腹壁造瘘口周围巨大疝修补1例

腹壁造瘘口周围巨大疝修补1例

造瘘口疝是一种罕见的腹壁疝，我科于2007年4月收治腹壁造瘘口周围巨大疝1例，现报告如下。

1资料与方法

患者女性，62岁，主因直肠癌根治术后4年，结肠造瘘口周围出现复发性包块5月余入院。患者因直肠癌于2003年3月在天津肿瘤医院行腹会阴直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术，术后1月余造瘘口上方出现包块，诊断为“切口疝”，于当年9月在天津肿瘤医院行疝修补术，痊愈出院。2006年11月咳嗽后结肠造瘘口周围再次出现包块，并逐渐增大，挤压结肠造瘘口致无法使用粪袋，影响造瘘口排便，严重影响患者生活，省内外多家医院就诊未收治。2007年4月来我院就诊，门诊以“①腹壁造瘘口周围巨大复发疝。②腹会阴直肠癌切除、结肠造瘘术后”收入院。入院查体：一般情况好，心肺未见异常。腹部膨隆，腹带固定，未见胃肠型及蠕动波，左中下腹可见一长约28 cm手术切口疤痕，愈合好；脐下方5 cm处可见一长约6 cm手术切口疤痕，愈合好；左下腹可见结肠造瘘口，周围皮肤色素沉着，结肠造瘘口内陷，周围触及20 cm×18 cm的包块，腹壁皮下组织缺损，疝环口大，包块还纳后能容纳4指。全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门缺如，可见手术疤痕及色素沉着。脊柱、四肢无畸形，活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。入院诊断：①腹壁造瘘口周围巨大复发疝。②腹会阴直肠癌联合切除、腹壁结肠造口术后。入院后行相关术前检查未见绝对手术禁忌，全科医务人员会诊，研究确定手术方式、修补材料使用、术后管理方案等。术前准备：术前1周行术前准备，加强心肺功能锻炼，行爬楼梯等项运动；肠道准备：术前4 d口服甲硝唑0.4 g，3次/d，硫酸链霉素1.0 g，2次/d，术前3 d进全流，术前1 d禁食、静脉补液、营养支持、口服泻药。于2007年5月4日在全麻下行腹壁造瘘口周围巨大复发疝修补术，取左下腹结肠造瘘口为中心的梭形切口，长约18 cm，原手术切口疤痕，切开皮肤、皮下组织，无菌纱布包扎结肠造瘘口，游离疝囊与皮下组织粘连，见腹壁皮下组织缺损约8 cm×8 cm，显露疝囊，疝内容物为小肠，将小肠还纳腹腔，切除部分疝囊壁（腹膜）， 7号丝线上下缝合腹膜，4号丝线缝合结肠壁浆肌层与腹膜，将结肠固定于中间，将25 cm×15 cm聚丙烯补片裁剪成12.5 cm×15 cm两块，取其一块中间剪成圆形，套入造瘘结肠，将补片四周与腹膜以4号丝线间断缝合，腹膜外放置潘氏引流管2根；10号丝线缝合腹外斜肌腱膜，裁剪另一补片，中间剪成圆形，套入造瘘结肠，4号丝线将补片四周与腹外斜肌腱膜缝合，套入造瘘结肠的补片与腹膜、腹外斜肌腱膜4号丝线缝合，切口右侧皮下放置橡皮引流条1枚；术中见距原造瘘口2 cm处，结肠有0.8 cm×0.6 cm，0.5 cm×0.4 cm大小的菜花样肿物，切除结肠约5 cm ，结肠造瘘肠壁突出皮肤约1.5 cm ，肠壁四周油纱条与皮肤缝合固定。术后抗生素抗感染、禁食5 d、营养支持治疗，术后6 d进食无胃肠功能不适，造瘘口排便功能良好，术后10 d拆线，切口一期愈合，患者痊愈出院。病理报告结肠造瘘口鳞状上皮乳头样增生，结肠未见显著病变。术后3个月、半年门诊复查2次，造瘘口排便功能良好，无疝复发。