骨盆骨折诊疗指南
骨盆骨折
骨盆骨折虽不如四肢骨折多见,仅占全身骨折的1.5%左右,但损伤出血多,创伤反应大且后果严重,其中开放性骨盆骨折死亡率为30%~50%,闭合性为10%~30%,因此必须高度重视。
【临床表现】
1.多为高能量创伤所致,如高处坠落伤或车祸伤。
2.伤后骨盆处疼痛,不能翻身、站立。
3.常伴有失血性、创伤性休克。
【诊断】
1.有明确的外伤史,且多为高能量暴力损伤所致,常合并全身多发损伤。
2.局部肿胀、淤血、疼痛,骨盆挤压及分离试验阳性。常合并血尿或会阴流血,可见会阴、腹股沟等处皮下瘀斑,可有下肢感觉障碍与运动障碍。
3.X 线平片可显示骨盆骨折及其移位情况。应力X 线检查有助于判断骨折稳定程度,CT 检查及三维重建可明确骨盆骨折类型并避免遗漏。伴神经损伤症状时,可行腰骶部MRl 检查,以排除脊髓神经根损伤、压迫。
【治疗原则】 首先是治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症,其次才是处理骨折。
1.并发症治疗
(1)出血性休克:一般应输血、快速补液,若快速输血900ml 以
上仍不能维持血压,或血压进行性下降者可先结扎髂内动脉,再找出血原因,然后再作进一步处理。同时采用其他抗休克措施,如休克卧位、穿抗休克裤、保温、吸氧、镇静等,也可经血管造影后,行动脉栓塞等。
(2)膀胱破裂及尿道损伤:膀胱破裂应手术修补,尿道断裂可行尿道会师术,然后定期扩张尿道。
(3)神经损伤可先保守治疗,必要时手术探查。
(4)直肠肛管损伤:彻底清创、修补、引流,行暂时性结肠造瘘,同时合理使用抗生素。
(5)女性合并生殖道、尿道损伤,应及时修补。
2.骨折治疗
(1)非手术治疗
1)骨盆环未完全断裂,如同侧耻骨上下支骨折,耻骨联合分离无明显移位者;或单处骨盆骨折如髂骨翼、一侧耻骨支、坐骨支、骶骨、尾骨骨折或撕脱骨折者。无并发症,可卧床4周左右后下地行走。
2)骨盆环完全断裂者,且有明显移位或骶髂关节脱位,可作骨盆兜悬吊牵引。
(2)手术治疗
1)耻骨联合分离、骨折移位明显者可复位后手术内固定,骨折牵引复位疗效不理想亦可考虑手术治疗。
2)髋臼骨折无移位及除臼顶骨折以外的1度脱位可牵引复位3周,以后更换为石膏三角裤。
3)2度以上脱位的前、后柱骨折,先尽早牵引,一周后再选择相
应的手术方式。
4)骨盆损伤移位明显、不稳定者可先用骨盆兜或双侧胫骨结节牵引加以纠正,对复位不佳、稳定性差及晚期病例,可行双侧或单侧骶髂关节融合术及耻骨联合缝合术。
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