医用三氧自血治疗不良反应的因素分析及防范措施

国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第２１期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ

２０１３，Ｖ０１．１９Ｎｏ．２１

以考代培的形式管理，在工作中不断评价、总结，培养评判性思维，使助产士风险意识提升，加强预防产后出血处理的能力。

３．２

时评估措施的有效性，不断更新完善流程。事前控制比事后控制，处理效果更佳，因此，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，

２００８：７

ＦＭＥＡ应用在预防产后出血中，能有效降低

产后出血的发生率ＦＭＥＡ强调的是事前预防，而非事后纠正，是从第一道防线就将缺陷消灭在摇篮之中的有效的工具嶂】。它应用在预防产后出血中，能有效降低风险，减少产程中的并发症，提高产科护理质量。从表３结果显示，ＦＭＥＡ能有效降低产后出血率的发生。我科对产后出血预测评分单项分数≥３分，总分≥５分的高危产妇进行全面评估、因果分析及采取相关措施，规范产后出血的管理流程，在实施过程中，严格落实措施，形成护士长一护理组长一助产士三级质量监控制度，把控好中间环节质量和终末质量，是降低产后出血发生率的关键。

降低产后出血率是临床护理工作的目标，通

过应用ＦＭＥＡ，找出每个环节里的风险因素，制定管理流程，有效降低产后出血率，提高助产士

［２］周佛香．ＦＭＥＡ失效模式在护理流程改造的应用［Ｊ］中

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ｍａｙ

ａｓ

ａｎ

ａｈｏｒｔｉｆａｃｉｅｎｔ

ｉｎｄｕｃｅｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊａｎｃｅｎｔ，１９９１，３３７：

１５３４

的专科技能知识及工作责任心，不断促进产科质量改进。运行ＦＭＥＡ的过程中，可结合ＰＤＣＡ循环管理模式，它们之间有不同的侧重点，帮助及

（收稿日期：２０１３—０７—１９）

（责任校对：成观星）

医用三氧自血治疗不良反应的因素分析及防范措施

叶惠贞

张玲玲张涛梁兆然

目的探讨医用三氧基本自血疗法（ＭＡＨ）的安全应用。方法将２００８年９月至

【摘要】

２００９年３月行ＭＡＨ治疗的７１４例次患者设为对照组，总结分析对照组患者ＭＡＨ治疗中出现的１１例次不良反应的影响因素，有针对性地改善护理措施。将２００９年４月至２０１１年３月行ＭＡＨ治疗的３８１６例次患者设为观察组，观察加强护理后不良反应发生的情况。结果观察组发生不良反应２例次（０．０５２％），对照组１１例次（１．５４％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论针对ＭＡＨ治疗不良反应的影响因素，加强和改善护理措施，能确保ＭＡＨ疗法的安全应用。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．２１．０３９

作者单位：５１００９５广州，广州医科大学附属肿瘤医院通信作者：叶惠贞，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎｚｈｉ９８３＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ

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国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第２１期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ

２０１３，Ｖ０１．１９

Ｎｏ．２１

【关键词】

医用三氧ｉ摹本自斑疗法；护理

ｏｚｏｎｅ

ＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｍｅａｓＩｌｌ七ｆｌｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｍａｊｏｒ

ｔｏ

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Ｉｒｅ．Ｈｕｉｚｈｅｎ，ＺｈａｎｇＬｉｎｇｌｉｎｇ，ＺｈａｎｇＴａｏ，ＬｉａｎｇＺｈａｏｒａｎ．ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００９５，Ｃｈｉｎａ

ＧｕａｎｇｓｂｏｕＭｅｄｉｃａｌ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】（ＭＡＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ

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ｃａｓｅｓ

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Ｒｅｓｕｌｔｓ

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ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｒｍＥｎｈａｎｃｉｎｇａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈ

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｍｅｄｉｃａｌｏｚｏｎｅ；Ａｕｔｏｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ

ｃａｒｅ

医用三氧基本自血疗（Ｍａｊｏｒａｕｔｏｈａｅｍｏｌｈｅｖ＠ｙ，

巴瘤３３２例次，白血病１５０例次，皮肤癌３５例次，骨癌２５例次，甲状腺癌１６例次。所有病例均经过病理学检查确诊。两组患者年龄、性别、疾病种类、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ

＞０．０５），具有可比性。

ＭＡＨ），是在体外利用医用三氧（蚴与自体赢精确

定量生成免疫生化反应诱导物，随自体斑回输体内，对体内免疫系统产生＝诱发、激活和调节作用，从而达到提高放佬疗的敏感性［Ｉ－３１＂、辅助肿瘤治疗

的作用。ＭＡＨ涉及采血、输血、输液等多个环节，但其与普通的采血、输血、输液有一定的区别。ＭＡＨ是一种新的治疗方法。在开展ＭＡＨ治疗头半年的７１４例次治疗中，１１例次出现轻、中度甚至是严重的不良反应，通过分析其影响因素，总结改善护理措施，不良反应明显减少。

