影像核医学

影像核医学：是一门研究利用开放性放射性核素示踪技术进行医学成像诊断疾病并探索其机理与相关技术理论的医学学科。

放射性活度：是用来描述放射性物质衰变强弱的物理量，表示单位时间内发生衰变的源自核数，单位为贝可，Bq 。

静态显像：指现象剂在脏器或病变部位达到相对稳定时，采集放射性分布图像的显像，用于观察某器官的形态，位置，大小，放射性分布等。

动态显像：指连续采集显像剂在体内随血流运行，被脏器组织不断摄取和排泄过程，放射性活度随时间变化等状况的显像。

全身显像：指显像剂进入人体后，进行全身采集，获取整体放射性分布信息的显像。

负荷显像：在运动或药物介入状态下采集靶器官放射性分布信息的显像，亦称介入显像，多用于心脏储备功能的检查。

阴/阳性显像：是以病变组织对特定显像剂摄取减低/增高为异常指标的显像方式，表现为放射性缺损成减低/浓聚的显像，又称冷区/热区显像。

放射性药物：指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或其标记药物，也称显像剂或示踪剂。 放射性化学纯度：指放射性药品种所要求的化学形式的放射性占总放射性的百分比，它是反应放射性化学杂质含量的重要指标。

随机效应：是人群中发生效应的概率随着剂量增加呈线性相关，但没有域值且严重程度和剂量不相关。 非随机效应：指受放射剂量超过一定域值才发生的效应，其严重程度随剂量增加而增加。

放射免疫显像：是利用抗体与特异性抗原相结合的特点，采用放射性核素标记抗体或其片段，经静脉注入患者体内，使之随血液循环到达组织局部与相应的抗原结合，从而使组织局部的放射性远大于周围正常组织的放射性，通过X 相机，SPECT,PET 进行测定获得资质的阳性显像图。

热结节：应用99TcO4-（或123I,131I ）进行甲状腺显像时，结节部位的放射性分布高于周围正常的甲状腺组织。 温：相似于 凉：低于 冷：无放射性分布，呈放射性缺损。

交叉性脑梗联络现象：脑梗死画着脑血流灌注显像上显示病变部位放射性明显减低，若病变大脑的对侧小脑出现血流灌注下降，称。。。

脑血流过度灌注：当脑梗死进入亚急性期后（〈30天），由于建立了侧枝循环，梗死区的脑血流量增加，脑代谢率下降，出现脑血流与脑代谢需要不相称。

可逆性缺损：指在负荷显像上表现为局部心肌节段存在放射性稀疏或缺损，而静息或延迟显像出现明显或完全填充，表明存在心肌缺血。

不可逆性缺损：指在负荷显像或静息显像上的同一部位出现放射性缺损区，且大小一致，表明存在心肌梗死。

混合型缺损：在负荷显像上的放射性稀疏或缺损区，在静息或延迟显像上有部分填充，表明心肌缺血与心肌梗死同时存在。

前哨淋巴结：SLN 是指肿瘤淋巴引流区域中的第一个淋巴结，通常是肿瘤发生淋巴结转移时最早出现的部位。

标准化摄取值SUV:SUV=组织浓度/注射剂量，是表述病灶放射性摄取量的指标，〉2.5时考虑恶性，〈2.0时考虑良性。

超级骨显像：全身骨显像放射性摄取普遍显著增高，呈均匀对称的放射性浓聚，骨与软组织本地的高对比度，肾不显影或呈淡影，中轴骨堆四肢骨放射性摄取比值增加。

单侧小肾图：双侧对比，一侧肾图正常，而另一侧肾图其浓度明显降低，峰值差〉30%，但图形保持正常，多见于一侧肾动脉狭窄或先天性肾发育不良。

核素：凡具有相同核特征，核内质子数，中子数，及核能态完全相同的院子集合。

半衰期：某一放射性核素在衰变过程中，原有的放射性活度减少至一半所需的时间。

靶心图：在重建心肌短轴断层图像后，将从心尖部位至基底部的各个断层的周边部位曲线按同心圆进行排列，显示心肌放射性分布。

同质异能苏：核中质子数与中子数都相同，但能级不同的核素。

试论肿瘤代谢显像的原理。适应证

18F-氟脱氧葡萄糖为葡萄糖代谢示踪剂。在注入体内后，18F-FDG 与葡萄糖一样通过细胞膜上葡萄糖转运蛋白，如Glut-1,Glut-2,Glut-3等转送进入细胞内。18F-FDG 进入细胞后在已糖激酶的作用被磷酸化形成6-磷酸-18FDG ，但与葡萄糖不同的是，6-P-18FDG 不能被进一步代谢，而滞留堆积在细胞内。细胞对18F-FDG 的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比，故体内葡萄糖代谢率越高的细胞，摄取聚集18F-FDG 越多。恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是高葡萄糖代谢，故能聚集18F-FDG 。恶性肿瘤细胞摄取18F-FDG 的可能机制与下述有关：肿瘤细胞膜上葡萄糖转运蛋白表达增加，如Glut-1、Glut-2、Glut-3等；肿瘤细胞内已糖激酶活性增高；葡萄糖-6-磷酸酶活性低。

