食管术前术后护理

2 术前护理

2.1心理护理患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定程度的恐惧心理。因此，应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分

信赖的护患关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2.2加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，

应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正。

2.3胃肠道准备注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合瘘的发生率。拟行结肠代食

管者，术前须按结肠手术准备护理。

2.4呼吸道准备术前患者戒烟2周以上，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌患者，术前应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳嗽和腹式呼吸，并且每天坚持练习。

3 术后护理

3.1生命体征观察食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应加强对

血压、脉搏、心律、呼吸的监测。

3.2保持胃肠减压管通畅术后24～48h 引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定

牢靠，防止脱出，引流通畅。

3.3密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如

无异常，术后1～3天拔除引流管。

3.4严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日须静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml ，每2h1次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进

食过快及过量。

4 术后并发症的预防和护理

4.1肺不张、肺内感染胃上提胸腔使肺受压，易发生肺不张、肺内感染。特别对患有慢性肺疾病者，术后加强呼吸道管理，协助患者叩背、有效咳嗽及早应用支气管扩张剂，有效的抗生素。

4.2观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀。选择有效的抗生素抗感染。补充足够的营养和热量。纠正低蛋白血症。保证胃管通畅避免胃排空不

畅增加吻合口张力。

【关键词】食管癌 患者 围手术期 健康教育

我国是世界上食管癌高发地区之一，食管癌的发病率占各部位癌肿死亡率的第二位，仅次于胃癌，由于癌肿造成的食管梗阻，病人出现典型的吞咽困难，出现消瘦、贫血、脱水、营养不良等［1］. 对日常生活和社交造成极大的影响。因此，为了使患者能很好地配合治疗，以获得最佳的治疗效果，提高其生活质量，2004年2月～2006年3月对86例食管癌患者围手术期有针对性的健康教育，取

得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共86例病人，男80例，女6例，年龄35～78岁，平均60.2岁，自动出院5例，死亡3

例。

1.2手术方法

86例病人中，有84例行食管癌切除，食管胃吻合术，有2例行食道癌根治，空肠代食管术。

2健康教育

2.1术前教育

2.1.1入院指导

患者入院后，护士应热情周到的接待患者和家属，介绍护理单元的环境，负责护士，负责医生的专业技术水平，同类手术病人的愈后情况，详细询问病情，给予其关心和帮助，使病人有安全感，

配合治疗和护理。

2.1.2心理指导

食管癌病人术前由于进食受限，肿瘤消耗等原因，多数体质较差，再加上手术的巨大创伤、疼痛、术后各种管道的刺激等因素均增加医`学教育网搜集整理病人的恐惧感。尤其，术后一段时间内不能经口进食，昂贵的医疗费用的负担，更增加病人的心理负担，多体贴和关怀病人，同时用通俗易懂的语言向病人介绍手术方法、麻醉方法、营养疗法、留置导管的重要性及可能出现的并发症、术后咳痰的重要性。回答和解释病人提出的有关疑问，以增加病人的安全感，同时指导病人用音乐

疗法［2］放松自己。以最佳的心态迎接手术。

2.2术后教育

2.2.1呼吸道管理

病人回病房后待麻醉完全清醒后，告知病人手术很成功向病人说明咳痰的重要性。如果痰液堵塞气管，肺不能有效的张开，引起呼吸困难加重可危及生命，只要能配合护士遵医行为，能缩短病程，早日康复。教会病人咳痰的有效方法。给予雾化吸入，轻拍背部，协助病人咳痰，保持SpO295%

以上，术后4～7天指导患者不能用力干咳及拍背，预防吻合瘘的发生。

2.2.2减轻疼痛的指导

由于手术创面大，病人疼痛难忍，向其解释原因，保持镇痛泵持续进药2～3天，听音乐转移注

意力。

2.2.3引流管的管理

2.2.3.1胸腔闭式引流管的管理

避免打折，注意观察引流液的量及性质，保持通畅。

2.2.3.2胃管的管理

妥善固定、保持通畅是预防术后吻合瘘的关键。观察并记录胃肠减压的性质及量，不能随意拔

出及插入，告知患者拔管的指征及时间。如无胃液引出要及时报告医生。

2.2.3.3小肠营养管的管理

严防堵塞，用20ml 生理盐水低压冲洗，4次/d.告知患者术后1周经X 线造影后无吻合口瘘，

排气后方可拔出。

2.2.4饮食与营养指导

（1）告知患者术后禁食期间不可下咽唾液以免感染造成吻合口瘘，保持口腔卫生、经常漱口。早期给予合理的营养支持疗法和正确的营养护理是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施。经肠道营养可促进肠蠕动，早日恢复肛门排气。术后次日开始经小肠营养管匀速输入营养液，每2h 输入100～300ml ，小肠营养液有：百普素、能全素、牛奶、果汁、蛋黄、骨头汤，均用二层纱布过滤后使用，无腹胀采用12h 定时、定量慢速输入，营养液温度在38℃～40℃左右，输入时给予半卧位，保证有效的胃肠减压，记录24h 出入量。（2）拔管后的饮食指导：食管胃吻合术病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人胃已拉入胸腔，肺受压不能适应所致，建议病人少量多餐，1～2个月症状多可缓解，食管癌、贲门癌切除术后可发生反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应告知病人饭后2h 内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。进食的原则：少量多餐、由稀到稠、逐渐

加量，注意观察进食的反应，避免刺激性、带刺的食物和碳酸饮料。

2.2.5并发症的指导

一旦发生吻合口瘘，死亡率高达50%.吻合口瘘多发生在术后4～7天，表现：（1）胸闷、胸痛、呼吸困难、体温升高。（2）X 线检查：胸腔积液或液气胸。（3）胸腔穿刺有混浊臭味的液体，有时含有食物残渣。一旦发现应立即通知医生并配合处理：（1）嘱病人立即禁食直至吻合口愈合。（2）行胸腔闭式引流术并常规护理。（3）加强抗感染治疗及肠外营养支持治疗。（4）观察生命体征的

变化，若出现休克，应积极抗休克治疗。

2.3出院健康教育

指导患者保持乐观的情绪，坚持锻炼，增强体质。出院后每月来院复查1次，有病情变化随时就诊。半年后改为3个月复查1次。恶性肿瘤易复发，应教会病人自己检查如有无声音嘶哑，颈部、

锁骨上淋巴结有无肿大，进食困难等异常感觉，及时就诊。

3讨论

健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价整体护理的重要标志。通过有组织、有计划、有目标的教育活动，使病人能够建立健康意识主动参与治疗和康复的全过程。通过对患者围手术期实

施的有针对性的健康教育及护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。