引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用

某某学校

题 目：引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用作者姓名：

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毕业论文

摘 要

目的：观察引导式教育方式对小儿脑瘫康复治疗中的临床作用。方法 针对我院从2014年1月到2014年6月收治的80例小儿脑瘫康复患者作为研究对象，随机将患者分为实验组和对照组对照采取常规的综合治疗模式，观察组在对照组治疗的基础上采用引导式的教育作为康复治疗的辅助治疗手段。并针对两组患者在治疗过程中的情况和治疗后的效果进行比较，采取统计学方法进行分析。结果 经过一个疗程的治疗之后，从生活的自理能力、运动能力、社会的适应能力三个方面上，实验组患者的情况均较对照组患者要好，其差异具有统计学意义（P ＜0.05）。 结论 应用引导式教育可显著提高脑瘫患儿的生活自理能力、运动能力、社会的适应能力。

关键词：引导式教育；小儿脑瘫康复；

ABSTPACT

Objective To observe the clinicai significance of Conductive Education on the cognitive of children with cerebral palsy.Methods Select 80 cases of children with cerebral palsy who recovered in our hospital from January 2014 to June 2014 and were randomly divided into 2 groups ,control group with routine rehabilitation therapy ,observing group were applied Conductive Education in addition.After one course of treatment,comparing the two groups of children before and after treatment of ADL,sporting skills ,adaptability.Results After one course of treatment, observation and treatment groups ADL,sporting skills ,adaptability were better than that before treatment(P＜0.05）,the observation grou improved more significantly(P＜0.05）,with statistical significance.Conclusion Conclusion Education can significantly improve their ADL,sporting skills ,adaptability in children with cerebral palsy.

Key words: Conductive Education; cerebral palsy;

目 录

1 绪论……………………………………………………4 2 资料方法………………………………………………4

2.1 一般资料……………………………………………4

2.2方法……………………………………………………4

2.3 评判标准……………………………………………5

2.4统计学分析……………………………………………5 3 结果……………………………………………………5 4 结论……………………………………………………5 5 致谢……………………………………………………6 6 参考文献………………………………………………7

1 绪论

小儿脑性瘫痪，简称脑瘫(children’s cerebral palsy ，CP) ，根据我国新的小儿脑瘫

[1]定义 是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运

[2]。动障碍及姿势异常。而且表现的中枢性运动障碍及姿势异常, 临床上比较常见运动障碍常

[3]伴有感觉、知觉、认知、交流及行为的损害、伴有癫痫、以及伴有续发性肌肉骨骼障碍。

在我国，脑瘫是造成运动功能伤残的主要疾病之一。近年来，随着围生医学和新生儿急救医学技术的进步和新生儿重症监护室(NICU)的建立，危重新生儿的存活率不断提高，但脑性瘫

[4]痪发生率仍有上升趋势，国内CP 的发病率为1.8‰～4.0‰ ,是全世界继小儿麻痹症之后

[5]儿童严重症状之一。根据我国全国人口残疾情况的调查分析情况指出，目前我国患有脑瘫

的小儿患者大约有31.4万人，而且目前还在以较高的速度增长中。在上述的小儿患者中，有七成需要进行特定的治疗和康复性服务，尤其是有五成左右的严重性小儿患者需要专业机构的康复性治疗。故对脑瘫患儿积极治疗，在提高脑瘫患儿的生活质量起着重要的意义。

引导式教育疗法(conductive education，CE) 又称Peto 法，是国际公认的治疗小儿脑瘫有效的方法之一，其显著特点是最大限度地引导调动患儿自主运动的潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识。通过引导员不断地给予适当的诱导技巧、意识供给或律性意向，让患儿主动地进行训练，与科学的被动训练相结合，大大地提高了康复效果；同时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地整合在一起进行全面的康复训练，使患儿在德、智、体和行为塑造等方面得到全面的康复和发展。这个系统性的学习治疗方式，已经有了60多年的历史了，其主要的模式是通过引导患儿积极参与到学习和运动的过程中来，从而确立他们的自理能力和社会适应能力，这一疗法的创建，给广大的患儿

