20**年1月医疗质量管理工作计划

2011年1月医疗质量管理工作计划

1、 下临床科室讲课（病例书写规范、医疗核心制度）2次，消化

内分泌病房，普外病房。

2、 完善质量管理经济处罚规定，上报讨论。

3、 建立奖惩落实到个人的机制与流程。

4、 重新设计质量检查表，突出质量管理关键要素，使检查结果有

可统计性，可比性、有数据依据。

5、 终末质量检查，每病房5份病历。

6、 抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查非手术治疗、

预防用药的指证。

7、 2010年第四季度死亡病历检查。

8、 门诊病历质量检查，重点注意医师签名和时间记录的整改情况。

9、 运行病历检查（抽查10个病房）

1、 下临床科室讲课（病历书写规范、医疗核心制度、科室质控小

组活动内容）2次，呼吸内科病房，神经外科病房。

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3、 执行质量管理经济处罚规定，处罚落实到个人。 重点规范首次病程记录的书写，避免首程、入院记录、首次查

房的重复。

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6、 终末质量检查，每病房5份病历。 加强临床运行病历检查，加强环节质控。 抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查费手术治疗、

预防用药的指证。

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8、 2010年第四季度死亡病历检查。 平均住院日额定指标制定，各病房按照要求，制定相应计划、

措施，切实缩短平均住院日。

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4、 终末质量检查，每病房5份病历。 加强临床运行病历检查，加强环节质控。 修订科主任医疗质量管理量化考核标准。 抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查非手术治疗、

预防用药的指症。

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完成2010年第四季度死亡病历检查。 讨论制定规范查房标准。

1、 开始2011年度科主任医疗质量管理量化考核，对科室质量有

重大缺陷的科主任进行谈话。

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7、 每病房5份病历，基础病历质量检查。 危急值制度落实情况检查。 手术开台时间专项检查。 调查细菌培养、药敏试验的临床利用率。 2011年一月份死亡病历质量检查。 完善手术申请单工作，使手术申请工作顺畅，减少误差，提高

效率。

8、

整顿各种检查申请单项目填写不完整。

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7、 抽检归档病历，每科室一份，了解病历质量。 每位医师1份病历，基础病历质量检查、反馈。 危急值制度落实情况检查。 治疗常规检查标准订，外科诊疗常规检查。 专项检查：交接班、手术开台时间、平诊手术备血时间。 麻醉科人员情况调查：讨论分析加强麻醉科管理的措施。 手术室停手术原因调查，分析停手术原因，加强围手术期管理，

对不合理的手术前病历给予处理，减少每日平均停手术例数，提高手术室效率。

8、 第二季度死亡病历检查，总结第一季度死亡病历检查情况，反

馈、处罚。

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3、 每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。 内科系基本操作（胸穿、腰穿、腹穿） 抗菌药物检查，重点检查乳腺、甲状腺、疝气手术的预防用

药情况，落实卫生部加强抗菌药物管理指示精神。

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5、 完成2011年第一季度死亡病历检查。 专项检查：1—5月份平均住院日，对不完成指标的科室给予

警告、绩效处罚，督促采取有效措施。

1、 输血管理，重点检查输血申请单填写，输血前、输血后HIV、

梅毒检验情况。

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4、 每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。 参加神经内科病房示范查房。 上半年病房退药情况调查，分析原因、制订有效措施，减少不

合理退药的发生，提高效率，保障用药安全。

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组织第二季度死亡病历检查。 专项检查：运行病历质量（泌尿外科、肾内、妇科、骨外科） 检查科室业务学习情况。

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3、 每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。 抗菌药物检查普外科、五官科、妇产科检查评分。 按照管理年要求组织院内医疗质量及医疗质量管理自检、并

作出整改措施，不断完善医疗质量管理体系。

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5、 重危患者危重通知单填写及上报。 手术开台时间管理，调查手术平均开台时间，制订第一台手

术开台时间标准，对不能够达标的人员给予记录、警告、必要时采取处罚措施。

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输血病历检查。

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2、 全院基础病历质量检查、并反馈。 抗菌药物合理应用检查：查全部乳腺、甲状腺、疝气手术8

月份病历的预防用药情况、并总结、反馈、处罚。

3、 调查卫生部单病种质量控制工作：相关科室发材料，调查既往

的质量控制情况。

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5、 讨论、研究、修订麻醉科落实新的“麻醉质量组制度” 病例书写标准、科室质量控制标准等质量标准的专家讨论，再

次针对实际情况，明确质量要求重点，形成材料。

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配合医保办公室，医保病例用药合理性检查，并科室反馈。

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2、 全院基础病例质量检查，并反馈。 抗菌药物合理应用检查：查全部乳腺、甲状腺、疝气手术9

月份病例的预防用药情况，并总结、反馈、处罚。

3、 5种卫生部重点单兵种质量控制工作：相关科室开会，数据汇

总，找到我院与卫生部标准的差距，分析具体原因，指定整改措施并组织落实；制定单病种新诊疗规范。

4、 开相关科室协调会，讨论“保证患者人员、部位、术式正确”

的环节、流程，制订相关制度和措施，组织实施。

5、 运行病例检查：内科、感染科。

参加科室死亡讨论，总结经验教训，就病例书写质量、诊断治疗的合理性、抢救的及时性、规章制度执行等方面，对有问题科室进行宣教。