卫生许可证申请书空表
表1中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书No y.----04填写说明1、本书由申请者写后交指定卫生监督机构。 2、填写时要毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象, 空格处以“无”填写。 3、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4、呈报申请书时,必须提交下列材料: (1)建设项目设计卫生审查认可书,竣工卫生验收认可书。 (2)设备布局及工艺流程图,原料配方,使用标准,特殊规定品 种批准证明,从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 (3)基本卫生设施情况,安全性证明材料,检验设备及人员情况。 (4)卫生监督机构要求申报的其它材料。 5、申请书一式二份。申 申请 单 位 请 日 期中华人民共和国卫生部制
申请单位经济性质卫生设施:单 位 负 责 人法人及法人代表单位地址电话职工人数应 体 检 人 数固定资产(万元)使用面积竣工验收许可书号原卫生许可证号申请许可项目:申报材料及保密要求: 主 管 部 门 意 见 编 号 材 料 名 称 页 数 年 ( 公 章 ) 月 日 月 日 卫生监督人员 收 到 申 请 书 日 期 经 办 监 督 员 意 见年卫生监督人员年月日卫 生 监 督 机 构 审 批 许 可 项 目发 证 日 期 及 编 号 年 编号: 月 日( 公 章 ) 年 月 日 备 注:有效期限:年月日至年月日
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消毒产品生产企业卫生许可证 申 请 表 申请单位 (公章) 申请日期 河南省卫生和计划生育委员会制 填 表 说 明 1.申请表请打印或用钢笔填写,内容完整.字迹清楚,不得涂改.空项: 2.填写此表前,请认真阅读有关法规.申请材料要求及格式, ...