[6]带来了福音，也为他们的生活质量的改善和治疗效果的提高提供了更为有利的保障 。本文

针对针对我院从2014年1月到2014年6月收治的80例小儿脑瘫康复患者作为研究对象，评价引导式教育方式在小儿脑瘫康复治疗中的临床作用。现将结果报道如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料 针对我院从2014年1月到2014年6月收治的80例小儿脑瘫康复患者作为研究对象。所有的患者均符合国际分类定义中对于脑瘫患者的要求。随机将80例患者分为两组，每组40人，其中观察组有患者男性25人，女性15人；年龄为2.2-8.5岁，平均年龄5.4±2.8岁。；其中手足徐动有15例，痉挛型有23人，混合型有2人；对照组患者男性21人，女性19人；年龄为2.5-8.7岁，平均年龄为5.3±2.5岁；其中手足徐动有13例，痉挛型有19例，混合型有8例。两组患者在年龄、性别、分型上均无统计学差异（P ＞0.05) ，具有可比性。

2.2 方法 针对对照组的患者采取一般的综合性康复疗法，主要包含的内容有药物治疗、物理疗法、语言治疗、作业治疗、运动治疗等等。

观察组患者在对照组患者的治疗的基础上，将增加引导式教育治疗模式，其主要的内容有，安排不同的特教老师和康复治疗师从周一到周五的时间进行合理性的安排，对患者的每天的日常穿衣、坐立、步行、洗漱、上厕所等日常行为进行规范和引导，在课堂上，对于开展一定的认知课程、手语课程、音乐课程等等，每天安排上午和下午两次课时。为了确保治

疗的效果和延续性，在训练中家长的参与不容忽视 ，家长的陪同可以增加对患儿的鼓励性，同时对家长进行一定心理疏导、康复治疗、与防范然和饮食护理等内容的宣教，以确保患者在家庭内也同时进行引导式的教育内容。整个疗程设置为6个月，并在进行治疗开始的前后，对患者的生活自理能力、运动功能、社会适应能力这三项指标进行评估测定。 [7]

2.3 评判标准 借鉴中国残疾人脑瘫儿童康复评价表的内容，自行编制一套涉及患者生活自理能力、运动功能、社会适应能力这三项指标的评价表，其中自理能力4项、运运动能力10项、社会适应能力4项，共计18项。每项设置分值为0-3分，越高表示恢复性越好。对全卷统计，总分提高11分以上为显效、1-10分为有效，前后无提高为无效。单项中，运动提高6分、生活自理和适应能力提高2分视为显效。

2.4统计学分析 采取SPSS 19.0软件数据包对于两组收集的治疗数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数加减标准差的形式表示，组间比较采取t 检验，当P ＜0.05时，可以认为差异具有统计学意义。

3 结果

从表1的结果中，可以看出观察组和对照组患者在治疗之前的数据统计中没有明显差异（P ＞0.05），经过为期6个月的治疗之后，两者的治疗效果拉开了距离，在运动能力、生活自理能力和社会适应能力三个项目的比较上，观察组均比对照组的情况要好，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表1：两组患者在治疗前后的效果比对（x ±S ）

分组

观察组

对照组 治疗阶段 治疗前 治疗后 治疗前

治疗后 运动能力 17.89±5.21 25.17±4.21* 17.73±5.36 20.47±3.29 生活自理能力 5.01±3.44 7.98±2.67* 5.02±3.17 6.12±2.65 社会适应能力 4.58±2.68 7.67±3.12* 4.54±2.57 5.78±2.64

