社区健康管理

2010年暂定脑卒中患者健康管理为试行管理项目。社区卫生服务中心（站）要对辖区内部分已确诊的脑卒中患者，按照规定的服务内容、服务程序和服务方法进行社区健康管理。脑卒中患者社区

健康管理的好处是什么？

1. 了解评估患者病情，帮助制订诊疗康复计划，提供随访管理，指导合理用药。

2. 帮助查找病因和危险因素，开展健康教育及三级预防，提供预防干预措施，进行健康管理预防复发。

3. 对后遗症患者评估肢体瘫痪的程度、级别进行康复治疗和功能训练指导，提高生活质量。

4. 指导病人护理，预防并发症，减轻病痛。

5. 对病情加重，疾病复发，不宜在家中治疗康复者，协助转诊并跟踪管理。

脑卒中健康管理都有哪些服务内容？

1. 对纳入社区管理的脑卒中患者进行登记并按照统一要求建立居民健康档案。

2. 建立《脑卒中社区健康管理专案》，进行随访管理，每季度一次。

3. 每年为脑卒中患者进行一次查体，包括：血糖、血脂、尿常规、心电图及眼底检查等。

4. 随访中对患者后遗症进行康复治疗和功能训练指导。

脑卒中患者和家属怎样享受管理服务？

1. 纳入脑卒中患者健康管理的患者和家属要及时到居住地所属的社区卫生服务中心进行登记，填写健康档案和管理专案，介绍病情以便进行管理。

2. 患者和家属要主动与社区医生取得联系，建立相互联络渠道。了解本项目的服务内容、方法等，遇有问题及时进行咨询。

3. 患者和家属要积极配合社区医生按时随访管理，按照社区医生的健康管理计划和指导建议进行连续治疗、护理和康复训练。

4. 患者应按照管理时间要求去所在地的社区卫生服务中心接受年度查体。

脑卒中的危险因素都有哪些？

1. 高血压；

2. 糖尿病；

3. 心脏病房颤；

4. 高脂血症；

5. 血液流变学紊乱、高黏血症、纤维蛋白原增高、血液高凝状态；

6. 不健康的生活行为方式、不良精神刺激、吸烟、酗酒、肥胖、超重；

7. 高龄偏高，男性多于女性，有家族遗传倾向。

社区群众对可能引发脑卒中的原发病因，自身的危险因素，

都要在医生的指导下积极诊治、纠正，消除危害，这样才能减少脑卒中的发生