1) 寻找肿瘤原发灶。 2) 脏器肿块良恶性的鉴别诊断。 3) 恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断。 4) 临床治疗后肿瘤残余或复发的早期判断。 5) 肿瘤放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断。 6) 临床疗效的监测、肿瘤耐药的评价和预后随访。 7) 肿瘤生物学评价，包括肿瘤细胞增殖状态、受体及抗原表达和

消化道出血显像的显像剂有哪些？与其他检查方法相比，它有何优点？

显像剂：99mTc-RBC,99mTc-植酸盐。与内窥镜等相比具有无创，简便，准确等优点，但差异性较差，对慢性间歇性出血者定位困难。

简述脑血流灌注断层显像的临床应用。

1. 神经系统疾病：短暂性脑缺血发作，脑梗死，癫痫灶的定位诊断，偏头痛，痴呆，椎体外系疾病，脑肿瘤的血运，鉴别术后和放疗后的复发和瘢痕，治疗疗效的监测。2. 精神疾病；3脑功能研究：脑生理功能的研究，认知。

简述心肌代谢显像原理，影像表现和意义

18F-FDG 经磷酸化后，生成FDG-6-PO4，不再参与进一步的糖代谢过程，滞留在心肌细胞中作为示踪剂进行显像。1、灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像呈现减低/ 缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段对18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志着心肌细胞缺血但仍然存活。2、灌注-代谢匹配：心肌灌注显像呈现减低/ 缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段对18F-FDG 摄取减低。标志着心肌细胞不再存活。

Na121I 治疗甲状腺的原理及适应证和禁忌证，治疗前的准备。

原理：甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，在空腹口服放射性131I ，经胃肠吸收后进人血流，迅速被甲状腺滤泡的上皮细胞摄取。甲状腺摄取131的量和速度与甲状腺功能密切相关。因此，可以利用甲状腺功能测定仪在不同时间测定甲状腺吸碘率，评价甲状腺功能状态。1) 用于甲状腺疾病(甲亢／分化型甲状腺癌) 患者131给药剂量的计算和适应证的选择。2) 鉴别亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲亢及药物性甲亢。3) 甲亢的诊断。4) 了解甲状腺的碘代谢状态。

试述甲状腺功能亢进症放射性碘治疗的原理，适应证与禁忌证。

（1）适应证：①中度甲亢，年龄在25岁以上者；②使用抗甲状腺药物，长期治疗、随访有困难者，③对抗甲状腺药物有严重副作用，如发生过粒细胞减少甚至缺乏者；④长期治疗无效及复发者；⑤有手术禁忌证，或不愿手术者或术后复发者；⑥高功能性结节性甲亢。（2）禁忌证：①年龄在25岁以下；②妊娠、哺乳期妇女；③有严重心、肝、肾等功能衰竭者：④严重浸润性突眼；⑤131I 治疗时，白细胞总数在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者；⑥甲状腺危象；⑦甲状腺不能摄碘者。 骨显像诊断的主要优点有什么，简述临床应用。

最主要的优点就是在骨病的探查上有很高的敏感性，能在X 线检查出现异常前更早的显示病变的存在。临床应用：1. 恶性肿瘤骨转移，2. 原发行骨肿瘤，3. 骨髓炎，4. 骨骼外伤，5. 代谢性骨病,6. 缺血性骨坏死，7. 移植骨监测，8. 假体松动与感染的鉴别

肝胆动态显像的原理和临床应用。有何优点。

肝细胞（多角细胞）选择性摄取肝胆显像剂，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。应用肝胆显像可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。

临床应用：诊断急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管先天性囊状扩张症、先天性胆管闭锁、不完全性胆总管梗阻和肝胆道手术后的评价等。

简述心肌灌注显像的原理，异常表现和临床应用。

正常心肌细胞可摄取某些正一价放射性阳离子，以这类物质为显像剂可使心肌显影，并且心肌聚集放射性多少与心肌血流灌注量正相关。异常影像：心室壁不完整，如心肌梗死，心腔扩大等。放射性分布异常，如可逆性灌注却算，部分可逆性灌注却算，花斑型稀疏缺损等。临床应用：冠心病的诊断，心肌梗死的诊断 ，病危险性分级和预后估测，判断心肌梗死区内是否有心肌存活，冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察，急性心肌梗死溶栓或PTCA 疗效的判断，室壁瘤的诊断，心肌病的鉴别诊断。

肾动态显像剂有哪些？主要优点？

显像剂：99mTc-二乙三胺五醋酸，131I-邻碘马尿酸钠，99mTc-疏基乙酰基三甘氨酸。