卡介苗的接种与反应

　　卡介苗(BCC)是使用广泛的疫苗，在WHO扩大免疫规划中覆盖率最高。BCG是人工减毒的牛型结核杆菌活疫苗。卡介苗接种是用人工方法，使未受感染的人体产生一次轻微的，没有临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病的发生，特别是对预防儿童粟粒型结核和结核性脑膜炎具有相当功效，但不提倡复种。如何正确接种卡介苗，下面谈四点体会。 　　 　　1　BCG正确接种 　　 　　BCG接种对象为出生3个月以内的婴儿或用5IU结核菌素试验阴性的儿童。凡先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者：急性传染病恢复期：注射局部有湿疹或全身性皮肤病；结核菌素实验阳性者禁止接种。在接种卡介苗BCG过程中应注意严禁皮下或肌肉注射：安瓿有裂纹或过期失效者不可使用：接种对象必须详细登记姓名、性别、年龄、住址、疫苗批号及亚批号、制造单位和接种日期：接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他注射，以防止产生化脓反应；BCC接种实行一人一针一管：使用时制品注意避光；BCG开启后超过30min未用完应将疫苗废弃。接种时。先从保存在2～8℃冰箱中拿出卡介苗冻干制剂及稀释液，在疫苗稀释过程中应注意用灭菌的2.5ml注射器将稀释液定量加入冻干皮内注射用卡介苗安瓿中，放置约1min，摇动安瓿使之溶解后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀。然后用75％酒精消毒注射部位皮肤，用灭菌的1ml蓝蕊注射器(4～5号针头)吸取摇匀的疫苗在左上臂三角肌外下缘皮内注射0.1ml，注射时针尖稍向下压与皮肤平行刺入皮内，注射0.1ml可见一带汗毛孔的圆凸丘疱。在实际操作中，有时会用2.5ml注射器(7号针头)替代1ml蓝蕊注射器。这样会导致注射剂量过大，部位注射过深，易使接种部位发生局部强反应和接种汇流淋巴结强反应。 　　 　　2　BCG正常接种反应 　　 　　BCG接种后一般无全身反应，局部反应也较轻微。接种3周后局部会出现硬结、红肿、化脓、溃疡、结痂过程，有接种标志(卡痕)这是卡介苗典型的局部反应。化脓或溃疡的直径＜5mm，反应持续2～3个月，在反应期。接种处汇流淋巴结可轻微肿胀，淋巴结＜1cm均为正常现象，1～2个月后消退。BCG接种局部红肿化脓的正常反应有时被误诊为细菌感染或接种后继发感染而进行抗感染及外科治疗。正确的处理方法是：保持局部清洁、干燥，待其自然愈合。 　　 　　3　BCG接种的异常反应 　　 　　3.1　局部强反应　接种BCG后，局部脓肿或溃疡直径＞10mm，愈合时间＞12周为接种强反应。这与接种过程中菌苗注射超剂量、菌液未摇匀使活菌数过多、深部注射及儿童免疫状态所致，偶尔可因在BCG反应期内同部位注射其他疫苗将菌苗带人深部引起。正确处理方法是：对脓肿用无菌注射器抽吸脓液或切开引流，20％对氨基水杨酸油膏(PAS)涂抹；对溃疡用异烟肼(INH)粉或利福平(RFP)粉涂撒，无菌包扎，每2～3日换药1次，注意保护好痂皮，待其自然脱落，疗程一般2～3个月。如反应严重，长期不愈合，应及时抗结核治疗。 　　3.2　淋巴结强反应　BCC接种后淋巴结肿大超过1cm或发生脓肿破溃为淋巴结强反应。这与应用了残余毒力较大的菌株或菌苗制造时摇散度不均匀使菌块过多，易在淋巴结滞留而引起，其次为超剂量深部注射，在接种过程中注射针头消毒不严或在炎症阶段洗澡、接种部位搔抓可继发感染。正确处理方法：早期淋巴结肿大可以热敷，每日3～4次，常能使肿大淋巴结自行消散，如淋巴继续增大，可口服异烟肼(INH)8～10mg.kg-1.d-1，如有破溃倾向，应及时切开，利福平(RFP)纱条或20％对氨基水杨酸钠(PAS)油膏纱条引流。疗程多为3～4个月。 　　 　　4　BCG并发症与诱发疾病 　　 　　接种卡介苗发生并发症及诱发疾病少见。曾报道注射BCG并发瘢痕疙瘩、骨髓炎、全身播散性BCG感染、寻常性狼疮、诱发银屑病、过敏性紫癜等疾病。曲靖市妇幼保健院计划免疫室十余年在接种卡介苗过程中未发现并发症及诱发其他疾病的患者。BCG接种尽管会有各种异常反应及并发症，但对结核病的预防起到了积极的作用。只要医疗部门选择效价高，残余毒力低的菌苗，医务人员严格标准化技术操作，早期发现及时治疗。就可以防止或减少各种异常反应和并发症的发生。