肾穿刺活检术患者的心理特点及对策

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3829-02 　　健康教育是护士针对住院病人的心理、生理、文化社会的适应能力进行的一种教育。它是通过向病人传授所患疾病的有医学护理方面的知识与技能，调动病人积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的一种手段[1]。 　　经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材[2]。肾穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义[3]。但肾穿毕竟是一种创伤性检查，易导致感染、出血、腰痛等严重并发症。患者普遍存在紧张及畏惧心理，主要表现为烦躁、失眠、心率加快，配合欠佳。针对上述患者心理问题，结合多年临床护理实践，术前做好相关健康教育可使患者情绪稳定、积极配合治疗。 　　1 病人存在的主要心理问题 　　1.1紧张 缺乏肾穿刺手术的知识所致。由于肾穿刺是一种创伤性检查，术前医生要向病人及家属交代目的、过程及可能出现的并发症，并要求签订同意书，以上会使患者及家属心理负担加重，产生紧张情绪。 　　1.2畏惧 道听途说一些诸如肾穿刺会引起严重的血尿、腰痛、腹痛、肾周围血肿、肾脏撕伤、感染等严重的不良后果，从而产生畏惧情绪。 　　1.3抵触 对目前肾病的治疗前景不乐观，从而对肾穿刺直接产生抵触情绪。 　　1.4担忧 既有对手术成功与否的担忧，也有对穿刺后是否影响生活的担忧。特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，这也是肾穿刺患者最为普遍的情绪。 　　2 心理指导 　　根据病人存在的问题和特点，因人而异，如不同年龄、不同文化程度、不同职业等，了解病人目前的心理状态，实施有效的、具体的一对一的心理指导。要用通俗易懂、易于接受的语言与患者沟通。耐心、多次、反复介绍穿刺的目的、意义和具体操作方法，提高患者对疾病和治疗的认识。同时向其介绍以往穿刺成功、获得满意效果的病例，以增强患者的信心和信任感，让患者有充分的心理准备，避免紧张、畏惧等不良情绪的影响，使病人主动配合、放心的接受检查。 　　3 术前教育 　　3.1病人说明检查目的和意义，消除其畏惧心理，取得配合。 　　3.2教会病人屏气及卧床排尿。让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免 术后不习惯床上排尿导致尿潴留。 　　3.3术前1日让病人洗澡，尤其应清洁后背肾区皮肤。如患者不便应协助清洗。 　　3.4检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平。 　　3.5嘱病人注意保暖，谨防感冒以免诱发上呼吸道感染，出现受凉感冒，而因频繁的咳嗽使患者难以配合手术，易发生出血，指导如有不适一定要及时告知护士。 　　3.6女性患者应指导其避开月经期。 　　3.7术前可正常进食，服药，尽量选择易消化、清淡的食物（如淀粉蔬菜类）及禁食产气食物（如牛奶，豆浆，豆制品，萝卜等）。由于术后需平卧24小时，活动减少胃肠蠕动减慢，易产生肠道积气，导致不适。 　　4 术后护理 　　4.1术后需俯卧位6小时，穿刺处压沙袋6小时，如无肉眼血尿、持续性腰痛、腹痛、肚脐周痛6小时后可去除沙袋，平卧24小时，若无明显腰痛即可下床活动。 　　4.2术后每半小时测量一次血压，至少4小时，若血压波动大或血压降低，应给予对症处理，注意有无脉搏细速、大汗等出血性休克的表现。 　　4.3术后指导患者多饮水，防止出血所致尿路梗阻。每天不少于1000ml（高度水肿患者除外），同时留取尿标本送检。 　　4.4注意观察体温及穿刺局部伤口敷料有无渗血。 　　4.5经常巡视病人，做好生活护理，满足病人的基本生活需要。将病人常用的物品及呼叫器放于病人易取到的地方。 　　5 小结 　　肾脏穿刺术有一定的危险性，穿刺点的选择是肾穿刺术成败及术后有无并发症的关键。穿刺中如果患者不能主动配合，出现呼吸不均匀、吸气未屏气等状况，很容易增加肾穿术的风险和并发症。所以，减少或消除患者的不良情绪是肾穿术成功与否的关键。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，以及及时做好相关健康教育，均可增强他们对术者的信赖和自身的安全感，进而消除或减轻其在肾穿术中的负性情绪，保持情绪稳定，积极主动地配合手术，基本不会出现并发症。 　　参考文献： 　　[1] 张丹.健康教育在外科护理应用中的重要性.中国伤残医学.1673-6567（2011）07 -0090-02. 　　[2] 蒋季杰，范亚平.现代肾病学.北京：人民军医出版社，2001，274-280. 　　[3] 王君俏.内科护理学.第5版[M].北京：人民卫生出版社，2012.382-383.