１资料与方法

ＭＡＨ治疗方法：取外周静脉５０．１００ｍｌ抗凝全血与浓度为２０¨ｇ／ｍｌ的等量医用三氧气体，在体外充分激活，再将活化的血液后立即回输患者体内，滴速为６０．１００ｇｔｆｆｍｉｎ，每周３次，通常为周一、三、五。

１，２方法根据对照组出现的不良反应发生情

况，共确定四类引起不良反应发生的因素：（１）晕血症、低血糖、剧烈呕吐、化疗、过度疲劳；（２）睡眠不足；（３）滴速过快；（４）拔针后针孔出血不止。对其发生的因素进行总结分析，制订相应的防范措施。

１．３评价方法

１．１临床资料本组４５３（１例次ｍａｎ治疗的均为

肿瘤患者。将２００８年９月至２００９年３月行ＭＡＨ

治疗的患者７１４例次设为对照组，其中男５３１例

次，女１８３例次，年龄２３＝７７（４６：４圭２＿２．３１）岁；将２００９年４月至２０１１年３月行ＭＡＨ治疗的患者３８１６例次设为观察组，其中男２２７１例次，女１５４５例次，年龄２６～９０（５６．０６±１３．３４）岁。其中呼吸系统恶性肿瘤４４５例次，消化系统恶性肿瘤１５２２例次，泌尿系统恶性肿瘤２１２例次，咽恶性肿瘤８２５例次，女性生殖系统恶性肿瘤１８４例次，口腔恶性肿瘤３４例次，软组织恶性肿瘤２９例次，脑恶性肿瘤４４例次，间皮组织恶性肿瘤１４例次，乳腺癌５１８例次，转移癌１４５例次，淋

比较两组由以上四类因素引起的

不良反应发生情况。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０进行统计分析，对所得数据进行一２检验，检验水准口＝０．０５。

２护理措施

针对不良反应对观察组采取以下相应护理措施。

２．１

严格掌握适应证及禁忌证，留意注意事项

甲状腺功能亢进和Ｇ一６一ＰＤ缺乏症是ＭＡＨ治疗的禁忌证…。晕血症患者谨慎行自血疗法，治疗前

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了解是否有晕血症，建议晕血症患者改行三氧直肠灌注疗法。留意有低血糖倾向患者的不良反应【４】，尤其是血糖值不稳定、化疗期间频繁呕吐的病人。因此，在治疗前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的进食状况，告知患者清淡饮食，不得空腹治疗，以免虚脱。必要时测定血糖。防止严重睡

眠不足的患者出现一过性脑缺血，治疗前应了解患者的睡眠情况及质量，严重睡眠不足、过度疲劳者必要时暂缓治疗。

血袋，使血液与三氧气体充分混合。禁止剧烈震动、

挤压血袋，防止血细胞破裂导致溶血。

２．５１５

回输的护理（１）严格控制滴速：血液回输前ｍｉｎ滴速不得超过４０ｇｔｆｆｍｉｎ，观察患者无不良

反应后，滴速维持６０。１００ｇｔｆｆｍｉｎ；同时温馨提醒患者不要随意调节滴速；有２例患者自行调节滴速，造成滴速过快，出现心悸、四肢冰冷等症状，经及时纠正，对症处理，２０ｍｉｎ后症状缓解。（２）治疗后针口护理：拔针前让患者沿静脉走向不用力放上按压止血的三个指头于针眼及近心端，护士的手放在患者手指上方，针拔出瞬间护士按患者的手加压，患者按压１０ｍｉｎ后观察止血状况，通常能止血；仍有渗血者，给予加压包扎，松紧以不影响远端动脉搏动为宜；告知患者如发现肢端青紫，要适当减压，视患者凝血功能情况建议

加压时间。

２．６

２．２做好心理护理详细讲解ＭＡＨ治疗能增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性，降低对放化疗的耐受性［５‘６］，能增强组织细胞清除放化疗过程中形成的自由基的能力［７－９］ｏ宣教能同时分散患者对治疗

疼痛的注意力，减轻因精神紧张而引起的血管收缩。

２．３

采血的护理…１因ＭＡＨ治疗需要用的１２

号采血针头较粗，应该选择较粗大分枝较小的静脉；冬天提供适宜的室温，减轻外周血管的收缩。（２）改进穿刺方法，降低患者痛楚；常规的静脉穿刺法，针头在所选静脉旁Ｏ．５ｃｍ处进入皮肤，在皮下移行进入静脉；粗大的钢针在皮下移行时会造成患者相当强烈的痛感，我们改为：针头从静

脉上方以４５。直接进针，缩短钢针在皮下移行的

ＭＡＨ治疗系统的维护每天开机前预热３０

ｍｉｎ，注意取气喷嘴的保护，每次取气后及时关闭喷嘴，禁用液体清洗取气喷嘴。氧气压力低于５０ｂａｒ时要及时更换。治疗室内保持良好通风，每日紫外线空气消毒，严禁使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体。