注：*与对照组比较，有显著性差异P ＜0.05。

结 论

目前，在临床治疗针对小儿脑瘫患者进行康复性的治疗主要还是以传统的综合康复性治疗为主，虽然也能够取得一定的疗效。但是这种传统的治疗方式的弊端已经较为明显，例如这种采取一对一的治疗模式，每天都是进行固定套路的运动、作业、语言、理疗等治疗科目，患者从中感到毫无新意而且非常容易形成厌恶感。这就造成了依从性不足的问题。再加上这些传统的治疗方式与实际的生活内容缺乏接轨，这对于患者性格的形成和智力的恢复都不具

[8]备较大的作用 。

采取引导式教育模式，可以很好的解决以上的这些问题，能够让小儿脑瘫患者在日常生

活中的各种学习过程进行分解和习作分析，然后借助于节律性的口令行语言，将其一系列的作业程序融合起来，并融合到了真实的日常生活中，让小儿脑瘫患者主动地调动自身的学习

[9]积极性，参与到这种灵活多变的学习训练课程中来，并且在这种一对多的教学治疗模式下，

小儿患者可以互相之间模仿和学习，增加了互动性和娱乐性，也有助于他们对于社会群体生

[10]活的适应能力的培养。

不过引导式教育模式也存在自身的一些缺点，例如对于康复治疗老师的要求较高，治疗的费用也较普通的康复性治疗要高，对于一般的家庭而言，接受上是存在一定的难度的。无论如何，本文中可以看出观察组和对照组患者在治疗之前的数据统计中没有明显差异（P ＞0.05），经过为期6个月的治疗之后，两者的治疗效果拉开了距离，在运动能力、生活自理能力和社会适应能力三个项目的比较上，观察组均比对照组的情况要好，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。说明在治疗小儿脑瘫的康复治疗过程中，采取引导式教育可显著提高脑瘫患儿的生活自理能力、运动能力、社会的适应能力，值得在临床上推广。

致 谢

本设计在XX 老师的悉心指导和严格要求下业已完成，从课题选择、方案论证到具体设计和调试，无不凝聚着XX 老师的心血和汗水，在三年的本科学习和生活期间，也始终感受着导师的精心指导和无私的关怀，我受益匪浅。在此向XX 老师表示深深的感谢和崇高的敬意。不积跬步何以至千里，本设计能够顺利的完成，也归功于各位任课老师的认真负责，使我能够很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现。正是有了他们的悉心帮助和支持，才使我的毕业论文工作顺利完成，在此向南方医科大学，XX 的全体老师表示由衷的谢意。感谢他们三年来的辛勤栽培。

参考文献

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[2] Vieari S ,Alberton A,chilosi AM,et al .Plasticity an reorganization during language development in children

with early brain injury .Cortex ,2000,36(1);31-46

[3]Rosenbaum P,Paneth N, Leviton A report:the definition and classification of cerebral palsy April[J].Dev Med

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[4]林庆。李松．小儿脑性瘫痪．2版，北京：北京医科大学出版社．2004：62—100．

[5] 曾巧美. 引导式教育对脑瘫儿童康复训练的体会[J]中国民康医学. 2003(12)

[6] 李振华. 引导式教育在小儿脑瘫康复治疗中的应用[J].广东医学. 2010(15)

[7] 李林. 小儿脑性瘫痪的教育康复[J].中国康复理论与实践，2007,13(12)：1110-1112.

[8] 吴建贤, 王斌, 唐久来, 吴德, 许小燕, 周翔, 刘维民, 杨世炳. 引导式教育结合按摩法对小儿脑性瘫痪康复的疗效研究[J]中国临床康复.2005(03)

[9] 曲笛, 王雪峰. 小儿脑性瘫痪引导式教育疗法的研究现状[J].中国中西医结合儿科学.2010(03)

[10] 唐久来. 小儿脑性瘫痪引导式教育疗法[J].中国临床康复.2004(33)

