华法林剂量调整注意事项(仅供专业人士阅读)

1.不应任意开始或终止华法林治疗。较低的INR治疗区间（2.0-2.2）一般不会在一些小的操作（例如：活检、拔牙等）过程中导致大量出血。

2.华法林的剂量应该依据一周的总量来调整，每日剂量应小幅度调整（即：±10-15%）以保持药物浓度可控性。控制华法林1天的剂量约为一周总剂量的14%。

3.经上述调整4-7天以后，再次监测INR以确保达到一个新的稳态，过早的监测反而会起误导作用。

4.仅75%的病人INR可保持在2-3的治疗区间内。常常有INR略低或略高（例如：1.8或3.3）的情况，不应因此大幅度调整剂量。

5.显著的INR变动（1.5或＞6.0）通常是由于漏服药物或服药过多、合并其他疾病、饮食改变和/或新的药物（如抗生素）所致。

6.指导患者在告知医生之前，不可随意开始或停止服用任何处方药物、非处方药物或相关替代药物。如果已经发生上述情况，应该在4-5天后复查INR以评估潜在的药物相互作用。

7. 通常增强华法林作用的药物的有：胺碘酮、甲硝唑、喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶/新诺明、奥美拉唑等，可减弱华法林作用的有：口服避孕药、抗甲状腺药物、含有维生素K的补品等。

8.鼓励患者坚持记录INR，以及任何药物、饮食或生活方式的改变情况。

9.调整华法林要遵循专科医生的治疗方案，可以有效地保证患者的INR尽可能保持在治疗目标范围内。关于INR水平和剂量调整可以通过电话或电子邮件沟通。INR过高时，患者也可以在医师指导下服用补充量的维生素K以预防出血。

编译：刘文龙；修改：仲英洁，于泓

Ref:Consultative Hemostasis and Thrombosis 3rd edition