_耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析

当代医学　2010年2月第16卷第6期总第197期　Contemporary Medicine, Feb. 2010,Vol.16 No.6 Issue No.197

耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析

王寒

[摘要] 目的 探讨应用瞬态耳声发射进行新生儿听力筛查的可行性与临床意义，促进其正常的言语发育。方法 应用畸变产物耳声发射仪，对2007～2008年沈阳市皇姑区内6489例活产新生儿进行听力筛查。未通过初筛者，在出生42d后接受听力复查，仍未通过复查者，在新生儿3个月左右转诊至沈阳市

妇幼保健所，采用听觉脑干诱发电位进行听力诊断性检查，确诊为听力损伤的患儿，建议其家长及时到有关医院专科进行相应的医学干预。

结果 活产婴儿共7175例，实际筛查6489例，初筛通过5103例(78.64%)；复查935例，通过885例(94.65%)。活产婴儿总体通过5988例，通过率为83.46%。结论 耳声发射是一种快速有效简便的新生儿听力普遍筛查工具，通过筛查，可对新生儿听力损失做到早发现、早干预，促进婴儿语言发育。

[关键词] 畸变产物耳声发射；新生儿；听力筛查；假阳性

[Abstract] Objective To discuss the feasibility and clinical advantages of using otoacoustic emission (OAE) to check newborn babies’ hearing, and fi nd, diagnose and cure earlier for helping them getting better language development. Methods The main investigation was based on hearing screening of 6 489 newborn babies in Huanggu District by using Distortion Product Otoacoustic Emissions (DPOAE). If some babies didn’t pass the fi rst screening, they would do the second screening after 42 days. If some of them still cannot pass it, they would be sent to Shenyang women and children health centre when they are 3 months old. They will be checked by Auditory Brainstem Responses (AABR) after that. When they have been diagnosed hearing impairment, their parents should take them to special hospital for treatment immediately. Results Through investigation, results show as following, there were 7175 newborn babies in Huanggu District. In the fi rst screening, there were 6489 babies checked and 5103 babies passed (78.04% of total). In the second screening, there were 935 babies checked and 885 babies passed (94.65% of total). In summary, there were 5988 babies passed (83.46% of all). Conclusion This research concludes that OAE is a kind of effective tool for universal newborn hearing screening. By using it, hearing impairment can be found and cured earlier. It will be good for newborn babies’ language development.

[Keywords] distortion product otoacoustic emissions(DPOAE); newborn babies; hearing screening; false-positive; false-negative

听力障碍是常见的出生缺陷之一，婴幼儿听力损失直接影对2007～2008年皇姑区的6489例活产新生儿进行听力筛响其语言的形成，主要表现为发音不清，严重者甚至可导致聋查。新生儿在出生48h后，要接受初次听力筛查，未通过初筛哑。同时，语言发育的落后还可影响儿童心理、智力和社会交者，在出生42d后接受听力复查。

往能力的发展，给社会、家庭带来了沉重的负担。

1.2 筛查方法

新生儿听力筛查是《母婴保健法》及其《实施办法》规定使用由GRASON-S公司生产的GSI 70自动耳声发射仪，在的母婴保健技术服务之一，皇姑区妇幼保健所依法开展新生儿婴儿喂养后处于安静状态进行测试，步骤如下：先用棉签清洁耳听力筛查工作。新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力道，去除耳耵聍等分泌物，轻轻放入探头，两耳分别测试。结果由障碍的儿童，并给予及时干预，减少对语言发育和其它神经、计算机自行处理后显示，如未通过，需重复2～3次测试。

精神发育的影响，提高人口素质。

由专业医生负责听力筛查工作，制定并认真填写新生儿听1 对象和方法

力筛查登记表，对初筛未通过者给家长发放听力复查通知单，1.1 筛查对象

42d复查仍未通过者，在3个月左右转诊到沈阳市妇幼保健所进作着单位：110031 辽宁省沈阳市皇姑区妇幼保健所 (王寒)

行听力诊断性检查。确诊为听力损伤的患儿，建议其家长及时

腺摄影常规进行乳腺内外侧斜位(MLO)及头足轴位(CC)摄片。头足轴体位，所获得的乳腺图像能基本符合诊断要求，这部分图像包含

位(CC)，亦称头足位或上下位，是常用的投照体位之一，尽量将乳腺最的乳房组织有限，两组体位乳腺图像均有不同程度的丢失，可考大程度地置入胶片内；侧斜位(MLO)，即针对乳腺腋窝淋巴结肿大的虑其他体位弥补，加摄其它体位如侧位、切线位、放大摄影等。总摄片技术，以观察淋巴结的数目及大小形态，对一些临床未触及的转之，乳腺摄影为乳腺普查的检查方法之一，是诊断乳腺疾病的重移淋巴结的发现有重要意义。MLO位和CC位基本能满足临床诊断要手段，因此，提高乳腺摄影技术，提供优质的乳腺图片，在早期需要，能清晰地显示腋窝、淋巴组织、脂肪组织、乳头轮廓，充分显示胸大肌，尽可能多的显示乳房组织和腺体后的组织，可以避免漏照。

钼、铑双靶对乳腺的检查应该是一个飞跃[4]，钼、铑双靶可根参考文献

据乳腺的大小、厚度、密度自动选择钼、铑射线，对普通乳腺选择[1] 林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断[J].实用放射学杂志,2003,19(4):356-钼靶射线就能带来很好的图像质量；对大乳腺或致密性乳腺，铑358.