３结果

距离，从而减少患者的痛楚。（３）为避免血液凝集，治疗前用２５ｍｌ保养液冲采血针和采血管，采血过程中及时将血液与保养液混合均匀；冬天提高室内温度，减轻外周血管因寒冷而收缩，对于采

血不畅或采血时间过长的患者，间歇上止血带缩短采血时间。

观察组发生不良反应２例次（０．０５２％），对照组１１例次（１．５４％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表１。４讨论

ＭＡＨ是一项新的治疗技术，多数患者闻所未闻。没有既定的操作规程，仅凭以往护理经验、常规护理操作经验开展治疗，工作中难免有错

漏。头半年的治疗中１１例次出现各种表现的不

２．４准确采集三氧气体的浓度和量因ｊ＝氧激活免疫的有效浓度范围仅为２０～４０斗ｇ／ｍｌ［１’８。，而且三氧的分子量较空气重，为准确采集治疗量，在用注射器采气后必须迅速翻转，与血袋注气口相接，缓慢匀速注气，边注气边沿同一方向旋转

表１

良反应。出现的不良反应中，有的是首次治疗，

表现为面色苍白、头晕、冷汗、恶心甚至晕厥；

有的患者在头２次治疗出现下肢酸困、无力；有

不良反应发生情况比较

对照组观察组

７１４３８１６

５１

３０

１０

６ｌ

１１２

１．５４００．０５２

注：两组不良反应发生率比较，ｚ２＝４６．５５，Ｐ＜０．０１

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的患者在第８次治疗时出现头晕冷汗、收缩压９０

ｍｍＨｇ（１

ｍｍＨｇ＝０．１３３

ｋＰａ）、舒张压５０

ｒｎｍＨｇ，

短暂意识丧失一休克；也有患者在第４次治疗时

收缩压１５０ｍｍＨｇ、舒张压１００ｍｍＨｇ，感觉头痛、

头昏、恶心。有患者治疗结束拔针按压１０ｍｉｎ后

仍不能止血。

分析１ｌ例次不良反应的原因，出现面色苍白、头晕、心慌、冷汗、手脚冰凉、下肢酸乏、血压下降甚至休克的病人中有晕血症患者、肿瘤糖尿病患者、化疗期间剧烈呕吐、严重睡眠不足的患者。晕血症患者可能由于其精神过度紧张【ｌ川，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而引发不良反应。ＭＡＨ能激活抗氧化酶，降低血糖。化疗患者剧烈呕吐、空腹或饥饿、极度疲劳状态下，低血糖，机体处于应激阶段，回输三氧后有可能即刻产生不良反应；１２号针头的静脉穿刺痛感，致全身神经紧张，引起机体应激反应；个别肿瘤病人的凝血功能异常，治疗结束拔针按压１０

ｍｉｎ

后不能止血。其中滴速过快是最危险的人为因素。不良反应出现在血液回输期间较采血期间稍多，可能是患者本身体质未能快速适应ＭＡＨ在血中引起的免疫反应所致Ｈ】。

“细节决定成败”，我们对不良反应的影响因素分析反思，规范完善操作流程，严格掌握适应证、禁忌证。三氧激活体内新陈代谢的作用会加剧甲状腺功能亢进患者代谢的异常；Ｇ一６一ＰＤ缺乏症患者的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与三氧接触会导致红细胞破裂溶血。因此，甲状腺功能亢进和Ｇ一６一ＰＤ缺乏症是ＭＡＨ治疗的禁忌证【ｌ】。晕血症患者由于其心理生理反应，在其心理恐惧消除前，建议改行三氧直肠灌注疗法。由于ＭＡＨ治疗能激活抗氧化酶、促进肝糖原的分解、加速外周组织对糖的利用，可使血糖降低Ｈ，治疗前评估患者与血糖相关的因素，如血糖值、化疗患者的进食状况，避免空腹治疗，必要时测定血糖。针对ＭＡＨ治疗用的１２号针头较粗大，拔针后凝血时间稍长，且部分肿瘤患者凝血机能异常，拔针后按压５ｍｉｎ不足以止血，而且在换手按压时针孔容易再出血或造成瘀血的特点，我们改为

拔针时护士的手加压于患者预先放置的手，患者

治疗后针眼出现瘀血的现象也大大减少。通过充分用保养液冲管、控制滴速、加强宣教沟通等措

施预防不良反应。在２００９年４月至２０１１年３月

３８１６例次的ＭＡＨ治疗中不良反应２例次（０．０５２％），比２００８年９月至２００９年３月７１４例次中１１例次（１．５４％）有明显下降，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明规范的操作流程、相应的防范措施、细致的心理护理，可确保ＭＡＨ治疗的安全应用。

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ｍｏｄｉｆｉｅｒｉｎ

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（责任校对：成观星）

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