椎间孔镜可行性报告

一、项目背景

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。为所有疼痛患者提供有效的治疗，是各国医疗服务机构的共同目标。

随着脊柱及关节引起的慢性疼痛患者的就诊量急剧增加，卫生部在2007年7月16日做出了在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知，要求各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位根据自身情况增设疼痛科开展此类慢性疼痛的诊疗工作。

脊柱疾病是脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经丛而出现复杂多样的症状。常见病种为颈椎病、腰椎疾病。主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、呕吐、肢体麻木、疼痛、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。

随着社会发展，时代进步，工作强度的也在不断增加，脊柱相关疾病逐年呈快速上升趋势，而发病年龄呈下降趋势。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。据有关机构统计目前青少年发病率占20～25%，20岁以上占 30%以上，30岁以上占35%，40岁以上占45～50%，而50岁以上占60～75%，70岁以上占85% ，因而脊柱相关疾病是危害人类健康的百病之首。

传统临床上对脊柱病的治疗主要采用两种方法，即开放式手术治疗和牵引、封闭、针刀松解、固定制动、手法推拿、物理治疗等非手术治疗。然而随着国民整体素质和生活水平的不断提高，上述治疗手段所给患者带来的弊端已不被人们所接受，人们对脊柱疾病临床诊疗的技术水平也有了更新的要求：治疗过程速度快痛苦小、创伤小不影响美观、术后临床症状功能恢复快、远期治疗效果好复发率低。这些要求的出现强力的推动着脊柱临床治疗手段的快速发展，迫使脊柱疾病的诊疗进入了全新的领域——脊柱疾病治疗的微创时代。

胶原酶溶解、经皮切吸、激光气化（PLDD ）、等离子髓核成形、射频消融、臭氧靶点、水刀等微创介入的治疗手段应运而生，但上述方法均属于间接减压，有着不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收的治疗缺陷；这时后路椎间盘镜（MED ）也被引入临床，但是手术入路和治疗过程

与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻），易造成术中出血，干扰视野并增大风险，不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗，术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。那么如何彻底解决上述问题，并满足患者的就医要求呢？

脊柱微创治疗的“黄金标准”、脊柱微创的疗法---第二代椎间孔镜技术，创伤仅为8mm 直接准确地摘除突出髓核+可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核、修复破裂的纤维环、彻底解除液状髓核溢出+术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并能有效预防术后椎间盘感染，从而彻底解决临床症状，满足患者需求。

二、项目分析

【项目的必要性】

庞大的疼痛就医需求推动着各级医疗机构的疼痛诊疗工作的发展，以椎间盘突出、关节疾病、风湿类风湿、强制性脊柱炎、股骨头坏死等疾病诊疗为主的疼痛科已经成为各级医疗机构不可或缺的主要科室，此时我院如果能够拥有先进的治疗技术及准确的疗效，并快速成为中国疼痛疾病的诊疗权威形成我院的特色科室，则是吸引患者就医及推动我院在竞争中发展的必经之路。

【脊柱微创治疗中心开展项目】

颈、腰椎间盘突出微创治疗；

【脊柱微创治疗中心配置设备】

1、新型椎间盘镜（椎间孔镜）-----可视下准确摘除突出髓核，独配椎间孔镜专用双极射频机盘内减压消融，止血，固锁液状髓核溢出并修复破损纤维环，独具耐臭氧通道消除神经根粘连、水肿及无菌性炎症，达到摘除、修复、抗炎的整体治疗效果。打造摘取—修复—抗炎三位一体脊柱关节病疗法

意大利欧恩兰臭氧治疗仪---国际零误差，臭氧行业标准制定者，独具双光度计检测系统，国内零误差臭氧治疗仪，开机20秒自动预洗程序，自动排清残留气体。

三、经营策略

采取简单化营销，内外兼修，着力提升我们的诊疗技术和服务意识，做好院内和院外营销，积累病源赢得口碑，做到患者倍增。

营销手段：

院内营销（全员直销利益捆绑以点带面）

院外营销（广场文化直销倍增患者自来）

感恩营销

垄断营销

健康大讲堂

借助项目创立的契机，做好院内营销，通过对医院既有病患的精细治疗，让全院职工认识、了解、认可我们的治疗，制定好院内营销的政策，通过院内会议给项目造势，激发起全院营销的热情，进而影响辐射在院患者，打造好我们医院独特的让患者、让我们的员工认可的治疗平台。

借助我们成功的广场文化运作经验，启动广场文化活动

抓住典型病例，进行有目的性、区域性的宣传攻势，让更多人了解我们的项目 借助医院自身的影响力和我们集团专家自身行业的影响力，构建我们的学术平台，提升我们的科室项目在国内学术界的高度。

四、脊柱微创治疗中心效益分析

腰椎:（椎间孔镜）手术费：

1、后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术 2400/次

2、脊髓和神经根粘连松解术 2400/次

3、椎管扩大减压术 2000/次

4、椎管扩大成形术 2500/次

5、椎间盘微创消融术 1200每节，增加一节加700

6、（手术内窥镜）椎间盘镜使用费 1500/次

7、高频电刀使用费 150/次

8、C 形臂术中透视 450/次

9、椎间盘造影 65/次

10、椎管内麻醉 300/次

11、射频消融刀头 16000

12、腰椎穿刺

经济效益：

1、椎间孔镜微创治疗

平均每天治疗2个，每个治疗收费28000元

则一个月：30×56000=1680000元

以上收入不包括由此带来的其他收入！

社会效益：

ASAP 脊柱内窥镜微创手术是目前最先进和适应症最广的髓核切除技术。其目的在于将医源性创伤减小到最低程度的同时获得最佳疗效。从社会效益看，开展微创技术可以减轻病人创伤，缩短住院时间，减少人工植入物的应用，降低药品用量，控制医疗总费用，为构建和谐医患关系做出力所能及的努力，同时推动医院的学科建设和发展，提高本院骨科中国同领域中的学术地位，并培养和锻炼后备人才。

学术效益：

微创是一种理念，是一种趋势，同时也是实实在在的临床应用技术。它与影像学、电子技术、光学技术、生物材料和新型器械的发展密不可分。近年的快速演变，正越来越彻底地改变着脊柱手术的理念和方法。无论是早期的经皮穿刺介入，以及逐渐发展的经皮固定，其后的显微内窥镜技术，都无不体现了新材料、新器械在微创手术中的重要性。有时甚至是决定性的因素。ASAP 脊柱内窥镜微创手术是一项国际领先的高新技术，是今后脊柱微创手术发展的一个重要方向。该技术既能以目前最微创的方式诊治椎间盘突出，避免传统手术咬除椎板、剥离椎旁肌和韧带以及对脊柱稳定性的破坏，也不会干扰椎管、不必牵拉神经根，使并发症和后遗症降至最低，极大地减轻病患创伤。该技术作为一个基础平台，可方便地扩展至椎间融合与固定，在掌握该内镜技术的基础上，瞄准颈椎脊柱内窥镜技术的发展，可以使科室的微创技术提升到一个全新的高度，带动其他微创技术的开展，推动传统手术的进一步发展和完善。通过3-5年的努力，使科室的综合水平走在同级兄弟单位的前列。

五、医疗风险

椎间盘微创治疗。该治疗C 型臂穿刺治疗，定位准确；仅为8MM 切口的椎间孔镜可视下操作准确摘除突出髓核，修复破损纤维环，配合臭氧解除神经根水肿和无菌性炎症，预防术后感染，

臭氧本身对人体无害，很安全。