文献综述

小儿脑性瘫痪，简称脑瘫(children’s cerebral palsy ，CP) ，根据我国新的小儿脑瘫定义[1 ]是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。而且表现的中枢性运动障碍及姿势异常, 临床上比较常见[2]。运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为的损害、伴有癫痫、以及伴有续发性肌肉骨骼障碍

[3]。在我国，脑瘫是造成运动功能伤残的主要疾病之一。近年来，随着围生医学和新生儿急救医学技术的进步和新生儿重症监护室(NICU)的建立，危重新生儿的存活率不断提高，但脑性瘫痪发生率仍有上升趋势，国内CP 的发病率为1.8‰～4.0‰[4] ,是全世界继小儿麻痹症之后儿童严重症状之一[5]。根据我国全国人口残疾情况的调查分析情况指出，目前我国患有脑瘫的小儿患者大约有31.4万人，而且目前还在以较高的速度增长中。故对脑瘫患儿积极治疗，在提高脑瘫患儿的生活质量起着重要的意义。针对患者的情况一般采取综合性康复疗法，主要包含的内容有药物治疗、物理疗法、语言治疗、作业治疗、运动治疗等等。

引导式教育疗法(conductive education，CE) 又称Peto 法，是国际公认的治疗小儿脑瘫有效的方法之一，其显著特点是最大限度地引导调动患儿自主运动的潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识。通过引导员不断地给予适当的诱导技巧、意识供给或律性意向，让患儿主动地进行训练，与科学的被动训练相结合，大大地提高了康复效果；同时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地整合在一起进行全面的康复训练，使患儿在德、智、体和行为塑造等方面得到全面的康复和发展。这个系统性的学习治疗方式，已经有了60多年的历史了，其主要的模式是通过引导患儿积极参与到学习和运动的过程中来，从而确立他们的自理能力和社会适应能力，这一疗法的创建，给广大的患儿带来了福音，也为他们的生活质量的改善和治疗效果的提高提供了更为有利的保障[6 ]。训练方法为安排不同的特教老师和康复治疗师从周一到周五的时间进行合理性的安排，对患者的每天的日常穿衣、坐立、步行、洗漱、上厕所等日常行为进行规范和引导，在课堂上，对于开展一定的认知课程、手语课程、音乐课程等等，每天安排上午和下午两次课时。为了确保治疗的效果和延续性，在训练中家长的参与不容忽视[7 ]，家长的陪同可以增加对患儿的鼓励性，同时对家长进行一定心理疏导、康复治疗、与防范然和饮食护理等内容的宣教，以确保患者在家庭内也同时进行引导式的教育内容。

以上两种方法整个疗程设置为6个月，并在进行治疗开始的前后，对患者的生活自理能力、运动功能、社会适应能力这三项指标进行评估测定。最后还要将两组的评估结果进行对比，最后得出在治疗小儿脑瘫的康复治疗过程中，采取引导式教育可显著提高脑瘫患儿的生活自理能力、运动能力、社会的适应能力，值得在临床上推广的结论。

参考文献

[1] 王子才，姜志梅．中国康复医学会第2届儿童康复学术会议中国残疾人康复协会第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[c]．实用儿科临床杂志，2006，21(24)：1742．

[2] Vieari S ,Alberton A,chilosi AM,et al .Plasticity an reorganization during language development in children

with early brain injury .Cortex ,2000,36(1);31-46

[3]Rosenbaum P,Paneth N, Leviton A report:the definition and classification of cerebral palsy April[J].Dev Med

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[4]林庆。李松．小儿脑性瘫痪．2版，北京：北京医科大学出版社．2004：62—100．

[5] 曾巧美. 引导式教育对脑瘫儿童康复训练的体会[J]中国民康医学. 2003(12)

[6] 李振华. 引导式教育在小儿脑瘫康复治疗中的应用[J].广东医学. 2010(15)

[7] 李林. 小儿脑性瘫痪的教育康复[J].中国康复理论与实践，2007,13(12)：1110-1112.