12 cm处仍存在结核杆菌。以上因素均对口腔科医务人员的健康构成了潜在威胁。[!--empirenews.page--] 16 职业损伤 口腔科麻醉注射、根管治疗等操作时常用的注射针、根管扩大针、拔髓针、缝合针，使医务人员处于针刺的危险中。有报道，HIV污染针头刺伤单次暴露的传播概率为03%~05%。2001年3月~2003年2月有报道，门诊口腔医疗器械HBsAg监测阳性率：车针1042%、手机头625%、牙钻625%［3］。据Glick调查表明，HIV也已在人牙髓组织上检测到。但由于口腔器械十分复杂，价格昂贵、精细且用量大，难以做到一人一机。因此，口腔科医务人员难免暴露于危险之中。 17 细节的忽视 口腔科综合治疗台的各类器械控制开关的接触频率高，贯穿于整个治疗过程。例如调节治疗椅位、开闭照明灯等这些不经意的微小动作皆有可能使开关成为传播疾病的中介源头。 2 口腔科医务人员医院感染的预防措施 21 规范流程，加强管理 （1）改善口腔科布局：要求医院领导重视，从硬件设施上支持口腔科工作，提供布局合理的诊疗单位，例如治疗椅间设立高约16 m的分隔栏，防止唾液飞溅；规范口腔科诊疗及器械清洗、消毒流程，从污到洁，严格执行“消毒清洗消毒、灭菌保管”的流程。 （2）加强对医院感染的正确认识，增强自我防护意识，对患者均采取预防性隔离。对口腔科病人除急症病人外，最好是预约，在诊疗操作前采集有关病史及做必要检查，以了解病人的其他健康情况。 （3）医院感染管理科应加强管理力度，注重制度落实，严格操作规程，强化管理机制，例如：对口腔器械应做到一人一用，用后放

入耐刺容器；对口腔修复及正畸矫正器应在消毒前用流水反复冲洗，再用高效消毒剂浸泡，然后再冲洗；养成不在工作间吃饭、吸烟、摸口眼鼻等良好习惯。 22 加强个人卫生防护 （1）个人防护 洗手: 洗手是预防交叉感染的有效措施之一，有效的洗手依赖于端正的态度、正确的洗手方法及好的洗手设施：①有报道，医师洗手合格率仅4783%、护士洗手合格率6628%。医务人员应明确洗手可去除大部分的污染菌和降低病原菌浓度，端正态度自觉地按规程洗手。2004年湖北省卫生厅制定的“六步洗手法”就规范了洗手流程；②安置合理便捷的洗手设施，避免因工作量大、洗手少、费时带来的不便；选择正确的洗手剂、消毒剂，常用的洗手剂有肥皂、医用洗手液等，消毒剂有乙醇甘油洗剂等。 戴手套：养成用镊子（钳子）取污染针头和尖锐物品的习惯，减少刺伤皮肤的机会；接触血液、唾液污染的敷料器械及患处时戴手套。但是手套不能完全屏蔽病原微生物，美国感染控制和流行病协会调查乙烯手套有4%~63%的渗露，橡胶手套有3%~52%的渗露。因此戴双层手套有利于减少感染机会。 口罩： 医务人员进行诊疗操作时应戴口罩。薄型外科口罩对空气传播病原体的防护作用甚微，操作传染性强的呼吸道疾病患者时应戴高效呼吸型口罩。 眼罩： 防止气溶喷雾及飞溅的唾液、血液污染眼结膜。 （2）避污纸、防护罩的应用：照明灯的开关、器械操作开关等可覆盖避污纸或防护罩，避免交叉污染；尽量使用脚控开关调节治疗椅。 （3）诊疗室、候诊室加强空气流通，安置换气及空气消毒设施，例如安装换气扇、动态空气消毒机，以降低环境污染菌浓度，保持室内环境的持续洁净。[!--empirenews.page--] （4）定期健康体检 制定职业防护应急预案，对发生职业暴露的医务人员迅速启动防护、治疗措施；医务人员每3~6个月进行胸部X线、肝功能及经血传播的病原血清学监测，以及时发现感染和动态观察健康情况。 （5）预防接种 对结核菌素试验阴性及乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种；对育龄女医务人员应注射风疹病毒疫苗；对乙肝血清免疫学指标阴性的可疑针刺者，应注射抗HBV、IgG和乙肝疫苗。