靶射线具有能量更高的穿透性，满足了致密性乳腺或较大乳腺的[2] 曹,张晓鹏,孙应实,等.脑转移瘤磁共振灌注成像特点及预测短期成像要求，这样钼、铑双靶就完全满足了所有乳腺类型的应用。

疗效的价值探讨[J].当代医学杂志,2009,15(3):111.

对于特殊病人，因为本身客观条件所致，比如驼背的老年女[3] 李萌.影像技术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:340-341.

[4] 何志辉,钟华,李丽红.探讨钼与铑双靶全数字化乳腺片钙化对乳腺性、或乳腺组织发育特别 小、胸廓畸形等情形，很难做到标准

癌诊断的价值[J].实用医技杂志,2006,5(20):2555-2556.

当代医学　2010年2月第16卷第6期总第197期　Contemporary Medicine, Feb. 2010,Vol.16 No.6 Issue No.197

到医院的专科进行相应的医学干预。

2 结果

2.1 新生儿听力初筛情况

2007～2008年皇姑区各级医院活产新生儿为7175例，新生儿行听力筛查6489例，听力筛查率90.44%，其中一次性通过筛查者5103例，占78.64%。

2.2 新生儿听力复查情况

新生儿听力初筛未通过者为1386例，在42d左右复查者为935例，复查率为67.46%；复查后通过者885例，通过率94.65%；复查后仍未通过者50例，占复查者的5.35%；听力筛查未通过失访者451例，占未通过者的32.54%。

2.3 新生儿听力障碍情况

本次皇姑区筛查出3例诊断为听力障碍的新生儿，听力损失发病率为0.42‰。

2.4 畸变产物耳声发射筛查程序的假阳性率

本次瞬态耳生发射(TEOAE)筛查新生儿6489例，其中假阳性50例，假阳性率为0.77%。

3 讨论3.1 耳声发射检查的临床应用

听力障碍在婴儿期发病隐匿，多不易被家长察觉，待到儿童期出现语言障碍时才引起家长注意，诊断较晚，失去了最佳治疗时机，从而延误了患儿的语言发育，导致聋哑发生率较高。婴儿出生后6个月～1岁时是其语言发育的最关键时期[1]，如听力障碍未得到及时诊断和治疗，将意味着失去了语言学习的关键时刻，使患儿智力和情感发育受损，影响其生活质量和社会交往能力，也会给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，如何早期发现听力障碍患儿具有重要意义[2]。耳声发射(OAE)是听力正常的耳朵的耳蜗内部产生的声音，是外毛细胞内部的一种主动生物力学过程。由于正常耳能产生耳声发射，耳声发射的不存在就成为耳蜗功能异常的一个可靠标志，因此TEOAE可反映耳蜗功能。由于TEOAE操作简便，敏感度达80%，特异性可达70%以上[3]，因而在新生儿听力筛查中占有很大优势，近年已逐渐被广泛使用于临床。

3.2 听力筛查失访原因

本资料中新生儿听力初筛未通过，且复查失访原因主要有以下几点：(1)宣传力度或成效欠佳，家长不重视、不了解新生儿听力筛查的重要性；(2)日常生活中父母误认为观察到婴儿对信号产生反应，即表明其听力正常，无需听力检测；(3)婴儿家庭居住地与监测点间道路交通不便，家长生活艰辛，通讯手段欠缺，联系困难，忽视了婴儿的听力检测；(4)婴儿患有多种疾病，特别是神经系统疾病或智力低下，其父母直诊专科医院。鉴于以上原因，更应加强听力筛查的质控和管理工作，每月对听力筛查的通过率和复查率进行检查，增加操作人员的责任心，工作中加强宣传，提高家长的保健意识，定期随访，开展上门监测等措施。2008年失访率为30.21%，较2007年降低4.59个百分点。

3.3 筛查出现假阳性的原因

本次筛查假阳性率为0.77%。分析其原因：一是与新生儿卫生条件有关(生后外耳道内胎粪及中耳有羊水)[4]；二是新生儿

听力出现的时间因人而异；三是周围环境欠佳。听力筛查是一项严谨的技术工作，只有提高专业人员的诊疗技术，改善设施建设，才能提高筛查水平。在筛查过程中，操作人员要严格执行操作规范，保持筛查环境，认真清理新生儿外耳道，必要时可反复重测2～3次，降低假阳性率[5]。

由于耳生发射主要是检测内耳外毛细胞功能状态的，它不能完全反映耳蜗及蜗后神经通路的功能。因此，当DPOAE (Distortion Product Otoacoustic Emissions)用于听力筛查结果显示即使为“通过”，也要警惕蜗后聋的存在；另外，还要注意迟发性听损伤(或进行性听损伤)的发生。国外研究表明，即使是通过听力筛查的高危婴儿，也可能存在退行性非综合征性听力损失，需要连续监测[6]。美国婴幼儿听力联合会(Joint Committee on Infant Hearing，JCIH)指出，具有需要住进NICU(Neonalal Intensive Care Unit)48h或更长的疾病状态、高胆红素血症[7]、机械通气等，能引起听力障碍的进行性或迟发性听力损伤高危指标之一的婴幼儿，即使通过了听力筛查，仍应在3周岁前每6个月接

[8,9]

受1次听力学监测。

因此，对一些具有听力障碍的高危因素的婴幼儿，即使通过筛查，也应进行连续的听力言语发育跟踪，可结合神经行为测定、语言发育状况进行综合评价，对其听力损伤做到早发现、早诊断、早治疗，尽可能地减少听力损伤对儿童的不良影响[10]。

本资料通过对新生儿听力筛查的实践认为畸变产物耳声发射(DPOAE)是一种快速、无损伤、简便易行的筛查方法，应用参考文献

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