护士长业务查房记录
护士长业务查房记录
科室 护理科 主持人 报告人 韦素芳 日期 2012.5.23 参加人员:
查房内容:(1)诊断(2)护理问题、护理措施(3)通过查房解决了哪些问题
(4)护士长、主管护师指导意见等。
住院患者某某,诊断为支气管扩张,支气管感染,肺癌,进行护理查房。先介绍该病人的病情,实验室检查及辅助检查,用药情况等。
一 病史病情
某某,男,82岁。患者主因“痰中带血半月”入院。患者于半月前无明显诱因出现痰中带血,为血丝,暗红色。既往有糖尿病史11年,脑梗塞病史10余年,前列腺增生病史10余年,高血压5年,冠状动脉支架植入术后。患者瑞普欣过敏。
二 辅助检查:BP:130/80mmHg、查心电图示:窦性心律,心率78次/分。血常规:WBC6.27×10*9/L N69% 血红蛋白156g/L 中性粒细胞69% 淋巴细胞25% Cpr 5mg/l. 胸部CT示左上肺团块影,左上肺舌段支气管内小斑片密度增高影,肺气肿,双上肺陈旧病变,双侧胸膜局限增厚。
三 目前用药情况:0.9%NS100ml+磺苄西林钠2g Bid ,0.9%NS100ml+胸腺五肽5mg,0.9%NS250ml+酚磺乙胺 2g,0.9%NS100ml+骨肽50mg.
请根据以上资料进行护理评估,列出护理诊断,护理措施及效果评价。
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