20**年护理部工作总结

2016年护理部工作总结

2016年是总结十二五、迈向十三五的承前启后之年，也是我院2016-2020护理工作发展规划的开局之年，更是全面落实三甲标准要求、持续深化优质护理服务内涵的关键之年。在这一年里，我们不断巩固成果，开拓创新，始终与各科室团结协作、众志成城，各项工作稳中求进，且卓有成效。现将2016护理工作总结如下：

一、优化护理质控体系，质量管理更高效

1、继续实行分级护理质量控制模式，坚持院护理质量控制管理小组每月查- 护理部不定期抽查-科室质控小组每周自查的三级质控体系，在措施制定与落实方面严格把关，不断优化体系效能。

2、严格按照《2016年护理部下巡检查计划》定期对临床科室工作进行督导检查，全年包括问题跟进共计下巡检查36次。

3、科室每月依据质控反馈结果制定行之有效的整改措施并严格落实，护理部审核相关记录后进行跟进检查，直到改进效果良好为止。将质控过程中所发现的问题按月、季度汇总整理，并利用PDCA模式进行循环管理，确保改进效果的维持与常态化，整个过程中运用了相关质控管理工具，如点检表、柱状图、饼图等主要用于数据的处理，头脑风暴法、5why法、鱼骨图则多用

于主要问题分析。召开全院护理质量分析会议四次，分析主要质量问题*项，质控存在问题每季度不定时跟进。

4、将外出学习的头脑风暴法和PBL教学法应用到每季度的护理质量分析会和护理缺陷分析会中，使参会人员全部参与其中，集思广益，丰富了会议内容，保证了会议质量。

5、全年共上报护理缺陷**例，其中轻度缺陷**例，中度缺陷*例，重度缺陷*例，共召开全院护理缺陷分析会议四次，在原因分析与措施制定的关键环节同样使用头脑风暴、5WHY法等，确保分析过程有的放矢，简洁高效。最后运用鱼骨图使讨论结果一目了然，便于相关科室长期追溯与不断自检。

6、全年共计召开护士长例会*次，会上提出需医院解决的问题*项，给予解决*项，解决率100%。

二、创新安全管理策略，防范风险更科学

1、始终以增加患者安全系数为护理行为风向标，努力探索更为合理、有效、切合实际工作的风险管理方法。截止12月底临床科室进行风险评估*人次，护理部下巡专项督查*次，召开专题讨论会*次。本次改进预警模式旨在发挥实际防范作用，确保患者安全。全年共上报隐性病情*例。

2、常规组织《安全警示教育》*次，促使人员从思想上提高认识，在规范护理行为方面，除日常的核心制度检查与落实指导外，组织了《护士条例》的相关学习，对护士工作中涉及到的相

关法律条目摘取部分进行讲解，深入浅出，举一反三，使护理人员知法、守法、用法，有法必依、执法必严，有效维护患者和自身的合法权益。

3、严格执行二类精神药品专柜专人管理，抢救车药品的“四定”管理，对药品有效期进行登记并及时更换，急救设备及时维修、保养，时刻处于备用状态。

4、护理部定期、不定期督查安全护理工作，始终对高风险时段（如夜班）、高风险人员（患者：新入院患者、病情反复患者；护士：新护士、低年资护士）和高风险环节（如保护性约束过程中）进行重点管理，全年共下巡进行安全相关检查8次。

三、探索专科护士培训，教学相长促进步

专科培训总计*学时，其中包括理论授课*学时，技术操作示教*学时，临床实践培训*学时。理论授课方面采用了头脑风暴、PBL学习法等新型授课模式，操作示教方面则运用“标准化病人”，更贴近临床实际，受到了参培学员的一致好评。学员理论、操作两项考核无缺考，考核合格率为100%。

2、为了进一步贯彻《护士条例》和《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》关于加强专科护士培训的有关要求，我院特派出5名护理骨干参加了我省首期专科护士培训，通过考试取得了省级专科护士资格，培训结束后在我院护理大会上进行交流学习。

四、丰富护理教学模式，人才培养更扎实

1、依据《2016年护理业务学习计划》以及《2016年护理技术操作安排》对各级护理人员进行专科知识及技术操作的培训，培训计划的制定根据岗位职责，工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等进行分层级细化。全年共组织护理业务学习*次，包括病区安全管理、优质护理服务、沟通技能培训等内容。针对临床常用的*项基本护理技术操作进行培训，全年共考核*人次，合格率达100%。全年参加三基考试*人次，合格率为100%。

2、为了使技术操作更贴近临床，依据《临床护理实践指南》、《护理技术操作并发症》，结合专科特点，修订技术操作项目共计*项，作为科室的重点工作，现已编辑完成。

3、护理部全年共参加科室业务查房*次，精选各病区疑难病例、典型病例与科室护士共同分析、讨论，探索利于患者病情现状的有效护理措施与健康教育模式，并在扩展与推广方面给予相应指导。

4、为强化人员急救意识，提高抢救水平，依据年初与医务科共同制定的《2016年医护配合抢救患者应急演练方案》，分别于8月份、11月份以临床科室为单位进行了实战模拟应急演练，演练项目为患者发生输液反应、患者发生冲动行为时的应激预案。医务科、护理部以及各临床科室认真总结演练过程中存在

的问题，并制定整改措施，护理人员的团结协作能力与应急处理能力普遍提高。

5、为开拓护理人员视野，积极学习护理前沿知识，全年度共计选派护理管理人员及护理骨干外出学习*人次，其中护理管理人员*人次，护理骨干*人次，促进学科交流和分享。

6、营造科研氛围，培养科研思维，鼓励科研创作，提升科研素养。全年共发表论文*篇，其中国家级*篇，省级*篇。

五、深化优质服务内涵，意识培养正行为

1、对《优质护理服务评价细则（2014）版》全面落实，不断提高护理质量，确保护理安全。按照《细则》中所涉及的相关条款，进一步细化分解，加强督导落实。

2、按照省卫计委相关标准，结合专科特点，进一步修订和完善核心制度（如分级护理制度、安全管理制度、护士交接班制度、护理查对制度等）、考核标准、护理常规等，并加强督导，落实到位。

3、注重护理人员优质护理服务意识的培养，深化以人为本、主动服务的理念，认真履行职责，关注患者身心，注重患者院外生存状态与疾病发生、发展过程之间的相关性，寻找利于疾病好转的心理护理切入点，帮助患者认识自身疾病，增强康复信心。

4、始终强调并维护患者及家属的各项合法权益，认真执行

护理操作前的告知程序，最大程度的减少了患者及家属的顾虑。通过公休座谈会的形式听取患者及家属提出的宝贵意见与建议，最大限度的满足患者合理需求，提供满意服务。

5、积极向现代护理报、中国网、健康生活报等权威媒体投稿，全年共发表文章5篇，为我院的优质护理服务工作起到了良好的宣传作用。

六、持续落实三甲标准，推进成果常态化

护理部严格依据《三级精神病医院评审标准实施细则（２０１１年版）》对临床工作进行督导检查，制定了自查计划，各科室按照计划认真落实，并于规定时间内上报自查表。进一步优化工作流程，完善各项常规、制度，注重日常工作中数据的收集、整理与统计。全年共修订制度*项，常规*项，其他护理文件*项，增订制度*项，流程*项，其他护理文件*项。

（一）各项护理指标完成情况

1、护理文书书写合格率达100%(90分为合格，检查1155份，合格1155份)。

2、基础护理合格率达100 %(检查患者315名，9分为合格)。

3、岗前培训率达100%。

4、急救物品合格率达100%。

5、无菌物品合格率达100%。

6、护理技术操作合格率达 100 %。

7、患者平均满意度达*%。

8、压疮发生次数为0。

9、护理不良事件报告率达100%。

10、护士长对优质护理服务的目标和内涵知晓率达100%。

11、护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率达100%，无护理安全（不良）事件漏报。

12、护理事故发生率为0，无护理纠纷。

七、护理工作中存在的不足

1、绩效考核制度仍需不断完善。

2、护理培训方面，应增加修订、增订内容的相关培训。

3、质控检查标准较为陈旧。

八、下一步工作计划

1、《三级精神病医院评审标准实施细则（２０１１年版）》的继续学习与持续落实。

2、积极修订编纂专业书籍。

3、加强带教老师培训，不断完善专科护士培训体系。

护理部

2016年12月5日